ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

Dra. Idania Pouza Gonzlez

Magister en Urgencias y Emergencias Medicas
Especialista en Medicina Intensiva y Emergencias
CMP: 66741. RNE: 24859.
 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogneo de

condiciones patolgicas cuya caracterstica comn es la
disfuncin focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre
el aporte y los requerimientos de oxgeno y otros substratos.
Incluye tambin las condiciones en las cuales el proceso
primario es de naturaleza hemorrgica.
 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

Enfermedad cerebrovascular (ECV) es un trmino que se usa para

describir el proceso de manera general, sea agudo o crnico,
isqumico o hemorrgico o se refiera a un individuo o a muchos. Es
el trmino preferido por los epidemilogos para referirse a la ECV
como problema de salud o de los clnicos para hablar del
comportamiento de la enfermedad en un paciente en particular a lo
largo del tiempo.
 ATAQUE CEREBROVASCULAR

Hace referencia a todo evento cerebrovascular agudo, sea

isqumico o hemorrgico. Es equivalente al trmino anglosajn de
stroke y a las bellas expresiones espaolas apopleja o ictus de uso
poco frecuente entre nosotros. Es un trmino descriptivo que se
usa de preferencia en el servicio de urgencias, hasta cuando el
evento es clasificado como infarto cerebral, hemorragia cerebral u
otros.
AIT: ataque isqumico transitorio
ECVA: enfermedad cerebrovascular aguda
LACI: infarto lacunar
PACI: infarto parcial de la circulacin anterior
POCI: infarto de la circulacin posterior
TACI: infarto completo de la circulacin anterior
 INFARTO CEREBRAL.

El infarto cerebral es un accidente cerebrovascular causado por fallo en la

irrigacin, durante el cual muere parte de la masa enceflica. La causa de la
isquemia es la oclusin del sistema arterial cerebral debido aterotrombosis o
a un embolismo. Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a
factores de riesgo incluyendo previas isquemias transitorias. Los principales
factores de riesgo para la aparicin de un infarto cerebral son la hipertensin
arterial, los trastornos lipdicos y el tabaquismo.
 ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO.

Es un defecto circulatorio breve que produce sntomas focales,

idnticos a los de un infarto, por menos de 24 horas (quiz mucho
menos). El mdico debe entenderlo como una urgencia absoluta; el
paciente y su familia como una amenaza de infarto cerebral
irreversible que requiere tratamiento inmediato y hospitalario.
 FACTORES DE RIESGO.
No modificable:
Edad.
Raza.
Antecedentes familiares.

Modificables:
Hipertensin arterial (HTA ).
Hbito de fumar.
Diabetes Mellitus.
Dislipidemias.
Estenosis carotidea
Terapia hormonal anticonceptivos orales.
Fibrilacin.
Sedentarismo , Alcohol y Drogas.
Migraa.
 INFARTO CEREBRAL.
CUADRO CLNICO.

Este tipo de accidente afecta ms a los hombres que a las mujeres

y su frecuencia aumenta rpidamente con la edad: las tres cuartas
partes de las personas afectadas tienen ms de 65 aos.
 INFARTO CEREBRAL.
CUADRO CLNICO.

Varan segn la zona del cerebro afectada, la extensin de las lesiones y la

causa del accidente. Las personas afectadas sufren una deficiencia
neurolgica aguda, de una duracin variable, que se caracteriza por parlisis
de un lado del cuerpo (hemipleja), trastornos de la sensibilidad o del
lenguaje, trastornos visuales complejos (prdida de una parte del campo
visual), alteraciones de la coordinacin de los movimientos o vrtigo.
(Glasgow)
ESCALA DE COMA DE GLASGOW.
 DIAGNSTICOS DE LA ECV.

Interrogatorio.
Cuadro clnico.
Exmenes complementarios:
Tomografa axial computarizada simple y contrastada.(TAC)
Resonancia magntica nuclear. Angioresonancia.(RMN)
 TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL.
Medidas generales.

Reposo relativo durante las primeras 24-48 horas, ligeramente

incorporado.
Sonda nasogstrica para evitar bronco aspiracin.
Si HTA debe procurarse descenso lento de T.A con frmacos por va oral (
Captopril 12.5 mg/12h, Enalapril 5 mg/24h. En caso de emergencias
hipertensivas por va IV (Labetalol 20 mg en 2-4 minutos, repitiendo
dosis/20 min hasta un mximo de 200-300 mg/da). El descenso brusco de
la Tensin Arterial aumenta el rea de necrosis por el descenso de la
presin de perfusin.
 TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL..

Medidas general.

Mantener adecuada oxigenacin.

Evitar el tratamiento con esteroides.
Heparina de bajo peso molecular como profilaxis de trombosis venosa profunda
(TVP) con dosis entre 2500-5000 ui/24h subcutneas.
Evitar la hipertermia (>37.5 C) con medidas fsicas y farmacolgicas (Metamizol
2 g/8h iv y/o paracetamol 500 mg/6h v.o.) as como tratando las infecciones
intercurrentes.
 TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL..

Medidas especificas.

Ensayos clnicos recientes han evaluado la efectividad de aspirina y

heparina:

Aspirina en dosis bajas (300mg/dia) administrada de forma precoz

disminuye la mortalidad y la recurrencia de ictus durante las 2
primeras semanas.

Heparinas de bajo peso molecular. Heparinizar.

 TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL..
Antiagregantes plaquetarios.

AAS 500 mg/da. No existe consenso acerca de la dosis ideal por una falta de comparabilidad de
los resultados. (75 a 300mg/dia)..

Ticlopidina 250 mg/12h (si ulcus o estenosis severas no quirrgicas).

Clopidogrel 75 mg/24h). En la actualidad se considera a este frmaco como una buena opcin en
pacientes que repiten ictus/AIT estando en tratamiento con AAS o bien en pacientes con
antecedentes ulcerosos o de sangrado gastrointestinal.

Triflusal 300mg/8-24h.
 TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL.
Anticoagulacin:
Empezar con heparina sdica 300-400 UI/kg/da siendo aconsejable la infusin
continua. Debe mantenerse una ratio de TTPA entre 1.5-2. Se mantiene una semana y
luego se pasa a tratamiento por va oral con dicumarnicos.
Debemos descartar siempre hemorragia cerebral o infarto hemorrgico mediante
TAC craneal.
Repetir la TAC craneal en 48 horas:
Si infarto de tamao pequeo o mediano: anticoagulacin precoz
Si infarto de gran tamao: demorar anticoagulacin 7 das
Si infarto hemorrgico: se recomienda esperar 6 semanas.
 HEMORRAGIA CEREBRAL.

El ictus hemorrgico consiste en la extravasacin de sangre

en el interior del parnquima cerebral o en el espacio
subaracnoideo, como consecuencia de la rotura espontnea,
no traumtica, de un vaso sanguneo, arterial o venoso, por
diversos mecanismos.
 ETIOLOGA HIP ESPONTANEO.

HTA.
Angiopata amiloidea.
Malformaciones arteriovenosas.
Aneurismas.
Frmacos antitromboticos.
Txicos . Alcohol,cocana,venenos ( Ofidismo).
Enfermedades hematolgicas: Discrasias sanguneas, Trastornos de la coagulacin.
Tumores primarios y metastasicos.
 HEMORRAGIA CEREBRALES.
CUADRO CLNICO

Hora de inicio de los sntomas.

Circunstancias en que se presentaron los sntomas.
Sntomas de presentacin.
Perfil evolutivo de los sntomas.
Informacin sobre enfermedades asociadas, factores de riesgo y
frmacos recibidos.
Examen neurolgico. (Escala de coma de Glasgow.).
 TRATAMIENTO DE ECV HEMORRGICO.
HIP.

Reposo absoluto durante 7-15 das segn la extensin de la hemorragia

No descender la T.A. a no ser que sobrepase cifras TA sistlica de 190
mmHg. durante las primeras 24-48 horas. Despus mantener un control
estricto de TA.
Vigilar la deglucin como en el ictus isqumico.

Analgsicos con cefalea (metamizol 2g/8h IV) y antiemticos si nuseas o

vmitos (metoclopramida iv).
 TRATAMIENTO DE ECV HEMORRGICO.
HIP.
Evitar los corticoides: no se han demostrado eficaces y pueden aumentar las
complicaciones.

En caso de deterioro neurolgico algunos autores recomiendan el uso de agentes

osmticos IV (Manitol al 10 20%), aunque se ha sugerido que pueden aumentar el
hematoma por su efecto de rebote (aumento de TA posterior).

No est justificado el uso sistemtico de antiepilpticos, debiendo utilizarse slo si

aparecen crisis epilpticas.
No existen criterios definidos para el drenaje quirrgico de hematomas, puede
plantearse en hematomas lobares en los que aparece deterioro neurolgico, no mejora
la recuperacin funcional aunque si desciende la mortalidad.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

La causa ms frecuente (85% de los casos) de la HSA espontnea

(no traumtica), es la rotura de un aneurisma congnito, otras de
las posibilidades etiolgicas en la HSA se distribuyen en una amplia
gama causas infrecuentes (vasculopatas, tumores, frmacos, etc.).
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
CUADRO CLNICO.

El sntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza

sbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la
cabeza. Los pacientes con frecuencia lo describen como "el peor
dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de
dolor de cabeza. La jaqueca puede comenzar despus de una
sensacin de estallido o crepitacin en la cabeza.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
CUADRO CLNICO.
Deterioro del estado de conciencia .
Cefalea. (fotofobia).
Nuseas y vmitos.
Cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendo confusin e irritabilidad.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones
Rigidez de nuca.
Visin doble, puntos ciegos o prdida temporal de la visin en un ojo.
Prpados cados.
ESCALA DE HUNT Y HESS.
 TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
Reposo absoluto durante 15 das.
Analgsicos y antiemticos.
Laxantes para evitar el estreimiento (Lactulosa v.o., cido picosulfrico.
El riesgo de re sangrado es mximo durante la primera semana. Existe un
consenso generalizado en que el tratamiento quirrgico/endovascular no
debe demorarse una vez identificado el aneurisma (Se aconseja una
arteriografa urgente y tratamiento antes del 4 da de evolucin, evitando
la fase de vaso espasmo del 4 al 15 da). Si se ha entrado en la fase de
vaso espasmo es aconsejable demorar el tratamiento sobre el aneurisma
a la 3-4 semana de evolucin.
 TRATAMIENTO DE HSA
Tratamiento del vaso espasmo: Nimotop IV empezando con 5
ml/hora (2 horas) y si no hipotensin pasar a 10 ml/h. Mantenerlo
15 das y luego pasar a va oral (2 comp/4horas) durante 1
semana ms. El nimodipino ha demostrado una reduccin en la
mortalidad y morbilidad por isquemia (vaso espasmo) en la
hemorragia subaracnoidea.
Ha sido un placer.
Gracias.