BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR

PATOLOGIA ESPECIAL
UNMSM
FITZGERALD AQUILES ARROYO RAMIREZ
BOCIO: GENERALIDADES E INTRODUCCIN
BOCIO del latn bocius tumor o bottia bola.
BOCIO = tiroides agrandada = hipertrofia de tiroides = aumento de tamao de tiroides.
ETIOLOGIA deterioro de la sntesis de hormona tiroidea(HT) (asociado con ms frecuencia a la deficiencia
diettica del yodo)
PATOGENIA deterioro de la sntesis de hormona tiroidea aumento compensador de la concentracin
srica de TSH hipertrofia e hiperplasia de las clulas foliculares aumento macroscpico de la glndula
tiroidea.
Este aumento de la masa tiroidea compensadora ocasiona un balance metablico EUTIROIDEO en la mayora
de personas. Aunque si el cuadro es grave y la forma compensadora inadecuada puede presentarse con formas de
HIPOTIROIDISMO CON BOCIO.
Puede ser de dos tipos: NO TOXICO DIFUSO o MULTINODULAR.
BOCIO NO TOXICO DIFUSO
Conocido tambin como bocio SIMPLE.
BOCIO COLOIDEO: los folculos
aumentados de tamao contienen coloide.
AUMENTO DEL TAMAO de toda la
glndula SIN FORMACIN DE
NDULOS.
Puede ser endmico o espordico. En el Per
ha sido por aos un trastorno ENDMICO,
aunque su incidencia viene decreciendo.
 ENDMICO

Zonas geogrficas en las que el terreno , el agua y los alimentos tienen BAJA CONCENTRACIN DEYODO.
ENDEMICO = Se utiliza este termino cuando > del 10 % de la poblacin tiene una patologa.
Prevalente en las zonas montaosas como LOS ANDESY EL HIMALAYA.
Con el advenimiento del AUMENTO DEL YODO COMPLEMENTARIO, la frecuencia y magnitud del bocio a
disminuido, aunque aun existen aproximadamente 200 millones de personas en el mundo con bocio.
Importantes la diferencias en la dieta BOCIGENOS.
Consumo de sustancias bocigenas interfieren en la sntesis de hormona tiroidea col, coliflor, col de Bruselas,
nabos y mandioca.
La mandioca Manihot esculenta(YUCA) ,contiene un tiocianato que inhibe el transporte de yodo dentro del
tiroides, empeorando el cuadro.
Y QU ES LA MANDIOCA?

YUCA, MANDIOCA,TAPIOCA
ESPORDICO

Menos frecuente que el endmico.

Predileccin por la mujer e incidencia mxima en al pubertad y juventud.
Distintas causas como el consumo de sustancias que interfieran con la produccin de HT.
Relacionado con defectos enzimticos hereditarios que interfieran la produccin de HT bocio dishormonogeno
(autosmico dominante).
La mayora de etiologa desconocida.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Efecto masa por aumento del tamao del tiroides.

Niveles sricos normales de T3 y T4, pero niveles de TSH elevados.

En la infancia, el bocio dishormonognico puede producir cretinismo.

 Fase hiperplsica Fase de involucin coloide

Si aumenta el yodo en la dieta o

Aumento del tamao de la glndula
Morfologa debido a la hiperplasia de clulas
epiteliales con formacin de nuevos
folculos.
disminuye la demanda de hormona
tiroidea, el epitelio folicular
estimulado involuciona para formar
una glndula agrandada rica en
coloide.

Al corte del tiroides, superficie marrn;

Inducido por TSH
algo vidriosa y traslcida.

Bocio difuso Bocio coloide

ANATOMIA PATOLOGICA
BOCIO MULTINODULAR
Aumento de tamao irregular de la tiroides.
Causado por la combinacin de EPISODIOS RECURRENTES DE HIPERPLASIA E INVOLUCIN.
Casi todos LOS BOCIOS SIMPLES DE LARGA EVOLUCIN se convierten en bocios multinodulares.
Pueden alcanzar TAMAOS MASIVOS; la patogenia puede ser similar a la de las de neoplasias benignas del
tiroides.
Pueden ser NO TXICOS O PUEDEN INDUCIR TIROTOXICOSIS.
Tambin se describen formas espordicas y endmicas porque se originan sobre un bocio simple
PATOGENIA: bocio multinodular aparece por las diferencias en las respuestas de las clulas foliculares a
estmulos externos como las hormonas trficas. Esto puede dar lugar a un nodulo cuyo crecimiento continuo es
autnomo sin estmulo externo.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Puede causar obstruccin de la va respiratoria, disfagia y

compresin de los vasos grandes en el cuello y regin
superior del trax.
reas de fibrosis, hemorragia, calcificacin y cambios
qusticos.
En el sndrome de Plummer, un ndulo hiperfuncionante
se desarrolla en bocio, provocando hipertiroidismo; sin
oftalmopata infiltrativa ni dermopata.
Bocio multinodular, vista macroscpica Bocio multinodular, vista microscpica

B. Microfotografa de un ndulo hiperplsico con

A. Morfologa macroscpica que muestra una glndula compresin del parnquima tiroideo residual en la
con ndulos dispersos, zonas de fibrosis y cambios periferia.
qusticos.
BIBLIOGRAFIA

Pretell E , Higa A. Eliminacin sostenida de los desrdenes por deficiencia de yodo en Per. 25 aos de
experiencia.Acta Med Per 25(3) 2008.
Walter German Alanz Acua. Robbins y Cotran Patologa estructural y funcional Novena edicin, editorial
ELSEVIER pag.- 1113-1121