CANCER TESTICULAR Y

PENE

Dr. Juan Rubn Mamani M.

 GENERALIDADES
A. Son una neoplasia poco frecuente, 1 a 1.5% de
todas las neoplasias del hombre.

B. Representa 4 % de los tumores del aparato

urinario.

C. Se les divide en:

.Seminoma.
.No Seminoma.
D. Los picos de edad de presentacin son de
20 a 40 aos, de 0 a 10 aos y ms de 60 aos
(seminoma espermatoctico).
E. Carcinoma embrionario y el
Teratocarcinoma ocurren con mayor frecuencia
entre los 25 a 25 aos.
F. El Coriocarcinoma ocurre entre los 20 a 30
aos.
G. Tumores del Saco vitelino son frecuentes
en la infancia.
 FRECUENCIA
A. Ms frecuente en la raza blanca
(judos 8 veces ms frecuente)

B. 2 a 3 % son bilaterales.

C. Los tumores no germinales slo

representan el 2 a 3%.
D. Frecuencia:
Seminoma 40%
Teratoma 5 a 10%
Carcinoma Embrionario 20 a 25%
Coriocarcinoma Puro 1%
Teratocarcinoma 20 a 30%
Tumor de Saco Vitelino 2.4%

E. Relacin a Criptorquidismo, est demostrada.

Incrementa dos veces la probabilidad de
presentar tumores en testes criptorqudicos sobre
todo los descendidos tardamente.
 ETIOLOGA
Etiologa: Desconocida.

Las clulas germinales alteran su desarrollo por:

- Criptorquidismo.
- Disgenesia goanadal.
- Sindrome de Klinefelter.
- Qumicos.
- Trauma o orquitis.
- Infeccin por HIV.
 Cuando el testculo criptorqudico es
abdominal el riesgo es 4:1.

La administracin de hormonas durante el

embarazo podra inducir la formacin de tumores
de Clulas de Leydig.

La atrofia testicular por Orquitis urliana

podra tener cierta influencia.
 PATOGENIA
A. La albugnea frena la invasin local.

B. El compromiso del epiddimo y cordn espermtico

hace que las metstasis lleguen a ganglios plvicos o
inguinales, mientras que los tumores confinados al
testculo van a ganglios retroperitoneales.

C. El Coriocarcinoma puro se disemina exclusivamente por

va hemtica.

D. El seminoma es el que tiene menor velocidad de

crecimiento.
E. Los teratomas provienen de la clula
totipotencial por lo que contienen elementos
epiteliales como mesenquimatosos.
F. El coriocarcinoma produce gonadotrofinas
corinicas.
G. Los tumores de la clulas de Srtoli son
feminizantes
(ginecomastia).
H. Las metstasis ganglionares pueden variar de
un tejido a otro.
CRECIMIENTO TUMORAL
A.El 60% se presenta con localizacin testicular.
B.Los no seminomatosos presentan duplicacin
tumoral tan precoz como 30 das.
C.La siembra hematgena produce metstasis a
pulmn, hgado y cerebro.
.Diagnstico:
Presencia de tumoracin dura del testculo
que ocurre en forma espontnea y de tamao
variable. Preferentemente indolora y sin
signos de flogosis. Transiluminacin
negativa
10% puede referir dolor agudo.
Si hay diseminacin linftica importante
presencia de Ganglio de Virchow. Tos o
dsnea por metstasis pulmonares.
Diagnstico:

Ginecomastia se puede presentar en el

5% de pacientes con Coriocarcinoma.
.Sntomas generales:
adelgazamiento, hiporexia, edema de
miembros inferiores.
Ca Testicular: Clasificacin
A.Clasificacin anatomo-patolgica de
Friedman y Moore:
.Grupo I Seminoma puro.
.Grupo II Carcinoma embrionario puro
o con Seminoma.
.Grupo III Teratoma puro con
Seminoma.
Clasificacin Friedman y Moore
Grupo IV Teratoma + Carcinoma
embrionario.
Teratoma + Coriocarcinoma.
Teratoma + Carcinoma Embrionario +
Coriocarcinoma.
Coriocarcinoma.
Cualquier combinacin con o sin
seminoma
Clasificacin Friedman y Moore
Grupo V Coriocarcinoma puro.
Coriocarcinoma + Seminoma.
Coriocarcinoma + Carcinoma
Embrionario.
Coriocarcinoma + Carcinoma
Embrionario + Seminoma
Ca testicular: Clasificacin
A.Etapa I: El cncer est limitado al
testculo, la invasin de la tnica
vaginal, epiddimo o cordn
espermtico no cambia la etapa pero s
aumenta el riesgo de compromiso
ganglionar retroperitoneal y el riesgo de
recurrencia.
Ca testicular: Clasificacin
B.Etapa II: Compromete testculo, ganglios
retroperitoneales para articos. El nmero y
tamao de los ganglios interviene en el
pronstico.
C.Etapa III: indica
compromiso mas all de los ganglios
retroperitoneales:
.Etapa III no voluminosa:
Lesin pulmonar no mayor de 2 cm.
.Etapa III voluminosa: la
anterior ms metstasis a hgado o cerebro.
Laboratorio:
Exmenes generales: hemograma, urea ,
creatinina, etc.
.Marcadores Tumorales:
a.Oncofetales: AFP, subunidad beta de la HCG
Los tumores no seminomatosos son los que elevan
AFP hasta en un 50 a 70% y del 40 a 60% elevan
HGC, de casos cuando se miden por separado, si se
miden en forma simultnea un 90% tiene elevacin
de estos marcadores.
Su utilidad es para diagnstico y seguimiento.
Deben ser tomados antes de la realizacin de la
orquiectoma.
Marcadores tumorales
oncofetales
La persistencia de ellos despus de la
orquiectoma sugiere presencia de
tumor residual o coexistencia de tumor
no seminomatosos con Seminoma si
este es informado.
Marcadores tumorales: Enzimas.
b.Enzimas celulares: LDH, fosfatasa
cida placentaria, gammaglutamil
transpeptidasa.
Marcadores tumorales
A.Alfafetoprotenas: Glicoprotena oncofetal
de peso molecular de 70,000 daltons,
producida por el saco vitelino, hgado y
aparato digestivo fetal.
Se pueden incrementar en:
75% tumor del saco vitelino.
70% en carcinoma embrionario.
64% Teratocarcinoma.
El Seminoma puro y el coriocarcinoma puro
no la producen
Marcadores Tumorales
Hormona Gonadotrofina Corinica
Humana: Glicoprotena oncofetal de PM
de 38,000 daltons, producida
normalmente por el sincitiotrofoblasto.
VN 1ng/ml, vida media de 18 a 24 hrs.
Se mide la subunidad beta para evitar
falso negativo con Hormona
Luteinizante.
Marcadores tumorales:HCG
A.Su incremento en coriocarcinoma es
en el 100%, 60% en el CE, 64% en el
teratocarcinoma, 25% en tumor del
saco vitelino,
B.En el seminoma puede estar presente
hasta 7% pero su presencia obliga a
realizar ampliacin de cortes
histolgicos en la pieza operatoria.
Imagenologa:
Rx trax.
Urografa excretora.
Ecografa testicular con trasductores
superficiales, se aprecia masa heterognea
que por lo general tiene un patrn ecogrfico
hiperecognico.
TAC de abdomen, trax, detecta masas
ganglionares desde 2 cm de dimetro.
Linfangiografa: para detectar metstasis
ganglionares retroperitoneales, actualmente
casi reemplazada por TAC
Tratamiento
A.Tratamiento de Tumores
Seminomatosos:
B.Los mixtos deben ser considerados
como no seminomas.
C.Orquiectoma Inguinal alta, con la
mayor parte de cordn posible (todos
los tipos) para diagnstico histolgico.
Tratamiento del Seminoma
Estado I: Radioterapia abdominal 26 a 30 Gy y
seguimiento.
Estado II: no voluminosos radioterapia a
linfadenectoma retroperitoneal.
Voluminosos: Quimioterapia mediante una
combinacin que incluya cisplatino +
etopsido produce una curacin del 90 -95 %.
Estadio III: La Quimioterapia puede ser curativa y
an despus de ella puede recuperarse la fertilidad.
Esquemas: BEP (bleomicina+etopsido+cisplatino)
EP (etopsido+cisplatino) 4 series
PVB (cisplatino+vinblastina+bleomicina)
Tratamiento de los No
seminomas
Estado I: Orquiectoma inguinal alta +
linfadenectoma retorperitoneal.
Estado II:Orquiectoma + Linfadenectoma
retroperitoneal y se debe agregar quimioterapia.
Estado III: Orquiectoma + Quimioterapia (BEP, EP,
PVB)
En todos los casos se har seguimiento con
marcadores tumorales cada 3 meses si estos se
positivizan se debe dar nuevamente como mnimo 2
sesiones de quimioterapia o ms hasta conseguir
que se negativicen.
Si no se negativizan se habla de resistencia tumoral
 Ca de Pene

.Epidemiologa y Etiologa
Representa el 1% de todos las malignidades en
pases desarrollados, pero en zona rural o en vas
de desarrollo puede ser ms alta, hasta 16%
.Su presentacin por lo general es
entre la 6ta y 7ma decdas de vida pero puede
presentarse tan precoz como alrrededor de 25
aos.
Se asociara a infeccin por
papiloma virus tipo 16 y 18.
Patologa:
Se origina en el epitelio que cubre la
superficie interna del prepucio o en el
glande.
Puede ser de crecimiento superficial o
vertical
Los indiferenciados son raros.
Aspecto papilar y verrucoso.
Lesiones Premalignas en el
epitelio del pene
Condiloma Acuminado: elevaciones
papilomatosas de origen viral.
Tumor de Buschke-Lowestein o Condiloma
Gigante: difiere del anterior a que tiende a
destruir el tejido vecino por compresin, no
invasivo.
Eritroplasia de Queyrat: lesin roja sobre el
glande o prepucio puede ser ulcerada y dolorosa,
lo cual sera sospechoso de desarrollo de ca
invasivo.
Enfermedad de Bowen: neoplasia intraepitelial de
la piel del pene que se caracteriza por una placa
de costra y su posterior ulceracin
Historia Natural
Se inicia como una lcera plana
Produce metstasis va linftica por embolizacin
linftica.
Compromete ganglios inguinales superficiales,
profundos y ganglios plvicos (fosa obturatriz)
20% de los que tienen ms de 1 ganglio inguinal
tienen compromiso de ganglios plvicos.
50% tienen ganglios palpables al diagnstico pero
slo 30% tienen metstasis ganglionar. Infeccin
La muerte ocurre por complicaciones como infeccin,
hemorragia de un tumor o ganglio inguinal ulcerado.
La caquexia es rara.
 Cuadro clnico
La lesin primaria tiene apariencia de
crecimiento exoftico, ndulo ulcerado o
lcera plana sucia.
En los pacientes con fimosis el primer
sntoma es el aumento de volumen y
presencia de secrecin purulenta mal
oliente.
El diagnstico diferencial incluye: lceras
por sfilis, chancro blando, condiloma
acuminado, condiloma gigante,
balanopoctitis aguda o crnica.
Diagnstico:
Biopsia de la lesin sospechosa es
indispensable.
Ecografa: puede definir la profundidad de
la invasin tumoral.
Cavernosografa: para definir el nivel de la
invasin.
Se puede realizar aspirado bipsico con
aguja fina de los ganglios inguinales
superficiales.
: Clasificacin
A.Estadio I(A) Tumor confinado al glande
o prepucio.
B.Estado II (B) Tumor que se extiende al
cuerpo del pene
C.Estado III (C) Tumor con metstasis
inguinal operable.
D.Estado IV (D) Tumor que compromete
estructuras adyacentes
-Con ganglios inguinales metastsicos
-inoperables o metstasis a distancia
.Cladificacin TNM:
T0 : No evidencia de tumor primario.
Tis: Ca in situ.
Ta: Ca verrucoso no invasivo.
T1: Compromiso del tejido conectivo subepitelial.
T2: Compromiso del cuerpo cavernoso.
T3: Compromiso de la uretra, prstata.
T4: Compromiso de otras estructuras adyacentes.
.N1: Ganglio inguinal superficial.
.N2: compromiso superficial mltiple o bilateral.
.N3: Ganglios inguinales profundos o plvicos.
.M0: No evidencia de metstasis a distancia.
.M1: Evidencia de metstasis a distancia
Tratamiento
A.Ciruga:
.Postectoma: para las lesiones in situ, seguimiento
cercano.
.Amputacin: para el cncer localizado.
.T1 amputacin parcial con margen tejido sano de 2
cm.
.T2 amputacin mandatoria. Se completa con
uretrostoma perineal.
.T3 amputacin.
.T4 Emasculacin se recomienda reseccin de
ganglios plvicos por va suprapbica
extraperitoneal.
Tratamiento
B.Radioterapia:
.Se recomienda para lesiones pequeas
cuando el paciente no acepta la amputacin.
.Complicaciones: mucositis, edema de
prepucio, infeccin local. Telangiectasia,
discroma, necrosis superficial (40% de
casos)
.Necrosis asociada al tratamiento de
tumores grandes.
Pronstico
A. Los sometidos a tratamiento conservador deben
tener seguimiento estricto.
B. Recurrencia en 32.5 a 50% de tratados con RAD,
30% tratados con circunsicin.
C. Las recadas pueden curar con ciruga radical.
D. La sobrevida est ligada al compromiso
ganglionar si este no existe sera del 85% a los 5
aos.
E. El grado tumoral y la profundidad de la invasin
del tumor primario tambin se correlacionan con la
metstasis ganglionar.
F. La embolizacin linftica es de mal pronstico.