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Hugo C. A . Urbano
TOXICOLOGIA
Positivo
Clcio
EFEITO
Aumento da
concentrao
Negativo
Cobre
Mercrio
TOXICOLOGIA - Histria
ALIMENTOS SOCIAL
AMBIENTAL
OCUPACIONAL
MEDICAMENTOS
ASPECTOS
CLINICO
PESQUISA
ANALTICO LEGISLAO
TOXICIDADE
LOCAL X SISTMICO
REVERSVEL X IRREVERSVEL
IMEDIATO X TARDIO
ALRGICO X IDIOSSINCRTICO
INTOXICAO
aguda
subaguda
crnica
INTOXICAO AGUDA
ETANOL 7.000
CLORETO DE SDIO 3.000
SULFATO DE COBRE 1.500
DDT 100
NICOTINA 60
TETRADOTOXINA 0,02
DIOXINA (TCDD) 0,02
TOXICIDADE - DL50
provvel para humanos - mg/Kg peso
PELE
SISTEMA RESPITATRIO
SISTEMA DIGESTIVO
TOXICOLOGIA
Vias de absoro
Passagem atravs da membrana
transporte passivo
gradiente de concentrao
transporte ativo
consumo de energia
As membranas biolgicas contm
lipdeos e so permeveis para as
molculas lipossolveis
TOXICOLOGIA
DISTRIBUIO
As substncias qumicas
transportadas pelo sangue se
distruibuem nos rgos e sistemas
Depende das caractersticas da
substncia qumica e das
propriedades fsicas
barreiras: placenta e crebro
TOXICOLOGIA
ACUMULAO
- emagrecimento
TOXICOLOGIA
BIOTRANSFORMAO
TOXICODINMICA
interao
agente qumico-receptor EFEITO
DETERMINANTES DO
EFEITO TXICO
DEPRESSO CIRROSE
ETANOL SIST NERVOSO HEPTICA
CENTRAL
LESES CNCER
ARSNICO GASTRO- PELE
INTESTINAIS FGADO
DETERMINANTES DO
EFEITO TXICO
Fatores biolgicos
absoro, distribuio, biotransformao
idade, sexo, peso, diferena gentica, estado
de sade
condies metablicas (repouso, trabalho)
exposio a outras substncias qumicas
Ambiente
temperatura, umidade, hora do dia, estresse
EXPOSIO
uma medida do
contato entre o
agente qumico e o
organismo
funo da
concentrao e do
tempo
POSSIBILIDADES DE
EXPOSIO
Manufatura
formulao
derrame durante transporte e
armazenamento
ingesto alimentos ou gua contaminada
RISCO ADVINDO DA
EXPOSIO
A PROBABILIDADE DO
APARECIMENTO DE UM EFEITO
NOCIVO DEVIDO EXPOSIO A
UMA SUBSTNCIA QUMICA
Exposto a um risco
Exposto a um agente que representa um
risco
TOXICOLOGIA
Exposio de curta durao
Uma ou vrias exposies;
perodo de 24 horas ou menor;
agente qumico rapidamente absorvido
produz efeito agudo, intoxicao
TOXICOLOGIA
Exposio a longo prazo
Exposio a quantidades pequenas
durante perodos longos
os efeitos podem aparecer de imediato,
depois de cada exposio ou produzir
efeitos crnicos
EXPOSIO
AMBIENTAL - OCUPACIONAL
EXPOSIO EXPOSIO
AMBIENTAL OCUPACIONAL
Sistema respiratrio
danos s clulas do trato respirtatrio
enfisema
irritao
constrio dos bronquios
dispnia
alergia
EFEITOS TXICOS
Trato gastrointestinal
alterao das membranas celulares
Pele
vermelhido
inchao
coceira
alergia
EFEITOS TXICOS
Fgado
acumulao excessiva de lipdeos
necrose
colestases
Rim
efeitos sobre o tubo renal (Hg,Cd, Cr)
morte de clulas
alterao da funo renal
EFEITOS TXICOS
Sistema nervoso
falta de oxignio no crebro (CO)
perda de mielina (hexaclorobenzeno)
neuropatias perifricas (Hg)
Sistema reprodutivo
reduo na produo do esperma (DBCP)
reduo da fertilidade
toxicidade reprodutiva
EFEITOS TXICOS
Teratognico
efeitos na descendncia que no se
herdam (talidomida)
Carcinognico
neoplasias slidas
doenas malignas do sangue
VIGILNCIA - PREVENO
Para se eliminar os fatos que alimentam a
quimiofobia necessrio ter a segurana
de que as substncias qumicas so:
produzidas em condies seguras
manipuladas em condies seguras
transportadas em condies seguras e
descartadas em condies seguras
.
ALTO NDICE DE SUSPEIO
Vtimas de traumatismo craniano
pacientes em coma
convulso
acidose metablica
arritmia cardaca sbita
colapso circulatrio
resgate de suicdio
alterao estado mental (agitao ou sonolncia)
INDIVIDUALIZAR O CASO
QUEM A VTIMA?
Humano?
Idade
sexo
gravidez
peso
profisso
local
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
ACIDENTAL?
COLETIVA?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
AMBIENTAL?
OCUPACIONAL?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
USO DE MEDICAMENTOS?
PRESCRIO INADEQUADA?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
ERRO DE ADMINISTRAO?
AUTO-MEDICAO?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
ABSTINNCIA?
ABUSO?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
VIOLNCIA?
SUICDIO?
HOMICDIO?
ABORTO?
INDIVIDUALIZAR O CASO
O QUE ACONTECEU?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
INGESTO DE ALIMENTOS?
IGNORADA ?
(Dificuldades especiais com suicidas e crianas)
INDIVIDUALIZAR O CASO
QUAL FOI O TXICO?
(Determinar a real circunstncia da intoxicao)
Identificar a composio
quantidade e durao da exposio
h quanto tempo atrs?
POTENCIAL TXICO
DOSE TXICA
CINTICA
INDIVIDUALIZAR O CASO
COMPLEMENTAR OS DADOS
(no local da ocorrncia, com os acompanhantes)
local da ocorrncia
histria de ocorrncias anteriores
condio fsica e psquica da vtima
atividade profissional
se usa medicamentos
onde e com quem esteve nos ltimos dias
INDIVIDUALIZAR O CASO
EXAME FSICO
(no local da ocorrncia)
SINAIS VITAIS
pulso perifrico e batimento cardaco
presso arterial
frequncia respiratria
temperatura
PELE E MUCOSAS
EXAME NEUROLGICO
AVALIAO DO CASO
1 - ESTABILIZAO - medidas imediatas para
prevenir a piora da vtima
2 - AVALIAO COMPLETA - histria, exame
fsico, testes laboratoriais, avaliao da gravidade dos
efeitos clnicos e possveis traumas e complicaes
3 - DIMINUIO DA ABSORO
4 - DEPURAO DO TXICO
5 - AVALIAR DISPONIBILIDADE DE
ANTDOTO (5%)
6 - PREVENO
1 PASSO: ESTABILIZAO
REANIMAO
Airway
Breathing
Circulation
Drug
1 PASSO: ESTABILIZAO
DESOBSTRUO
VENTILAO
OXIGENAO
1 PASSO: ESTABILIZAO
B - avaliao da respirao
(SINAIS DE ALARME: M OXIGENAO)
DISPNIA (DESCONFORTO SUBJETIVO)
TAQUIPNIA
RESPIRAO SUPERFICIAL
SUDORESE
RETRAO SUPRAESTERNAL, INTERCOSTAL
ALTERAO DA CONSCINCIA ( )
1 PASSO: ESTABILIZAO
C - avaliao da circulao
(FLUXO SANGUNEO ADEQUADO PARA OS TECIDOS)
PULSO PERIFRICO
BATIMENTOS CARDACOS
PRESSO ARTERIAL
PERFUSO PERIFRICA
DIURESE
1 PASSO: ESTABILIZAO
D - avaliao da oxigenao
(LIBERAO ADEQUADA DE OXIGNIO PARA
OS TECIDOS)
A OXIGENAO DOS TECIDOS DEPENDE DA
ENTREGA (LIBERAO) E DA
UTILIZAO PELOS TECIDOS
TOXINAS PODEM ALTERAR QUALQUER DAS
FASES DE ENTREGA E UTILIZAO
1 PASSO: ESTABILIZAO
D - avaliao da oxigenao
LIBERAO ADEQUADA DE OXIGNIO
PARA OS TECIDOS DEPENDE DE:
SATURAO DE OXIHEMOGLOBINA (CO)
LIBERAO DO OXIGNIO (hipotermia,
alcalose metablica, 2,3 difosfoglicerato)
QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA (anemia)
BOMBEAMENTO ADEQUADO (dbito cardaco)
1 PASSO: ESTABILIZAO
NVEL DE CONSCINCIA
(Escala de REED)
ESCALA DE REED
ESTADO MENTAL
RESPOSTA A DOR
REFLEXO DE VMITO
SISTEMA CARDIORESPIRATRIO
1 PASSO: ESTABILIZAO
ESCALA DE REED
Grau O : Sonolncia
Grau 1 : Comatoso
Grau 2 : Coma sem resposta dor
Grau 3 : Coma sem reflexo de vmito
Grau 4 : Coma com cianose e comprometimento
respiratrio e/ou circulatrio
Geral:
1-Exame fsico completo (Identifica-
o das Sndromes Txicas)
2-Alterao do estado mental - afastar
causas estruturais (neurologistas,
puno lombar, tomografia CT)
3-Associao de doena de base ou
trauma
2 PASSO: REAVALIAO
SISTEMA NERVOS AUTNOMO
SIMPTICO X PARASSIMPTICO
(norepinefrina) (acetilcolina)
pacientes deprimidos
pacientes potencialmente suicidas
1 - SUPORTE VITAL
2 - Investigar a ocorrncia (pistas)
3 - Exame fsico (SINDROMES TXICAS)
4 - Condutas e tratamento
5 - Exame laboratorial
6 - Prognstico
7 - PREVENO
AVALIAO DO INTOXICADO
Raciocnio clnico
conhecimento
SUCESSO
Oportunidade
diagnstica
TOXICOLOGIA
OBRIGADO!