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INFARTO CEREBRAL

HEMORRAGICO

Dr. ngel Urbay


Concepto.-

Confluencia hemorrgica dentro de un rea


cerebral necrosada.

Es el infarto rojo en contraposicin con el


infarto plido o puramente isqumico.
Mecanismos que provocan infarto hemorrgico.-

Infartos cerebrales extensos.


(cuando el edema cerebral disminuye ocurre reperfusin
con diapdesis y extravasacin)

Reperfusin del vaso ocluido.

Rotura vascular.
(lesin isquemica de la pared por el embolo o
vasoespasmo)

Oclusiones venosas.
(estasis circulatorio por mantenerse la presin de
perfusion arterial)
Etiologa.-

Infarto Hemorrgico de origen Arterial.


(98 % o ms).

Oclusin embolica cardiogenica (29-95 %).

Oclusin embolica no cardiogenica (5-21b%).

Oclusin trombotica (2-42 %).

Vasculitis del SNC (3-5 %).

Displasias arteriales (1-3 %).

Infarto Hemorrgico de origen venoso (1 a 2 %).


Factores Predisponentes.-

Contraceptivos orales.

Embarazo y puerperio.

Traumatismos.

Colitis Ulcerativa Inmunolgica.

Anemias.

Neoplasias.

Enfermedad de Behcet.

Poliglobulias.
Diagnstico.-

Clnicamente no hay grandes diferencias entre el


infarto isqumico y el hemorrgico.

No hay cambios clnicos sustanciales cuando


ocurre la transformacin hemorrgica.

TAC de Crneo seriada.- la transformacin


hemorrgica ocurre en las primeras 48 horas con
mayor probabilidad de hemorragia voluminosa
mientras mas temprano ocurra la degeneracin.
Diagnstico.- (cont)

TAC de Crneo simple.- 2 tipos de infarto hemorrgico:

Infarto hemorrgico petequial. (IHP)

El rea hipodensa predomina sobre la hiperdensa,


suele verse hacia la periferia del infarto

Hematoma intrainfarto. (HII)

Extensa rea hiperdensa en el centro del infarto


con efecto de masa.
Infarto Hemorrgico Arterial.-

Ocurre en la sustancia gris.


(corteza cerebral y ganglios de la base)
En relacin con territorio vascular definido.
Mas frecuente en territorio de arteria cerebral media.

Infarto Hemorrgico de Origen Venoso.

Localizado en corteza y subcorteza.


Infiltracin de sustancia blanca. (forma triangular)
En ocasiones se extiende a espacio subdural con grandes
hematomas subdurales.

Oclusin del Seno Longitudinal Superior.

Infarto hemorrgico bihemisferico cerca de la convexidad.

Trombosis del Seno Lateral.

Infarto en parte inferior de lbulos temporales y parietales.


Factores que Predisponen al Desarrollo de Hematoma Intrainfarto.-

mbolos grandes proximales. (Infartos extensos)

Presencia de hipertensin arterial.

Hiperglicemia.

Uso no indicado de agentes tromboliticos o anticoagulantes.

Edad avanzada.

Uso de contrastes iodados.

Localizacin en el territorio profundo de la arteria cerebral media.

Transformacin hemorrgica precoz.


Conducta.-

Comprende los mismos principios y


objetivos del tratamiento del infarto
isqumico.

Si se va a usar anticoagulacion en fase


aguda, estar seguro que no estn presentes
factores predisponentes del desarrollo de
un HII.