Definicin

Sndrome clnico caracterizado por el rpido

desarrollo de signos neurolgicos focales, que
persisten por >24h sin otra causa aparente que el
origen vascular.
 ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL

Trombosis
Isqumic Hemorrgic
venosa
a 80% a 15-20%
central
5%
Isquemia Infarto Hemorragia Hemorragia
cerebral cerebral intracerebr subaracnoid
transitoria 20% 80% al 10-15% ea 5-7%

Enfermedad
Ateroesclerosis
de pequeo
de grandes
vaso
vasos

Cardioembolism Otras causas

o

Indeterminad
o
Hemorragia:

Rotura de un vaso que provoca una coleccin

hemtica en parnquima cerebral o espacio
subaracnoideo
 Factores de riesgos de riesgo

Modificables:
HTA++, DM mal tratada
Tabaquismo, estrs
Obesidad, dislipidemia, sedentarismo

No modificables:
Edad, sexo
Antecedentes familiares
Constitucin, raza
 Fisiopatologa

Mas del 85% de los ACV hemorrgicos estn

vinculados de algn modo con la hipertensin
arterial, la cual produce serios daos en la pared
arterial ( arterioesclerosis)

Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la

pared, producen extravasacin infiltrativa (infartos)o
colectada (hematomas) especialmente en la
cpsula interna y ganglios basales.

La hipertensin arterial prepara y ejecuta la

hemorragia cerebral .
Formas clnicas mas frecuentes de los ACV hemorrgicos

Comienzo sbito, gran compromiso de la vida.

Intraparenquimatosa
Subaracnoidea
Intra parenquimatosas:
Afecta quinta y sexta dcada de la vida
evocan el clsico derrame cerebral
agudo

fulminante

sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo

hemipleja (parlisis de la mirada conjugada mira hacia la lesin.)

alteraciones de la conciencia

87% se recoge el antecedente de hipertensin

arterial desconocida
dos veces ms frecuente que la subaracnoide
La mayora de las hemorragias intra parenquimatosas se localizan
en cpsula interna y ncleos basales ( ap. 75%)

Frontales: Aqu predominan la confusin, excitacin psicomotriz,

alucinaciones, foco motor parcializado y atenuado (paresia)
Apraxia motriz
Parietales: Hemiparesias con trastornos sensitivos
Asomatognosia Alteraciones de conciencia de
menor cuanta
Occipitales Hemianopsia homnima contralateral

Temporal dominante: Afasia

Tronco enceflico: Severas alteraciones de

conciencia, trastornos respiratorios Hemiplejas
alternas
Cerebelo: Trastornos de conciencia, ataxia y dismetria
ipsilaterales Posibilidad de Sndrome de hipertensin
endocraneana por Hidrocefalia obstructiva
Realizar TAC de urgencia
 Tratamiento inicial de las hemorragias
intracraneales (Medico Gral.)

Reanimacin, masaje cardiaco, respiracin boca

a boca, intubacin aspiracin de secreciones,
etc.-
Cabecera elevada a 30 grados del plano horizontal

Tratar la hipertensin arterial solo si supera los 220 mm de Hg.

Manitol al 15% Solo se justifica ante la demora de

evacuacin a un centro especializado
 Subaracnoidea Trastornos de conciencia variables: Desde una
simple somnolencia a un coma profundo
Cuadro grave con ap. 30 % de mortalidad inicial

Aparicin sbita, hiperaguda y en plena salud

Cefalea muy intensa (brutal pualada)

Aparicin asociada a esfuerzos fsicos frecuentemente

Vmitos fciles en chorro

Hiperestesia cutnea y fotosonofobia

Sndrome menngeo agudo

Posible parlisis de pares craneanos (III Par)

ser trasladado a un centro especializado en el menor plazo posible y
que cuente con disponibilidades de realizar TAC y angiografa
 HSA: Diagnstico
TAC
Confirma el dx desde las primeras 12h.
93% entre las 12-24h.
50% 7 das despus

Si tiene dx confirmado de HSA y TAC sale (-), repetir estudio en 7-14 das.
Tratamiento inicial

Estabilizar la funcin cardiorrespiratoria

Regularizar la tensin arterial solo si supera los 220 mm Hg

Anticonvulsivantes si hay antecedentes de crisis previas

Analgesia generosa

Eventual sedacin

Reposo absoluto con cabecera elevada 30, sin

excesiva iluminacin

Dieta 0 las primeras 36 horas

 Bibliografa:

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/HEMORRAGICOS.PDF

http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf