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La urolitiasis es la tercera afliccin

mas comn de las vas urinarias,


detrs de las infecciones y trastornos
de la prstata.
Los clculos urinarios pueden imitar otros
estados patolgicos retroperitoneales y
peritoneales.

Embarazo Trastornos Obstruccin


Enfermedad intestinal Retencin
ectpico y no ovricos
diverticular urinaria
reconocido patolgicos (leo)

Clculos biliares Ulcera Embolia aguda Aneurisma Hernias


con y sin de la arteria artico inguinales
obstruccin pptica renal abdominal
Se deber evaluar los
antecedentes mdicos
completos.
Naturaleza del dolor
Inicio, carcter, radiacin,
actividades que aumentan y
disminuyen el dolor,
antecedentes de dolor similar
Sntomas acompaantes
Nauseas, vmitos, hematuria
macroscpica

Interrogar sobre clculos


previos
Cristaluria
Cristales mayores a 12 micrometros

El indice de formacion de calculos es


proporcional al porcentaje de cristales
grandes

Para su estudio las muestras de orina deben


de ser frescas y centrifugarse para
inmediatamente ser examinadas
Clculos de Clculos de apatita
Cristales de cistina: estruvita: de calcio y acido
hexagonales rico: aspecto de
tapa de atad polvo amorfo

Clculos de Clculos de
oxalato de calcio: brucita:
bipiramidales astillas
Factores socioeconmicos
Clculos renales son mas comunes en
pases industriales y desarrollados
Dieta
El consumo de cidos grasos saturados e insaturados,
protenas animales y azucares aumenta incidencia de
clculos

Bajo consumo de fibra y de carbohidratos no refinados


aumenta la incidencia de clculos

Una dieta elevada en sodio esta relacionada con mayor


concentracin de calcio en orina y menor excrecin de
citrato lo que aumenta la cristalizacin
Ocupacin
Mdicos y oficinistas tienen
mayor riesgo de formacin
de clculos en
comparacin con los
obreros y trabajadores de
campo

La actividad fsica puede


desprender los agregados
de cristal.

Los individuos expuestos a


temperaturas elevadas
pueden desarrollar
concentraciones elevadas
de solutos debido a
deshidratacin
Clima
Climas clidos = deshidratacin
Mayor incidencia de clculos urinarios, sobre
todo de acido rico.
Mayor exposicin a luz solar se a relacionado
con mayor excrecin de oxalato de calcio
(personas de piel clara)
Mayor cantidad de rayos ultravioleta aumentan
produccin de vitamina D3.
Medicamentos
TRIAMTERENO: medicamentos antihipertensivo se ha
relacionado con clculos urinarios de manera
creciente.

El uso a largo plazo de anticidos que contiene silica


se ha relacionado con el desarrollo de clculos de
silicato

Los inhibidores de la anhidrasa carbnica estn


relacionados con urolitiasis (10-20%)

Los inhibidores de la proteasa en pacientes


inmunodeprimidos estn relacionados con clculos
radiolcidos
El paciente con clico renal agudo suele
experimentar dolor agudo con intentos por
encontrar alivio con varias posiciones
Diferencia con pacientes que padecen
peritonitis, los cuales tienen miedo a moverse

Clico renal:
Taquicardia
Sudoracin
Nauseas
Dolor a la palpacin en ngulo costovertebral
En pacientes con clculos urinarios
obstructivos antiguos e hidronefrosis
Fiebre, hipotensin y vasodilatacin cutnea
Se necesita urgentemente
Descompresin de las vas urinarias obstruidas
Reanimacin intravenosa con lquidos
Dar antibiticos intravenosos
Tomografa computarizada
La CT en espiral y sin contraste es la
modalidad de eleccin en pacientes con
clico renal agudo
No depende de un tcnico radiolgico
experimentado
No hay necesidad de contraste intravenoso
Solo se debe utilizar cuando se tiene duda
en el diagnostico y no de manera rutinaria
para vigilancia
Ayuda a identificar clculos
con opacificacin
deficiente o difciles de
apreciar secundarios a gas
abdominal suprayacente u
obesidad mrbida .
Pielografa intravenosa
Puede documentar nefrolitiasis y al mismo tiempo la
anatoma de la vas superiores

Necesita un tcnico especializado y un a adecuada


preparacin del paciente

Poco usada debido a la disponibilidad de CT y ecografa.

En las vistas oblicuas se diferencia con mayor facilidad los


clculos biliares y los del rin derecho
Radiografas KUB y ecografa dirigida
Llegan a tener la misma efectiva que un IVP
y una CT para establecer el diagnostico.

Con estos estudios se pueden apreciar


edema y pequeos clculos omitidos en la
IVP
Estudio reciente

Permite identificar aun pequeos


clculos que son difciles de apreciar en
una radiografa KUB convencional

No permite delinear la anatoma de las


vas superiores con el detalle suficiente
para ayudar a dirigir un plan
teraputico.

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