SNDROME

DIARREICO AGUDO
LOEZA SORIANO KARLA JAZMN
DEFINICIN
Presencia de tres o
ms deposiciones en
24 horas, con una
disminucin en la
consistencia habitual y
una duracin menor
de 14 das.
Clnica:

Etimolgicament
e:

Latn diarrhoea, y del

griego diarrhoia, que
es flujo de vientre
Compuesta de da que
es a travs de.
Rhein que es fluir,
correr.
 1,5 millones de Cada nio <5 aos de Se considera que el
consultas edad tiene un promedio rotavirus es el

EPI
de 3 episodios anuales de
ambulatorias diarrea aguda responsable del 50%
200.000 Representa 2 millones de de las
hospitalizaciones muertes cada ao. hospitalizaciones
300 muertes por ao. Es la tercer causa de

DE
muerte en nios menores
de 5 aos
Cerca del 80% de muertes Representa el 10%
De acuerdo con la ocurren en menores de 2 de todas las
En los pases en
CDC en EU aos admisiones

MI
desarrollo:
representa: hospitalarias
peditricas.

OL Los virus, a la cabeza el

Rotavirus, son los
responsables del 70 al
80% de los casos

OG Las bacterias
representan el 10 a
20% de los casos
Los parsitos (Giardia

A
lamblia)
Los agentesproducen
menos del 10%
infecciosos
constituyen la causa
ms frecuente de
diarrea aguda
 FACTORES DE RIESGO

Factores incrementan el
riesgo de deshidratacin:
Nios < de 1 ao particularmente
<6 meses.
Lactantes con bajo peso al
Ambiental y familiar: nacimiento.
Inherentes al nio:
Agua y alimentos Nios con >5 evacuacionesen Lactancia
24 materna
contaminados Edad
h.
Inadecuado manejo de Estado nutricional
excretas
Nios con > 2 vmitos en 24 h.
Enfermedades de base
Hacinamiento Nios a los que no se la ofrecido o
no han tolerado los lquidos
Familiares con enfermedad
diarreica suplementarios.
Viajes Lactantes que no han recibido
lactancia materna durante la
Convivencia con animales
Condiciones higinicas enfermedad.
deficientes Nios con signos de desnutricin.
 ETIOLOGA
Causas de diarrea aguda
Infecciones
Entricas
Extraintestinales

Alergia alimentaria
Protenas de
Principales la leche de vaca
patgenos segn la edad
Protenas de soja
<1 ao 1-4 aos >5 aos
Trastornos de absorcin/digestin
Rotavirus
Rotavirus
Dficit de lactasa Campylobacter
Norovirus
Norovirus
Dficit de sacarasa-isomaltasa Salmonella
Adenovirus Adenovirus Rotavirus
Cuadros
Salmonella quirrgicos
Salmonella
Apendicitis aguda
InvaginacinCampylobacter
intestinal
Yersinia
Ingesta de frmacos
Laxantes
Antibiticos

Intoxicacin
Cobre
Zinc
ent
es
m
s
co
mu
ne
s
en
dia
rre
a
ag
 CLASIFICACIN

Diarrea con
Diarrea acuosa
sangre aguda,
aguda, que Diarrea
tambin
dura varias persistente,
llamada
horas o das, y que dura 14
diarrea
comprende el das o ms.
disentrica o
clera
disentera

Involucran a intestino delgado, son lquidas, abundantes y llevan a la
deshidratacin con prdidas variables de electrolitos
Secretoras:
Estimulan la secrecin activa de
agua y electrolitos hacia la luz
intestinal (prdidas importantes
de sodio).
Voluminosas (>1 Lt en un da),
acuosas e indoloras
No mejoran con el ayuno,
pueden estar asociadas a
hipokalemia y alacalosis
metablica
Mas frecuentes: Vibrio cholerae,
Escherichia coli
enterotoxignica (ECET),
Shigella, Salmonella,
Staphylococcus y Clostridium
perfringens
ACUOSAS:
Malabsortivas:
Por disminucin de la
superficie de absorcin de la
mucosa originan prdidas
intermedias de electrolitos y
ocasionalmente pueden
producir deposiciones con
moco y estras de sangre
Hay prdida de peso y dficit
nutricional
Asociadas a anemia,
estatorrea
Mas frecuentes: Giardia
lamblia, Rotavirus, Escherichia
coli enteropatognica (ECEP) y
E. coli enterohemorrgica
Osmticas:
Atraen agua y provocan
deposiciones cidas con bajo
contenido de sodio y aumento
en la produccin de gas.
Ciertos solutos (CH, lactulosa,
anticidos, laxantes) no se
absrben y provocan retencin
de agua en la luz intestinal
Heces poco voluminosas (<1 LT
en un da)
Cede con el ayuno o cuando se
suspende la ingesta del
alimento causante, tiene
 DISENTRICAS:

Se caracterizan
Con invasin y
por fiebre alta,
penetracin de la
heces
mucosa del colon
frecuentes,
y a veces del
pequeas con
ileon terminal
moco y sangre

Ms frecuentes:
Shigella, ECEI y
raramente
Acompaadas de Salmonella,
clicos, pujos y Campylobacter
tenesmo jejuni, Yersinia
enterocoltica y
Entamoeba
hystolitica
Ca
ra VIRAL:
Generalmente afecta lactantes y nios pequeos,
ct poca otoal
Comienzo brusco, con vmitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de

er las deposiciones diarreicas.

sti
ca
s BACTERIANA:
cl Ms frecuente en poca estival en nios mayores y con condiciones deficitarias de
higiene personal, ambiental o alimentaria.
nic Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder a disentera y
asociarse con sndrome urmico hemoltico (SUH).

as La mayora son causadas por Shigella, ECEH, productora de verotoxina smil Shigella
y menos frecuentemente por Salmonella.

se
g
n
PARASITARIA:
eti Entamoeba hystoltica puede causar diarrea mucosanguinolenta

olo Generalmente con poco compromiso del estado general.

Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia si bien se asocian a diarrea prolongada,

ga
pueden dar episodios de diarrea aguda.
CUADRO CLNICO
Diarrea acuosa:
Voluminosas, vmito,
poco dolor abdominal,
no hay fiebre,
deshidratacin comn.

Disentera:
Poco voluminosas, con
moco o sangre, dolor
abdominal, pujo,
tenesmo, fiebre.
 DIAGNSTICO

Interrogatori Examen
o fsico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 COMPLICACIONES

Deshidratacin:
Tiempo de evolucin
Magnitud de las
prdidas
Calidad y cantidad de
lquidos administrados
GRADO DE DESHIDRATACIN EN LACTANTES Y NIOS MAYORES
 Algunos sntomas de
Mnima o ninguna
deshidratacin Deshidratacin severa
Sntomas deshidratacin
(Prdida de peso 3% - (Prdida de peso >9%)
(Prdida de peso <3%)
9%)
Normal, cansado o inquieto, Aptico, letrgico,
Estado mental Alerta, normal
irritable inconsciente
Bebe con normalidad,
Sed podra negarse a los Sediento; avidez de beber Bebe mal; incapaz de beber
lquidos
Frecuencia Taquicardia, con bradicardia
Normal Normal o elevada
cardiaca en los casos ms severos
Calidad de pulso Normal Normal o elevado Dbil, filiforme, impalpable
Frecuencia
Normal Normal, rpida Profunda
respiratoria
Ojos Normales Ligeramente hundidos Profundamente hundidos
Lgrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Hmedas Secas Resecas
Pliegue en la piel Retroceso instantneo Retroceso en <2 segundos Retroceso en >2 segundos
Llenado capilar Normal Prolongado Muy prolongado, mnimo
Heladas, moteadas,
Extremidades Calientes Fras
cianticas
Uresis Normal o disminuida Disminuida Mnima
 SIGNOS Y SNTOMAS DE DESHIDRATACIN
Sin deshidratacin Deshidratacin y
Deshidratacin sin
clnicamente datos clnicos de
choque
detectable choque
Buena apariencia
Alerta y reactivo
Coloracin de la
piel sin cambios Decado o aspecto Soporoso o
Extremidades tibias deteriorado comatoso
Mucosas hmedas Irritable o letrgico Piel plida
FC normal Ojos hundidos Extremidades fras
Patrn respiratorio Taquicardia Taquicardia
normal Taquipnea Taquipnea
Llenado capilar Disminucin de la Llenado capilar
normal turgencia de piel prolongado
Turgencia de piel Mucosas secas Hipotensin
normal
Presin sangunea
 TRATAMIENTO

Oral

IV
PLANES DE HIDRATACIN
*Sed intensa

Plan A *No quiere comer ni beber

*Vmitos frecuentes
*Ms de 3 evacuaciones en
1 hora
Sangre en las
evacuaciones
*Ms de 3 das
*Se ve ms enfermo
PLANES DE HIDRATACIN
Plan B En caso de vmito
esperar 10 minutos e
intentar de nuevo
PLANES DE HIDRATACIN
Plan C Cambiar a la
hidratacin oral en
cuanto el paciente
lo permita
COM
POSI
CIN
DE
SRO
Y
BEBI
DAS
DE
CONS
UMO
HABI
TUAL
CONTRAINICACIONES DE HIDRATACIN ORAL
 Resumen de tratamiento basado en el grado de
deshidratacin
GRADO DE TERAPIA DE REPOSICIN DE LAS NUTRICIN
DESHIDRATACIN REHIDRATACIN PRDIDAS
Mnima o ninguna No aplicable <10 kg de peso corporal: 60- Continuar la lactancia
deshidratacin 120 ml materna, o reanudar la dieta
SRO para cada deposicin normal apropiado para la
diarreica y episodio de edad despus de la
vmitos hidratacin inicial, con una
> 10 kg de peso corporal: ingesta calrica adecuada
120-240 para el mantenimiento
SRO ml de cada deposicin
diarreica y el episodio
vmitos
Algunos sntomas de ORS, 50-100 ml / kg de peso Mismo Mismo
deshidratacin corporal durante 3-4 horas

Deshidratacin severa Solucin de lactato de Ringer Mismo; si no puede beber, Mismo

o solucin salina normal en administrar a travs de
20 ml / kg de sonda nasogstrica o
de peso por va intravenosa administrar dextrosa al 5%
hasta que la perfusin y en solucin salina normal
mejorar el estado mental; a con cloruro de potasio 20
continuacin, administrar mEq / L
100 ORS peso corporal ml / por va intravenosa
kg durante 4 horas o 5% de
dextrosa en solucin salina
normal por va intravenosa
a dos veces las tasas de
fluidos de mantenimiento
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
 BIBLIOGRAFA
Pediatrics in review. Vol.33 No.11 November 2012
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