SISTEMAS DE FIJACION EN LAS

LIGAMENTOPLASTIAS DE L.C.A.

Dr. J. Ayala Mejas. Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid.

 PLASTIA IDEAL
Reproducir la anatoma y la
biomecnica del L.C.A.
Causar poca morbilidad en la zona
donante
Rpida incorporacin biolgica.
Fijacin inicial resistente.
Inicio precoz de la Rehabilitacin
 FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.

Caminar 169 N.
Subir escaleras 67 N.
Bajar escaleras 445 N.
Descenso de rampa 93 N.
Ascenso de Rampa 27 N.
Mov. postop. 0-90 120N.
Rehabilitacin precoz 450 N.
 INTEGRACIN
DEL INJERTO

ST- RI
Revascularizacin 3 meses
(Johnson, Arthroscopy 9, 1993)

Osteointegracin 6-15 semanas

(Pinczewski et al, Arthroscopy 13(5), 1997
INTEGRACIN DEL INJERTO

HTH

Revascularizacin 2-6 meses

(Arnoczky, JBJS 64A, 1982)

La incorporacin de la pastilla sea del tendn

rotuliano, se asemeja a la insercin condral del LCA
normal y sufre una conexin ms fisiolgica que los
injertos de la pata de ganso (Petersen, Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 8(1), 2000.

La integracin sea es ms rpida que la de partes

blandas (?) (Rodeo, JBJS 1993; 75A: 1795-1803)
 LONGITUD de la PLASTIA
INFLUENCIA SOBRE:
LCA +/- 4 cm
Efecto goma elstica SAC +/- 5 cm
Efecto L-JOHNSON +/- 7 cm
limpiaparabrisas T. Anclaj. diaf. +/- 15 cm
Dism. tensin plastia

Hoher J, Moller HD, Fu FH. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction: fact or fiction?
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6(4):231-40.
 FACTORES QUE INFLUYEN
Densidad mineral sea.
Dilatacin.
Tamao del tnel con respecto a la plastia.
Colocacin del tornillo.
Longitud del tornillo.
Grado de flexin de la rodilla.
Colocacin del tnel tibial (isometra).
 DENSIDAD MINERAL
La densidad mineral sea es un
factor importante en la fuerza de
anclaje del injerto con tornillo
interferencial y debe ser tenida en
cuenta en los protocolos de
rehabilitacin posquirrgica.

(Brand JC AJSM Vol. 28/ 2000)

 La tibia es biomecnicamente ms
problemtica que el fmur para la fijacin
de las ligamentoplastias del LCA, debido a
que la calidad sea de la metfisis tibial es
inferior a la del cndilo femoral externo

Brand J, Weiler A, Caborn. Am J Sports Med 2000; 28: 761-774.

Kohn D, Rose C. Am J Sports Med 1994; 22: 334-338.

 DILATACIN
Dilatacin del tnel > de 2 mm. del
perforado incrementa la resistencia
a la traccin en el tnel tibial hasta
un 63%.
La dilatacin provoca un retardo en
la curacin sea

(Weiler AJSM vol.26 1998)

 TAMAO DEL TNEL
1 cm de plastia dentro del tnel
soporta 153 N. antes de romperse,
mientras que con 2 cm de longitud
se soporta 301 N. a las 6 semanas
de la fijacin.

(Greis AJSM vol.29 / 2001)

 COLOCACIN DEL TORNILLO:
CONCENTRICO VS. EXCENTRICO
La colocacin
concntrica del tornillo
da mayor rigidez a la
fijacin tibial que la
excntrica ( Shino. Knee
Surg Sports Traum. Arthrosc
2000;8 (2):73-75).
Aumenta el rea de
contacto del injerto
con las paredes del
tnel.
 TAMAO DEL TORNILLO
El aumento de longitud aumenta la
fuerza a la traccin.
28 mm = 595 N. de fuerza mxima.
35 mm = 825 N.
(Selby AJSM vol 29 (5) 2001)
 GRADO FLEXIN RODILLA

La mejor posicin
para fijar la plastia
es a 30 de flexin,
pq la distancia entre
el tnel tibial y
femoral va
disminuyendo desde
0 30
(Hher J. AJSM vol 29 (6)
2001)
MTODOS DE FIJACIN TIBIAL
ST - RI
Arandela + tornillo
724
Tornillo p. blandas
350-1300
Grapas 785
 TIPOS DE FIJACIN
Tornillos titanio
HTH
Visibles en RX
Desventajas:

Difciles de retirar
en caso de
religamentoplastia
Problemas en TF
Interfieren en RMN
 TIPOS DE FIJACIN
Tornillos PLLA

No interfieren con RNM

No precisan retirada en
religamentoplastia
Igual rigidez y
resistencia a la traccin
en HTH que los tornillos
de titanio.
(Weiler A. AJSM vol 26 N. 1 1998)
 TIPOS DE FIJACIN
Tornillos PLLA

Desventajas:
Pueden crear
granulomas y
quistes

Martinek V. Arthroscopy
vol 15 N. 3 1999
 El hueso natural es una mezcla de
cristales de hidroxiapatita asociado
a fibras colgenas .
La mezcla de a. Poli-L-lctico e
hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2
intenta emular la arquitectura
sea.
 Mezcla de Fosfato triclcico beta
ms PLLA (tienen tapn de sellado
del orificio).
La hidrlisis del PLLA es neutralizada
por las sales bsicas de la HA.
 Sistema de fijacin transversal.
Resistencia a la traccin de 640 N.
El implante se impacta dentro del
hueso esponjoso y no es
empujado dentro de un canal
preformado.
Material Fallo (N) Rigidez (N/mm) Tipo de fallo

Tornillo-arandela PB 905 273 -

Tornillo-poste-injerto (sutura) 821 (573) 29 (18) Rotura tendn (rotura

suturas)
Grapas 137-705 8.8-174 Deslizamiento tendn por
debajo de la grapa

RCI titanio 201-350 9.0-248 Deslizamiento o liberacin

completa de tendones

TIF biodegradable con 1 mm 222 - Deslizamiento

de holgura

TIF biodegradable con mm 308 - Deslizamiento

de holgura
PERFORACIN con TREFINA - INJERTO SEO

Sellado biolgico
Plastia ms corta

Se elimina comunicacin

Mejora unin h - t
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION
MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION
MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
ST - RI

TIF

Fijacin transversal

Fijacin cortical
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
ST RI: TIF

Tornillo p. blandas
310-659 N
Holgura 0.5 mm
Steenlage E, Brand JC, Caborn
D. Arthroscopy 1999; 15: 59.
Importancia de
longitud y dimetro
Weiler A, Hoffman RFG, Siepe
CJ. Am J Sports Med 2000; 28: ANATOMICO
356-359.
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
ST RI: transversal

Transfixiantes (638-868 N)

ANATOMICO

Suspensorios (746-1604 N)
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
ST RI: cortical

864 y 1086 N
Insercin alejada
Asociar TIF (?)

Benfield D, Otto DD, Bagnall KM, Raso VJ, Moussa W,

Amirfazli A. Int Orthop 2005; 29(1):35-8.
 ANCLAJE CORTICAL : DISEO S.A.C.

400 N 600 N
 FIJACION FEMORAL
Material Fallo (N) Rigidez Tipo de fallo
Trans-Fix 523 34.2 Caida del pin transversal,
deslizamiento injerto
Bone Mulch 583 24.4

Endobutton + 618-678 18.1-22.4 Rotura lazo, fallo fijacin tibial, fallo

Endotape injerto, fractura cortical
Endobutton 1345
CL
TIF 530 - Deslizamiento plastia
biodegradable
con mm de
holgura
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
HTH TIF

Fijacin anatmica
Puede ser
complementaria
Requiere integridad TF
 MTODOS DE FIJACIN FEMORAL
HTH cortical

TF sin pared posterior

Pierde ventaja de fijacin
anatmica
Asociar TIF (?)
 Predicciones futuras

La manipulacin mediante ingeniera

de tejidos o terapia gnica acelerar
la incorporacin de la plastia al hueso

Los implantes biodegradables servirn

para liberar factores de crecimiento
incorporados a los mismos
GRACIAS