Hiperplasia Prosttica

Benigna
Hospital Alberto Sabogal
Sologuren
ESSALUD - CALLAO
 Generalidades
La HPB es el tumor benigno ms comn en
varones de ms de 50 aos.
Se estima que el 80% de varones entre 50 a 70
aos tienen HPB en algn grado.
Es ms frecuente en los pases desarrollados.
La raza negra tiene mayor incidencia y la raza
oriental menor incidencia.
Se ha visto que la sintomatologa puede tener
cierta relacin directa al tamao de la glndula.
Su crecimiento estara desencadenado por la
acumulacin de la DHT en el tejido prosttico, pero
en realidad este hecho an est en discusin.
El estradiol, que se incrementa en el anciano
actuara como sensibilizante para que la DHT
produzca su efecto nocivo.
Fisiopatologa
La obstruccin producida por la prstata
desencadenar una serie de cambios
antomo estructurales y funcionales en la
vejiga, produciendo alteracin en las
presiones intravesicales, cambios en la
constitucin del msculo estriado vesical
con fibrosis y acmulo de colgeno que
reemplaza parte del tejido muscular y trae
como consecuencia una mala evacuacin
vesical, flujo urinario disminudo, residuo
urinario incrementado, infecciones y al
final IRC (post renal) por uropata
obstructiva severa si no se trata a tiempo.
Anatoma Patolgica
La prstata normal pesa alrededor de 20 gr.
Interviene mediante su secrecin en la
constitucin del semen, para producir
probablemente un efecto antibacteriano entre
otros.
Se la divide en 4 zonas:
Estroma fibromuscular anterior.
Zona central.
Zona perifrica.
Zona de transicin.
En la zona de transicin se inicia el crecimiento
benigno y el maligno en la zona perifrica
 Fisiopatologa
Obstruccin Mecnica:
La HPB se origina en las glndulas periuretrales de la uretra
prosttica.
El crecimiento producir obstruccin principalmente si afecta
la parte media del cuello vesical.
Obstruccin Dinmica:
La zona perifrica (que al ser comprimida forma la llamada
cpsula prosttica) posee una rica inervacin adrenrgica que
motiva una contraccin de su porcin muscular
incrementando la obstruccin.
Respuesta del detrusor:
La pared muscular desarrolla incremento de las fibras de
colgeno, lo que redunda en una disminucin de la
distensibilidad vesical y una menor capacidad de
almacenamiento de la orina, originndose inestabilidad
(contracciones no inhibidas), causantes de los sntomas
irritativos.
Fisiopatologa
A la endoscopa se aprecia trabeculaciones, que
son la expresin de la hipertrofia de la capa
muscular. Asimismo se pueden apreciar divertculos
o pseudo divertculos.
Este proceso evoluciona a un incremento de orina
residual (30 a 50ml valores mximos), distensin
crnica de la vejiga, disminucin de su
contractibilidad, infeccin, hidronefrosis (uropata
obstructiva) y en ltima instancia IRC, etapa
terminal del proceso obstructivo.
La HPB puede iniciarse tan precozmente como a los
40 aos pero a esta edad raramente da sntomas.
Los cambios histolgicos y fisiolgicos del detrusor
tienden a remitir cuando se da el tratamiento
adecuado.
Diagnstico
Sntomas Obstructivos:
Chorro dbil.
Demora al iniciar la miccin.
Miccin interrumpida, miccin en dos
tiempos.
Goteo terminal.
Sensacin de vaciamiento incompleto.
Retencin urinaria.
Sntomas Irritativos:

Polaquiuria diurna y nocturna.

Nicturia.
Urgencia.
Incontinencia.
Factores que desencadenan retencin
urinaria:
Postergacin de la miccin.
Ingesta de alcohol y comidas copiosas.
Ciruga y anestesia de otras causas.
Trastornos neurolgicos.
Signos Clnicos:

EDR: se encontrar el incremento de la

prstata, generalmente simtrica, lisa,
consistencia similar al jebe (firme pero
algo depresible).
Presencia de globo vesical en grado
variable.
En vejigas hipotnicas es difcil palpar el
globo, mientras que en las hipertnicas
este se delimita mejor.
Laboratorio:
Examen completo de orina, urocultivo si se sospecha
infeccin.
PSA: sirve para descarte de Ca de prstata.
Fosfatasa cida prosttica.
Diagnstico por imgenes: UE cuyo uso ha disminudo
con la aparicin de la ultrasonografa.
Ecografa vsico prosttica y renal: define tamao
prosttico, hdronefrosis y otras patologas concomitantes
(ca renal, vesical, clculos). La ecografa transrectal es
importante para definir reas sospechosas de Ca
prosttico (rea hipoecognica principalmente, aunque
puede ser tambin hiperecognica), y para realizar
biopsia ecodirigida.
Urodinamia
Uroflujometra: determinacin del flujo
mximo urinario, permite detectar miccin
anormal pero no definir si esta es por
debilidad del detrusor o por obstruccin.
Estudio de presin flujo: Es el nico medio
para definir obstruccin o alteracin de la
contraccin del detrusor, al relacionar en
diagramas preestablecidos (ICS, test de
Shafer) la Pdet con Flujo mximo.
Uretrocistoscopa:
Se debe indicar en caso de hematuria o
cuando se desea definir la va operatoria: RTU
o ciruga abierta.
Diagnstico Diferencial:
Prostatitis.
Ca de Prstata.
Transtorno en la contraccin del
detrusor.
Tratamiento
Mdico:
Alfabloqueadores: Terazocina, Doxazosina,
Alfuzosina, Tamsulosina: producen relajacin del
componente muscular de la prstata facilitando la
miccin, as como la relajacin del cuello vesical.
Efectos colaterales variables como hipotensin
ortosttica, taquicardia, cefalea, mareos.
Inhibidor de la 5alfa-reductasa: Finasteride
reducira el tamao prosttico en algunos casos
hasta 30%, pero altera el PSA por lo que no debe
usarse cuando se sospeche cncer de prstata o
por lo menos hasta obtener una muestra basal.
Tratamiento Quirrgico:

Adenomectoma Suprapbica:
Adenomectoma Retropbica.
RTU de prstata.
Laser.
Termoterapia.