IMAGEM NO TCE

PHABLO WE ME SO N
E VILTO N NA SCIMENTO
 INTRODUO
Entende-se por TCE qualquer agresso de ordem traumtica que acarrete
leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio,
meninges, encfalo ou seus vasos.
O trauma a principal causa de morte em pessoas entre 1 e 44
anos.
Um TCE a cada 15 segundos,
Uma morte a cada 12 minutos,
Representa 50% das mortes no trauma,
60% das mortes nos acidentes de trnsito, so decorrentes do TCE
 INTRODUO

H leso traumtica intracraniana?

Qual sua natureza?
cirrgico?

RADIOGRAFIA
TC
RM
 RADIOGRAFIA
NO CAPAZ DE EXCLUIR LESO INTRACRANIANA.
A PRESENA DE FRATURA NO NECESSARIAMENTE INDICA A
PRESENA DE LESO INTRACRANIANA.
LESO CRANIANA FATAL MOSTROU QUE APENAS 75%
APRESENTAVAM FRATURAS NO CRNIO.
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

O MTODO DE ESCOLHA NO ATENDIMENTO INICIAL A VTIMA

DE TCE.
RPIDA.
DE GRANDE DISPONIBILIDADE NAS INSTITUIES.
ALTAMENTE PRECISA TANTO NA DETECO DE HEMORRAGIAS
AGUDAS INTRA E EXTRA-AXIAIS COMO DE FRATURAS DO
CRNIO, DO OSSO TEMPORAL, FACIAIS E ORBITAIS.
EM UM CENRIO AGUDO, NO DEVE SER UTILIZADO MEIO DE
CONTRASTE INTRAVENOSO, PORQUE PODE SIMULAR OU
MASCARAR UMA HEMORRAGIA SUBJACENTE.
 RESSONNCIA MAGNTICA

LONGO TEMPO NECESSRIO PARA A REALIZAO DO EXAME.

MENOS DISPONVEL.
CAMPO MAGNTICO.
ALTO CUSTO.
QUALIDADE INFERIOR NA DEMONSTRAO DE DETALHES SSEOS.
MAIS SENSVEL QUE A TC PARA A DETECO DE LESES
INTRACRANIAS, ESPECIALMENTE AQEULAS NO HEMORRGICAS DE
PEQUENO VOLUME, OU DE LOCALIZAO PROFUNDA OU
INFRATENTORIAL.
 FRATURAS CRANIANAS
PRESEN TES EM 50% A 60% DOS PACIENTES COM TCE GRAVE.
LINEARES
COMPLEXAS OU COM AFUNDAMENTO
BASE DE CRNIO
 FRATURAS CRANIANAS
LINEARES
FRATURAS LINEARES SEM DESLOCAMENTO DA CALVRIA SO O
TIPO MAIS COMUM DE FRATURA CRANIANA.
FRATURAS CRANIANAS LINEARES ISOLADAS DISPENSAM
TRATAMENTO.

FRATURA ESTENDENDO-SE DESDE A

ESCAMA DO OSSO TEMPORAL E AT A
REGIO FRONTO-TEMPORAL.
 FRATURAS CRANIANAS
AFUNDAMENTOS
AS FRATURAS COM AFUNDAMENTO PODEM OCASIONAR
AGRESSO AO CRTEX CEREBRAL.
A EXPLORAO CIRRGICA PODE SER NECESSRIA EM ALGUNS
CASOS PRINCIPALMENTE QUANDO O AFUNDAMENTO FOR MAIOR
QUE 5 mm OU A DEPRESSO FOR MAIOR QUE A ESPESSURA DA
CALOTA CRANIANA.
FRATURA COM AFUNDAMENTO DA
REGIO TMPORO-PARIETAL D
FRATURA COMINUTIVA COM
AFUNDAMENTO COMPROMETENDO O
TETO DA RBITA D
 FRATURAS CRANIANAS
BASE DE CRNIO
AS FRATURAS QUE LOCALIZAM-SE NA BASE CRANIANA, DITAS
BASAIS, ENVOLVENDO OS OSSOS FRONTAL, ESFENOIDAL,
TEMPORAL OU OCCIPITAL.
HABITUALMENTE DECORREM DE FRATURAS LINEARES QUE SE
ESTENDEM INFERIORMENTE.
SINAIS TPICOS: VAZAMENTO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
(FSTULAS LIQURICAS), HEMATOMA ATRS DA ORELHA (SINAL DE
BATTLE), HEMATOMA AO REDOR DOS OLHOS (SINAL DO
GUAXINIM).
HEMORRAGIAS EXTRA-AXIAIS TRAUMTICAS
HEMATOMA SUBGALEAL
HEMATOMA EXTRADURAL(EPIDURAL)
HEMATOMA SUBDURAL (CRNIVO/AGUDO)
HEMORAGIA SUBARACNIDEA TRAUMTICA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR TRAUMTICA
 HEMATOMA SUBGALEAL
O HEMATOMA SUBGALEAL
A MANIFESTAO MAIS
COMUM DE LESO NO
ESCALPO E PODE SER
RECONHECIDO NA TC OU
RM COMO TUMEFAO
FOCALIZADA NAS PARTES
MOLES DO ESCALPO
LOCALIZADAS ABAIXO DO
TECIDO FIBROADIPOSO
SUBCUTNEO E ACIMA DO
MSCULO TEMPORAL E DA
CALVRIA.
 HEMATOMA EXTRADURAL
UMA COLEO HEMORRGICA LOCALIZADA ENTRE A TBUA INTERNA DA
CALOTA CRANIANA E A DURAMTER.
EST PRESENTE ENTRE 2% E 12% DOS TCES, NUM PICO DE FAIXA ETRIA ENTRE
10 E 30 ANOS, SENDO MENOS COMUM EM CRIANAS E IDOSOS.
A APRESENTAO CLSSICA CARACTERIZADA PELO INTERVALO LCIDO COM
PERDA TARDIA DE CONSCINCIA SOMENTE OBSERVADA NUMA MINORIA
DESTES PACIENTES, NO HAVENDO PERDA DE CONSCINCIA EM MAIS DE 50%
DOS CASOS.1/3 APRESENTAM INTERVALO LCIDO
HEMATOMA EXTRADURAL

EM GERAL, TEM ORIGEM ARTERIAL E, MUITAS

VEZES, CONSEQUNCIA DE UMA FRATURA
CRANIANA, A QUAL ROMPE A ARTRIA
MENNGEA MDIA.
 HEMATOMA EXTRADURAL
A MAIORIA DOS HEMATOMAS EPIDURAIS SE LOCALIZA NA REGIO TEMPORAL
OU TEMPOROPARIETAL.
OS HEMATOMAS EXTRADURAIS DE ORIGEM VENOSA EM GERAL DECORRENTES
DE FRATURAS QUE LESAM A PAREDE DE UM SEIO VENOSO DURAL. SUA
LOCALIZAO MAIS COMUM NA FOSSA POSTERIOR, POR LESO DO SEIO
TRANSVERSO OU DO SEIO SIGMIDE, E NA FOSSA CEREBRAL MDIA POR LESO
DO SEIO ESFENOPARIETAL, E MAINO VRTICE CRANIANO POR LESO DO SEIO
SAGITAL SUPERIOR
 HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA EPIDURAL APARECE COMO UMA COLEO EXTRA-AXIAL BEM
DEFINIDA, DE ALTA ATENUAO, DE FORMATO LENTICULAR OU BICONVEXO
COMO OS HEMATOMAS EPIDURAIS SE LOCALIZAM NO ESPAO POTENCIAL
ENTRE A DURA-MTER E A TBUA INTERNA DO CRNIO, NORMALMENTE NO
ATRAVESSAM AS SUTURAS CRANIANAS, ONDE A CAMADA PERIOSTEAL DA
DURA-MTER ENCONTRA-SE FIRMEMENTE FIXADA.
Hematoma epidural tmporo-
parietal E
VOLUMOSA IMAGEM BICONVEXA
NA REGIO TEMPORAL D
HEMATOMA EPIDURAL OCCIPITAL E
 ???????????????????????
Paciente masculino, 25 anos, trazido pelo SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) ao servio de emergncia do
Hospital Joo XXIII aps queda de motocicleta. Ao exame, o paciente estava intubado e estvel hemodinamicamente. Escala de
coma de Glasgow 3. Foi solicitada tomografia computadorizada de crnio (TC).

Qual o diagnstico e a possvel origem do sangramento?

A) HEMATOMA SUBDURAL AGUDO (HSDA) FRONTO-TEMPORAL ORIGINADO DE LESES EM VEIAS PONTES.

B) HEMATOMA EPIDURAL (HED) NO VERTEX ORIGINADO DE LESO NO SEIO SAGITAL SUPERIOR.

C) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMTICA (HSAT) AFETANDO O LOBO CENTRAL ORIGINADO DA

LESO NA ARTRIA CEREBRAL ANTERIOR.

D) CONTUSO INTRAPARENQUIMATOSA BIFRONTAL ORIGINADO DE LESES EM ARTRIAS CORTICAIS

ASSOCIADO A LACERAO CEREBRAL.
 HEMATOMA EXTRADURAL
PRXIMO AO VRTICE, NO ENTANTO, O PERISTEO FORMA A PAREDE EXTERNA
DO SEIOSAGITAL, ONDE A ADERNCIA FISSURA SAGITAL MENOS FIRME.
SENDO ASSIM, HEMATOMAS EPIDURAIS NO VRTICE, OS QUAIS, EM GERAL,
SO DE ORIGEM VENOSA POR RUPTURA DO SEIO SAGITAL, PODEM CRUZAR A
LINHA MDIA.
HEMATOMA SUBDURAL
TIPICAMENTE, DE ORIGEM VENOSA,
RESULTADO DO ESTIRAMENTO OU
ROMPIMENTO DE VEIAS CORTICAIS QUE
ATRAVESSAM O ESPAO SUBDURAL EM SEU
CAMINHO AT OS SEIOS
DURAIS.
 HEMATOMA SUBDURAL
COMPARTIMENTO SUPRATENTORIAL (95%)
EST PRESENTE EM MAIS DE 30% DOS TCES GRAVES
EM IDOSOS EST FREQUENTEMENTE ASSOCIADO QUEDAS E TRAUMAS LEVES, E
EM ADULTOS JOVENS EST ASSOCIADO ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS E
TRAUMAS MAIS VIOLENTOS.
.
 HEMATOMA SUBDURAL
O HEMATOMA SUBDURAL OCORRE NA VIGNCIA DE FORAS DE
ACELERAO/DESACELERAO QUE CAUSAM LACERAO DE VEIAS CORTICAIS
ENQUANTO CURSAM PELO ESPAO SUBDURAL, ANTES DE DRENAREM AO SEIO
VENOSO DURAL ADJACENTE. ESTAS VEIAS SO PARTICULARMENTE SUSCETVEIS A
ESTE MECANISMO DE TRAUMA UMA VEZ QUE DE UM LADO ELAS ESTO ADERIDAS
AO SEIO VENOSO DURAL ANCORADO NA CALOTA CRANIANA E DO OUTRO, AO
ENCFALO QUE SE MOVIMENTA DURANTE A AO DESTAS FORAS TRAUMTICAS,
OCASIONANDO ESTIRAMENTO, LACERAO OU RUPTURA DAS MESMAS.
 HEMATOMA SUBDURAL
SUBDURAL AGUDO CLASSICAMENTE APRESENTA-SE TC COMO UMA
COLEO HIPERATENUANTE DE MORFOLOGIA SEMELHANTE A UMA
LENTE CNCAVO-CONVEXA, COM SUA FACE CNCAVA MOLDANDO-SE
CONVEXIDADE CORTICAL, FOICE CEREBRAL OU TENDA CEREBELAR,
PODENDO ATRAVESSAR AS LINHAS DE SUTURAS MAS NO AS
INSERES DURAIS OU A FOICE CEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
FRONTO-TMPORO-PARIETAL D
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
FRONTO-PARIETAL D
 HEMATOMA SUBDURAL
OS HEMATOMAS SUBDURAIS CRNICOS ESTVEIS CLASSICAMENTE SE
APRESENTAM COMO UMA COLEO HIPOATENUANTE HOMOGNEA
TC. ENTRETANDO, QUANDO OCORREM NOVOS SANGRAMENTOS NO
INTERIOR DE UM HSD CRNICO, FORMA-SE NVEL LQUIDO-LQUIDO
CONSTITUDO POR COMPONENTE HIPOATENUANTE HEMORRGICO
ANTIGO E PELO NOVO COMPONENTE HEMORRGICO HIPERDENSO
QUE TENDE A ASSUMIR UMA POSIO DECBITO-DEPENDENTE
COLEO SUBDURAL E,
FALCIFORME E COM
ASPECTO HIPODENSO.
HEMATOMA SUBDURAL
CRNICO BILATERAL
Hemorragia subaracnidea traumtica
Est presente na maioria dos casos de TCEs moderados ou graves
Contedo hiperatenuante preenchendo as cisternas e os sulcos corticais
Mecanismo: Trauma ou rompimento de aneurisma
 Leso axonal difusa (LAD)
Vtimas de TCEs graves
Constituindo cerca de 50% das leses primrias enceflicas
Taxa de mortalidade 10%
Acentuado rebaixamento do nvel de conscincia
Fora de acelerao/desacelerao
Leses mltiplas, ovais ou elpticas
Medem entre 5 e 15 mm
 Leso axonal difusa (LAD)
Estgio 1 - LADs ocorrem na substncia branca subcortical.
 Leso axonal difusa (LAD)
Estgio 2 leso com restrio da difuso das molculas de gua no
esplnio do corpo caloso
Leso de substncia cinzenta subcortical
Mecanismos traumticos similares s LADs
Mltiplas hemorragias petequiais primrias na substncia cinzenta
Correspondem a 5% das leses traumticas enceflicas
Associadas a TCEs graves
LESES TRAUMTICAS SECUNDRIAS

Edema
Herniao
Isquemia e infarto cerebrais
Hemorragia secundria
Infeco e hidrocefalia
Herniao cerebral
Herniao uncal
 Herniao cerebral

Herniao do Cngulo
LESES TRAUMTICAS SECUNDRIAS
Infarto cerebral traumtico secundrio
Hemorragia secundria
Edema cerebral difuso