CESAREA - HISTERECTOMA

ALUMNO: RICARDO ISIQUE SANTILLN

DOCENTE: DR. ELIAS VARAS
 CESAREA
DEFINICION

Es el nacimiento del feto a travs de una

incisin en la pared abdominal y en la pared
uterina, ante la imposibilidad que se
produzca el parto por va vaginal..

EMERGENCIA: Se decide de
manera imprevista por la
ELECTIVA: Programada durante la
presencia de una complicacin,
atencin prenatal.
que obliga la culminacin del
embarazo en la brevedad posible.
 INDICACIONES

Absolutas Relativas

Cardiopata severa Ante. Perdida fetal recurrente

Cesrea anterior y presentacin Eclampsia

podlica
Desprendimiento prematuro de Tumores plvicos
placenta
Desproporcin cfalo - Plvica Sufrimiento fetal

Estrechez plvica Embarazo pretermito

Feto macrosomico Intervenciones. Previas sobre el

cuerpo o cuello uterino
Miomas cervicales
 INDICACIONES

* Tumores previos * Macrosotomia fetal * Placenta previa

* Rotura uterina * Embarazos gemelares * Prolapso de cordn
* Cesrea anterior * Presentaciones umbilical
* Herpes genital activa anmalas * Circular de cordn
* Infeccin por VIH * Malformaciones * Desprendimiento
congnitas prematuro de placenta
* Fracaso de induccin
* Sufrimiento fetal
* Pre-eclampsia agudo
TECNICAS OPERATORIAS

MEDIANA INFRAUMBILICAL TRANSVERSAL O DE

Incisin mediana de 15 cm de
longitud entre el pubis y el
ombligo
PFANNENSTIEL
Incisin en el surco, en direccin
transversal arqueada de 10 a 12
cm
Incisiones transversales.
Incisin de Pfannenstiel

Dos traveses por encima de snfisis de

pubis. .
Diseccin con bistur del tejido celular
subcutneo.
Apertura de fascia con bistur y
seccin lateral con tijera.
Desinsercin de la fascia de los rectos
mediante traccin y seccin, ligando
los vasos perforantes.
Apertura del peritoneo parietal
mediante seccin con tijera en sentido
craneocaudal.
 Incisin de Joel-Cohen
La incisin de Joel-Cohen es rectilnea,
amplia (17 cm de longitud) a unos 5-6 cm
sobre la snfisis pbica.
La apertura de la grasa con bistur, con
apenas 2-3 cm de longitud, alcanza la
fascia de los rectos, procediendo a la
apertura digital de la grasa en sentido
transverso. Los vasos y estructuras
nerviosas permanecen intactos.
La apertura de la fascia (2-3 cm) se realiza
con bistur, prolongando esta apertura con
tijera en sentido transverso.
Los msculos rectos no estn por lo
general adheridos a la fascia y se separan
de la lnea media con traccin digital
vertical y lateral.
El peritoneo parietal se abre en la zona
media mediante diseccin roma,
ampliando posteriormente esta incisin
por traccin digital transversal.
 !A c c e s o msrpido.

Incisiones verticales.
!Permite ampliar.
! M s eventracin.
!M e n o s esttica

Corporal o clsica

Segmento
corporal vertical
Segmentaria
tipo Beck
transversal tipo Kerr
Incisin segmentaria transversa.(Kerr)
! M e n o r prdida de sangre.
!Aproximacin de los bordes de la histerotoma ms fcil.
! M e n o r riesgo de ruptura en siguientes gestaciones.

Lesin de los vasos uterinos si la incisin se extiende en

sentido lateral.
Necesidad de una incisin en J o en T
invertida cuando es preciso ampliar la histerotoma.
Corporal o clsica:
Sus indicaciones ms frecuentes son:
cncer crvico-uterino invasor
embarazo pretrmino
procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento
inferior,placenta previa en cara anterior
cuando despus de la cesrea se realizar
una histerectoma.
Sus desventajas son:
Apertura y cierre ms difcil,
Mayor hemorragia,
Adherencias ms frecuentes,
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
Segmento corporal: (Beck)
Las desventajas de esta
La incisin es vertical y se tcnica no difieren de la
realiza sobre el segmento y anterior
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretrmino,
placenta previa en la cara
anterior del tero,
anillo de retraccin e
histerorrafias corporales
previas.
Extraccin fetal.

De la forma menos traumtica posible.

En presentaciones podlicas se proceder segn la
tcnica operatoria habitual.
En situaciones transversas o presentaciones oblicuas se
practica una versin y extraccin fetal en podlica. Tras
la extraccin fetal se pinzan los ngulos de la
histerotoma as como cualquier punto sangrante.
 HISTERORAFFIA
Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con
una gasa para retirar restos de membranas,
vermix caseosa cogulos

Cierra la incision uterina

mediante uno o dos planos
con material absorbible de
calibre 0 o 1 (catgut
cromico)

Sutura inicial se coloca

apenas arriba de un ngulo
de la incisin uterina.
Sutura continua anclada

Suturas en ocho o de
colchonero
 Conforme se cierra cada plano se
localizan vasos sangrantes, unen
los musculos rectos con uno o dos
puntos en ocho con catgut 0 a 1

Aponeurosis suprayacente a los rectos

anteriores cierra puntos separados
material no absorbible 0 fuera de los
bordes aponeuroticos intervalo 1 cm

Plano subcutneo no es necesario cerrar

si tiene menos de 2 cm de grosor

Piel se cierra con puntos verticales de

colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o grapas
continuas.
 HISTERECTOMA

Es la ciruga, a travs de la cual

se realiza la extirpacin del
tero.
Se realiza en casos graves, y en
los cuales a existido el fracaso de
otros tratamientos.
Es considerada una ciruga
mayor.
Hay 3 Tipos de Histerectomas:
 Va de Abordamiento
Quirrgico:
Para Realizar una Histerectoma; la va de abordamiento,
ser la Laparotoma Transversa o Incisin de Pfannenstiel;
que es una incisin transversa y curva de borde inferior a la
lnea del vello pubiano, permite acceder al tero.
Frmacos de eleccin en Anestesia
Raqudea :
Las drogas empleada en este tipo de anestesia con:
Bupivacaina 0,75% (50mg).
Lidocana Hiperbrica al 5%.
Ambas producen toxicidad por sobredosis.
Y en analgesia raqudea, se utilizan pequeos volmenes no
superior a las 4 a 5 ml.
Probables Complicaciones:
Tromboflebitis (Cogulos de sangre en las venas o pulmones).
Reaccin alrgica a la anestesia empleada.
Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma).
Dificultad para orinar.
Cada en la presin arterial.
Infeccin en la columna vertebral (meningitis o absceso).
Dao neurolgico.
Dolor de cabeza fuerte.
Infeccin de la herida operatoria.
Obstruccin Intestinal..
Infeccin del Tracto Urinario.
Shock Sptico.
Muerte.