EMBARAZO

EMBARAZO
A partir del momento en
que el vulo es fecundado
por un espermatozoide,
comienzan a producirse,
en el cuerpo de la mujer,
una serie de cambios
fsicos y psquicos
importantes destinados a
adaptarse a la nueva
situacin, y que
continuarn durante los
nueve meses siguientes.
 DEFINICIN

MEDICA: Es el estado fisiolgico

de la mujer comprendido desde el
momento de la concepcin hasta
la expulsin del producto de
concepcin. (Vargas Alvarado)

JURDICA: Lapso entre la

concepcin y el parto o aborto.
(Diccionario Jurdico)
 FECUNDACIN: Es la unin del espermatozoide
con el vulo, formndose el huevo.

En unin del tercio medio y

distal de la trompa de falopio.
 Lacapacidad de una fecundacin
normal depende de:
Adecuada estructura genital.
Apropiada estimulacin hormonal de los
genitales.
Integridad funcional de las reas del SNC.
Un ambiente psicolgico que prepare la
respuesta sexual.
 EMBAZO INICIA CUANDO TERMINA
LA IMPLANTACION
IMPLANTACION = NIDACION
El proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocisto a la pared posterior
del fondo Utero
5-6to da despues de la fecundacin

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (FIGO) 2007
 CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
EMBRION: 5 8 ss.
FETO: >= 9ss.
51 cm
POTENCIAL GENETICO 3 250 gr

25 mm

130 u Crecimiento rpido

Blastocisto Organognesis y maduracin funcional

HUEVO 1S EMBRION 8s FETO 40 s

FACTORES
AMBIENTALES
 Formula obstetrica
Ga P b c d e
G = gravidez
a = Nmero total de embarazos
P = paridad
b = RN a trmino
c = RN prematuros
d = abortos
e = Hijos vivos actualmente
 EDAD GESTACIONAL
Fecha de Ultima Regla

Altura Uterina
AU (cm) x 2/7
AU (cm) x 8/7
 FECHA PROBABLE DE PARTO

Regla de Wahl
Regla de Naegele
Regla de Pinard
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Existen
diferentes
mtodos:
Mtodo Clnico:
De Presuncin
De Probabilidad
De Certeza

Por Imgenes
Por Laboratorio.
 1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN:
Modificaciones pigmentarias:
"Cloasma gravdico"
"Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.
Cambio en las mamas:
Crecimiento mamario
Hiperpigmentacin de la areola del pezn
Aumento de peso
Aumento de la temperatura basal corporal
Pararexias o Antojos
Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia
Gstrica
Polaquiuria
Amenorrea
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Amenorrea
Signos Mamarios:
Red venosa mamaria: congestin venosa mamaria
Secrecin de calostro.
Presencia de Tubrculos de Montgomery
Signos Uterinos:
Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss
esfrico 16ss ovoideo
Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en
rea de implantacin.
Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara
anterior de tero.
Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en
flexura de cuello y cuerpo uterino.
 Aumento del volumen del tero:
Crece a razn de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpacin abdominal
Extraplvico a partir de las 12 ss.
 Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado.
 Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino
 Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick
Signo del peloteo positivo: 2da mitad del
embarazo
Delimitacin del feto: 2da mitad del
embarazo
Movimientos fetales: referidos por la
madre
Primigrvidas: 22ss
Multiparas: 18ss
Contracciones de Braxton Hicks: 28ss.
Palpables indoloras
Pruebas de laboratorio positivas para
embarazo: puede haber falsos positivos.
SIGNOS DE CERTEZA:
Latidos cardacos fetales:
Auscultacin: 12-16ss (pinard)
Ultrasonografa: 12ss (detector doppler)
Ecocardiograma: 8ss
Movimiento fetales:
Clnicamente: 20ss
Ecografa: 8ss
Identificacin del feto: ecografa
Saco gestacional: 5-6ss
Palpacin fetal: cuando se palpa partes
fetales, especialmente la cabeza.
Soplo placentario: es producido por el paso
de la sangre a travs de la placenta y
especialmente del cordn placentario.
 DIAGNSTICO POR
IMGENES
Ecografa:
Diagnostica embarazo
Sexo del feto, despus del cuarto mes de
embarazo.
Edad gestacional.
 ALTURA UTERINA
Utero 12 ss intrapelvico
16 ss en la mitad
20 21 ss a cicatriz umbilical
28 ss en la mitad
38-40 ss apofisis
 EVALUACION DEL FETO
ACTITUD O HBITO
FETAL: Flexin universal
SITUACIN FETAL:
Relacin entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal de
la madre.
S. Longitudinal
S. Transversa
S. Oblicua
 FETO
PRESENTACION FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
Ceflica
Podlica
Hombro
POSICIN FETAL: relacin
entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos
Derecha
Izquierda
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra
Fondo uterino
Situacin y
presentacin

Segunda Maniobra
Flancos maternos
Posicin y actitud fetal
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercera Maniobra
Presentacin
Altura de presentacin
Grado de deflexin

Cuarta Maniobra
Igual que anterior
Polo encajado
hCG LH

FSH TSH
 RATA DE AUMENTO
20.000 290.000 mUI

400 mUI
10.000 20.000 mUI

200 mUI

100 mUI

30 mUI
15 mUI

7 14 17 20 7 a 10 semanas 15 a 40 semanas
INDICACIONES CLNICAS

Cualitativa
Cuantitativa
INDICACIONES CLNICAS

Cualitativa:
Diagnstico precoz de embarazo.

Mas sensible que la ecografa.

 ES CONFIABLE LA
PRUEBA CUALITATIVA?

Valor Predictivo Negativo:

Mayor del 95%

Si la repetimos en 72 horas
Mayor del 99%
INDICACIONES CLNICAS

Cuantitativa:
Embarazo ectpico
Amenaza de aborto
Enfermedad materna
INDICACIONES CLNICAS

CUANTITATIVA
Cuantitativa:
Aborto
Enfermedad trofoblstica.
Prediccin sndrome de Down.
Neoplasias no trofoblsticas
Departamento Mdico PROLAB S.A
INDICACIONES CLNICAS

CUANTITATIVA

Regresin de la -hCG
Das Promedio
Aborto espontneo 9 35 19
Aborto Inducido 16 60 30
Ciruga ectpico 1 31 8.5

Parto normal Dos semanas

Departamento Mdico PROLAB S.A
 LA PRUEBA IDEAL
Cualitativa
Suero
Buen mtodo inmunolgico
Reactivo de calidad
Procedimiento definido
Tcnica apropiada Entrenamiento
QC estricto
 No toda -hGC positiva
significa
que habr un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario
 RML GINECO OBSTETRICO
N 0000
ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.
REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AO
2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON
UN AMIGO JOSEPH.
REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE QUIEN
ESTA GESTANDO.
 MENARQUIA: 11 AOS.
RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
MAC: NO USAN
FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO
BRYAN.
FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA
EN EL AO 2007.
G1, P0000.
 EXAMEN GINECOLOGICO:
MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION ALVEOLAR,
NO SECRECIONES.
GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
CRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
UTERO: AUMENTADO DE TAMAO.
ANEXOS: NO PALPABLES.
FONDO DE SACO: LIBRES.
 CONCLUSIONES:
PARAPODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE
LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.
 RML GINECO-OBSTETRICO
N ZZZZZ
MENARQUIA: 16 AOS. RC: 03/30 DAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DAS, NORMAL.
IRS: 19 AOS.
MAC: NO USA.
G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIN.

EDAD APROXIMADA: 29 AOS.

 AL EXAMEN CLNICO PREFERENCIAL:

PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,

CON EQUMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA
REGIN DE LA FLEXIN ANTERIOR DEL CODO
IZQUIERDO.
MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON
HIPERPIGMENTACIN AREOLAR E HIPERTROFIA DE
TUBRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA
PRESIN DIGITAL.
APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIN PROFUNDA
EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.
 AL EXAMEN GINECOLGICO:
EN POSICIN GINECOLGICA:
GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.
PRESENTA CARNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA
SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
AL TACTO VAGINAL:
VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA.
CRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUDA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2
PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIN.
TERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAO, DE MS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA
DISMINUDA, DOLOROSO A LA PALPACIN BIMANUAL.
FONDOS DE SACO: LIBRES.
ANEXOS: DOLOROSOS.
 A LA ESPECULOSCOPA VAGINAL:
VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA, CON "SANGRADO VIVO
EN POCA CANTIDAD".
CRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO,
NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FSICA:

NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMTICAS
RECIENTES.
 CONCLUSIONES:
EDAD APROXIMADA: 29 AOS.
PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMTICAS RECIENTES.
GINECOLGICAMENTE PRESENTA CUADRO CLNICO
DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLNICA
COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN
EL QUE SER ATENDIDA.
 RML GINECO-OBSTETRICO
N YYYYY
LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ
IDENTIFICADA CON DNI N 44031843, ACUDE PARA EL
EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.

MENARQUIA: 15 AOS
REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
FORMULA GESTACIONAL: G1P0000
 EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:

CLOASMA GRAVIDICO
MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION BLANQUECINA
A LA DIGITOPRESION
ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ
UMBILICAL.
 EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
EN POSICIN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A
HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAO Y DE CONSISTENCIA, DE
14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO,
ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.
 EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO

EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA
IZQUIERDA.
OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.
 CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR Y 19
SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS
RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL