ISOINMUNIZACION Rh

MATERNO-FETAL

Expositores:
Diana Caicedo
Jeniffer Chamorro
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL

Definicin

La isoinmunizacin consiste en la produccin

materna de anticuerpos hacia un antgeno de
membrana de los hemates fetales, ausente en la
madre como respuesta a una sensibilizacin
previa.
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Existen principalmente dos tipos de protenas

que determinan el tipo de sangre :

A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a

4 grupos sanguneos : A , B , AB, O.

El Rh es una protena que se encuentra en la

superficie de los eritrocitos .
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En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 6 Ags

determinantes de la mayora de los fenotipos:
D,d,C,c,E,e

El antgeno D es el ms inmungeno y determina

a las personas Rh(+)

El gen Rh (+) es dominante e incluso cuando se

junta con un gen Rh negativo, el positivo
prevalece.
ISOINMUNIZACION Rh
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Fisiopatologa:
Los antgenos Rh aparecen a la 6ta
semana de vida embrionaria.

Los linfocitos B maternos reconocen el

RhD, provocando una reaccin
inmunolgica y se produce la IgM anti-D
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Los linfocitos B de memoria permanecen en reposo
esperando el siguiente embarazo, para producir
anticuerpos IgG.
La IgG materna atraviesa la placenta y destruye
cualquier eritrocito RhD positivo, resultando en
anemia fetal.
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INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
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Factores predisponentes para sensibilizacin feto-

materna

1. Aborto espontaneo o inducido

2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. DPPNI
6. Muerte fetal
7. Embarazo mltiple
8. Extirpacin manual de placenta
9. Cesrea
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Los eritrocitos fetales acceden
al torrente sanguneo
materno.

El sistema inmune materno
trata las clulas fetales como
sustancias extraas, y forma
Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacin
previa
IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
Feto no afectado dependen dosis transf desde el feto
en 1er embarazo
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)
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Embarazo posterior con feto Rh(+)

Sensibilizacin
precoz

sntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria

( >16 semana de gestacin)
EHP
reaccin contra los Ag Rh(D) y ENFERMEDAD
destruccin de eritrocitos fetales HEMOLITICA PERINATAL
 Expresin clnica variable

Fijacin de IgG anti-D a Secuestro y destruccin

hemates fetales rpida por el bazo

Hb Bilirrubina

HIDROPESIA FETAL ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA

Ictericia Severa
Disminucin masiva
de hemates fetales HEPATOMEGALIA
(anemia grave) Eritropoyesis
Compensatoria
Muerte fetal y
aborto en el 2do KERNICTERUS
trimestre Depsitos de bilirrubina en cerebro

Insuficiencia Cardaca Fetal

Inflamacin Corporal Total Convulsiones
Colapso Circulatorio Dao cerebral
Sordera
Gran riesgo de muerte Muerte
intrauterina
Diagnstico.
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Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos. Embarazos previos:
1. Ictericia
Titulacin de 2. Fototerapia
anticuerpos (Ac) 3. Exanguneo
transfusin
Historia Clnica: 4. Evolucin neonatal
Transfusiones 5. Obitos
Embarazos previos 6. Hidrops
7. Transfusin in tero
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1 Identificar la isoinmunizacin materna

Deteccin Ac maternos

Mtodos de aglutinacin inmunolgica

Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en

el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)

Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la

membrana de los hemates fetales
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Ttulos de anticuerpos
Permite la titulacin y
Coombs cuantificacin de los
indirecto anticuerpos maternos
Para el caso de la
isoinmunizacion anti D
niveles : Deben ser
o (<1:16) no estn asociados seguidas con
con enfermedad fetal o control de
neonatal coombs cada
o (> 1:16) o antecedentes de mes
alto riesgo Requieren de mtodos
de vigilancia fetal en
busca de anemia
 < = 1/8 ISOINMUNIZADA > = 1/16

REPETIR SIN ANTECEDENTES

CADA 4 SEM AUMENTAN DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPS

SE MANTIENEN
O MENORES ZONA I AMNIOCENTESIS
ZONA II

RESOLUCION
NORMAL ZONA II CON
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
CORDOCENTESIS GRAVE
 amniocent
esis
Es el estudio espectral del LA,
permite determinar la cantidad ha sido utilizada
de BIL en LA, como medida como un medidor
indirecta del grado de hemlisis. indirecto del nivel
de bilirrubina

se debe evitar
el paso
transplacentario
tener en cuanta
q la luz degrada
la bilirrubina
 cordocentes
is
Muestreo de sangre fetal guiado por
ecografa
Prueba reina para el dx de anemia
fetal
Utilidad dx y tto transfusional.
TRATAMIENTO
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Objetivos:

Disminuir ttulo de Acs maternos

Mejorar la anemia fetal

Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)

Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

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Aplicacin de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 300MCG IM

PARA NEUTRALIZAR 25 30ML DE SANGRE
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PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN Rh

Administracin de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas

1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).

o en aborto (espontneo o inducido), embarazo ectpico o
metrorragia

2. A las 28 semanas de gestacin, si el padre es Rh(+).

3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
Durante el embarazo hay tres posibilidades de Tx de acuerdo con la
cuatificicacin de bilirrubina en lquido amnitico:
GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!