NUTRIO ENTERAL NO

PR-TERMO

Prof. Dr. Salim Moyss Jorge

Departamento de Puericultura e
Pediatria da FMRP-USP
NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO

Objetivo
Oferta de nutrientes que permita
crescimento igual ao intra-uterino sem
desencadear sobrecargas ou agresses
aos seus sistemas metablicos e
excretores em desenvolvimento.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO

Peculiaridades Digestivas e Metablicas

Suco e deglutio relativamente ineficientes nas
primeiras semanas de vida.
Coordenao Suco - Deglutio - Respirao
32-34 semanas de idade gestacional.
gestacional
NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Esfncter Esofgico Inferior:
incompetente e fase prolongada de
relaxamento favorece regurgitao.
Esvaziamento Gstrico:
contrao da musculatura, mais presso
hidrosttica: decbito elevado, decbito direito
e ventral favorecem esvaziamento gstrico.
NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Capacidade Gstrica:
1 dia 2 ml/Kg
4 dia 16 ml/Kg
10 dia 24 ml/Kg

Tempo de Trnsito Intestinal:

20,5 10 horas
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Secreo Gstrica:
inicialmente alcalina, torna-se cida. Acidez e
secreo de pepsina aumentam at 10 dias quando
diminui at 30% dos valores encontrados em
adultos.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Tempo Enzimas Proteolticas:
Intestinais 1 trimestre
Pancreticas 2 trimestre

Boa capacidade de digesto das protenas.

Eficiente mecanismo de absoro dos
aminocidos.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Atividade das Dissacaridases:
28 semanas: exceto a lactase, nveis iguais ao
recm-nascido de termo.
Atividade da lactase aumenta rapidamente nos
primeiros dias de vida.
NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Amilase baixa como no recm-nascido de termo
e durante os primeiros meses de vida.
"Com exceo do amido, o pr-termo apresenta
boa capacidade de digesto e aproveitamento dos
hidratos de carbono.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO

Peculiaridades Digestivas e Metablicas

Gorduras:
Inadequada sntese dos sais biliares;
Deficincia de lipase.
Baixo aproveitamento da gordura ingerida
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Fgado:
Cistationase: cistationa cisteina

Leite humano: cisteina em maior quantidade,

metionina em menor quantidade.

Leite de vaca: metionina em maior quantidade,

cisteina em menor quantidade.
NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Fgado:
cistena taurina
Taurina: aminocido "essencial" para o pr -
termo.
Fenilalanina hidroxilase:
fenilalanina tirosina
P-hidroxifenil-piruvato-oxidase: cido ascrbico
impediria a inibio desta enzima e
conseqentemente hiper-tirosinemia.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metablicas
Fgado:
Baixa atividade de arginino-sintetase
amnia uria

Sobrecarga protica ou de aminocidos

pode levar a hiperamonemia.
 NUTRIO DO RECM-
NASCIDO PR-TERMO
Peculiaridades Digestivas e
Metablicas
Rim:
Diminuio da taxa de filtrao glomerular.
Diminuio do limiar de excreo de bicarbonato.
Diminuio da capacidade de diluio e concentrao da
urina: 50 a 500 m Os m.
Perdas altas de Na, glicose, aminocidos e bicarbonato
pela urina.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Calricas
FATOR kcal/kg/dia
Metabolismo Basal 50
Atividade Intermitente 15
Ocasional Exposio ao Frio 10
Ao Dinmico Especfica 8
Perda Calrica pelas Fezes 12
Crescimento 25
Total 110 120 160
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Hdricas
(ml/Kg/dia)
1 dia 60
2 dia 90
3 dia 120
aps o 7 dia 150 - 200
Adequar: fototerapia, bero calor radiante, Persistncia
ducto arterioso, distrbios respiratrios, insuficincia
cardaca, insuficincia renal e recm-nascidos com menos
que 1.500g ao nascer; principalmente os menores que
1.000g.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Proticas
Relao protenas do soro e casena:
60 : 40 leite humano
18 : 82 leite de vaca
Fomon (1977): 3,66 g/Kg/dia (28 - 32s)
Ziegler (1976): 3,5 - 4,0 g/Kg/dia
6,0 a 9,0 g/Kg/dia: febre, letargia, edema, acidose
metablica tardia e aumento de mortalidade.
 ANUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO

Ingesto de Protena Recomendada para Pr-Termos

de 26 a 30 semanas de idade ps concepcional:

3,8 a 4,4 g/kg/dia

Relao Protena/Energia
3 e 3,3 g/100 kcal
Rigo J. and Senterre J., 2006; J Pediatrics
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Proticas
Composio Protica:
Leite humano: 0,9 - 1,5 g/dL

Frmulas para pr-termo: 1,8 - 2,5 g/dL

 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Lipdicas
40 a 50% das calorias oferecidas na forma de lipdios
4 a 12% (0,6 a 1,5 g/Kg/dia) w 3 e w 6
0,5 a 0,7 g/Kg/dia: cido linoleico (w 6)
40 a 60 mg/Kg/dia; cido aracdnico
70 a 150 mg/Kg/dia: cido linolnico (w 3)
35 a 75 mg/Kg/dia: cido docosa-hexaenico
relao w 6:w 3 5:1 a 15:1
DHA:AA 1:1 a 1:2
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades de Hidratos de Carbono
25 a 50 % do total calrico

Lactose, dextrino maltose, outros polmeros de

glicose, com exceo do amido.
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Necessidades Minerais/Kg/dia
Sdio (mEq) 3a5
Potssio (mEq) 2a3
Clcio (mg) 160 a 200
Fsforo (mg) 80 a 100
Magnsio (mg) 3a4
 NUTRIO DO RECM-
NASCIDO PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Oligoelementos (mcg/Kg/dia)
0 - 14 dias aps 14 dias
enteral parenteral enteral parenteral
Zinco 500-800 150 1000 400
Cobre 120 0 20* 120-150 15-20*
Selnio 1,3 0 1,3 1,3-3,0 1,5-2,0
Cromo 0,05 0 0,05 0,1-0,5 0,05-0,02
Molibdnio 0,3 0 0,3 0,25**
Mangans 0,75 0 0,76 0,75-7,5 1,0*
Iodo 11-27 0 1,0 30-60 1,0
* retirar em colestase
** somente em parenteral prolongada
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Vitaminas
Dose diria a partir de 7 dias de vida:
A 1.400UI
D 400UI
E 5UI
C 35mg
B1 (Tiamina) 0,3mg
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo
Vitaminas
Dose diria a partir de 7 dias de vida:
B2 (Riboflavina) 0,4mg
B6 (Piridoxina) 0,2 a 0,3mg
B12 (Cobalamina) 0,5 a 2,0mcg
Niacina 2 a 10mcg
Folacina 35 a 50mg
Biotina 35mg
 NUTRIO DO RECM-NASCIDO
PR-TERMO

Necessidades Nutricionais do RN Pr-Termo

Ferro
2 mg/Kg/dia, a partir de 15 dias ou 2 meses de vida e
no mnimo durante o primeiro ano
 Tcnicas de Alimentao Enteral

Alimentao por Sonda Oro ou Nasogstrica

RNPT < 32/34 Semanas de Idade Gestacional

Admistrao

- Bomba de Infuso

- Gravidade

- Injetado Lentamente
Gavagem
 Tcnicas de Alimentao Enteral
Alimentao por Sonda Oro ou Nasogstrica
Orogstrica
- Boa tolerncia
- Diminui episdios de apnia
- Respiraes menos peridicas

Nasogstrica
- Melhor fixao
- Dificulta respirao
- Diminui a ventilao/minuto
 Tcnicas de Alimentao Enteral

Alimentao por Sonda Oro ou Nasogstrica

Alimentao Contnua x Alimentao Intermitente

Contnua Bolus
 Tcnicas de Alimentao Enteral

Alimentao por Sonda Oro ou Nasogstrica

- Esquema Alimentar
Volume Capacidade Gstrica

Intervalo Contnua ou Intermitente

Aumento Gradativo
Iniciar com 20 ml/kg/dia
Aumentar 20 ml/kg/dia at

160 a 200 ml/kg/dia

RNPT com gasto energtico excessivo
Gavagem e VO (seio materno ou Copinho)
 Tcnicas de Alimentao Enteral
Alimentao por Sonda Oro ou Nasogstrica

Esquema Alimentar
Volume Residual
- Esperado
- 1/3 a 50% do vol. administrado
- Lmpido
- Maior do esperado e lmpido Reduzir
- Persistente Reduzir
- Sinal de Infeco Suspender
 Tcnicas de Alimentao Enteral

Via Oral
Xcara ou Copinho
Alternativa para Sonda Oro ou Nasogstrica
Evita confuso de bicos - Mamadeira x Mamilo
Estimula a alimentao ao seio
Melhor controle do fluxo de leite
Simula a alimentao natural

Suco Pausa Respiratria

 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Leite da Prpria Me
-Preferido

Leite Materno de Banco de Leite

Formulas Lcteas

- Frmulas Especiais para Recm-Nascido Pr-Termo

- Frmulas para Recm-Nascido a Termo

- Inadequaes Nutricionais
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Vantagens do Aleitamento Materno

Proporciona nutrio superior e timo crescimento

Facilita o desempenho da funo gastrintestinal

Protege contra infeces, alergias e doenas crnicas

Favorece vnculo afetivo me-filho

Favorece o desenvolvimento cognitivo, neurolgico e visual

 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Leite Materno
Variao da Composio do Leite Humano

Idade Gestacional Pr-termo e Termo

Fase da Lactao Colostro ou Leite Maduro
Durao da Mamada Leite Inicial e Leite Final

Leite da Me do Prematuro

No satisfaz as necessidades nutricionais do

RNPT, principalmente os RNMBP, com oferta
inadequada de clcio, fsforo, protena, cobre e zinco
Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Estratgias para Adequao

Suplementao

- Derivados do prprio leite humano

- Produtos derivados do leite de vaca

- Frmulas para pr-termo

- Adio de Clcio e Fsforo

 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Fortificadores do Leite Materno

Protenas liofilizadas ou no do LH ou LV

- Variao no padro de aminocidos plasmticos

Protena humana

- Maiores concentraes de cistina, prolina, taurina

- Aminocidos essenciais para o RNPT

Hidrato de Carbono
Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Fortificadores do Leite Materno

Clcio Zinco
Fsforo Magnsio
Eletrlitos Mangans
Vitaminas Cobre
cido Flico Iodo

Os nutrientes variam em quantidade e qualidade de acordo

com o produto
Forma Lquida ou P
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Fortificadores do Leite Materno

Incio
- Aps atingir 100 ml/kg/dia LH
Recomendao
- 42 sem. IG corrigida ou 2 kg de peso
Durante a internao hospitalar

- FM 85 - Eoprotin
Fortificadores
- Similac Natural Care - Enfamil HMF
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Frmulas

Completas
Protena na sua forma intacta
- Frmulas lcteas modificadas base de LV
- Leite de Vaca
- Frmulas para Prematuros
- Frmulas Anti-Refluxo
Incompletas
Acrescentadas a outras dietas
- Aditivos do Leite Humano
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Frmulas

Indicaes
- Suplemento do Leite Materno
- Substituio do Leite Materno
- Falta o Leite Materno

- Mes HIV positivo

- Erros Inatos do Metabolismo
- Algumas Patologias Especiais
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo
Frmula Lctea para Pr-Termo

Predomnio da protena do soro sobre a casena

- 70/30 a 60/40 > cistina < metionina
- Adio de taurina, carnitina, etc
- Maior teor protico 2 a 2,4 g / 100 ml

Carboidratos: 50% das necessidades energticas

- 7- 9 g / 100 ml
- 50% a 65% lactose
- polmeros de glicose (lactase)
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo
Frmula Lctea para Pr-Termo
Gorduras: 40-50% das necessidades energticas
- TCM 20% a 50%
- A G Essenciais: linolico e linolnico (5% - 12%)
0,5-0,6 a 1,5 g / kg / dia
- Ac Linolico: 0,5-0,7 g / kg / dia
- Ac Linolnico: 70 150 mg / kg / dia
- Poliinsaturados de Cadeia Longa (PUFA) Srie 3 e 6
- Ac Araquidnico (AA) 40-60 mg /kg / dia
- Ac Docosaexaenico (DHL) 35-75 mg / kg / dia
- Ac Linolico / Linolnico = 5:1 15:1
- DHL / AA = 1:1 1:2
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo

Frmula Lctea para Pr-Termo

Maior densidade calrica 70 a 81 cal / 100 ml

Osmolaridade 250- 340 mOsm/kg
Altas concentraes de minerais e vitaminas
Ca: 70-150 mg / 100 ml P: 45-80 mg / 100 ml
CA/P: 1,5-2,0
Na: 1- 1,5 mEl/ 100ml
Ferro: 0,15- 1,2 mg / 100 ml
Vitamina A, D, E, Folatos
Varivel nas FE-RNPT
Zn, Cu, Se, Cr, Mn, I
 Alimentao Enteral no Recm-Nascido Pr-Termo
Frmula Lctea para Pr-Termo
Patologias
- Frmulas concentradas (1/25)
-- Menor volume
-- Maior quantidade calrica e de nutrientes
- Adio de gorduras e/ou carboidratos

Aptamil Pre (Support)

Pre Nan (Nestl)
Todas as frmulas devem ser consideradas de acordo com a sua
composio e diluies
Utilizadas Durante a Internao ou para RNPT 2000g
 Sucesso no Aleitamento Materno
Humanizao
Estimulao Sensorial
Vnculo
Me Filho
Interao Pele a Pele
Pais / Recm - Nascido

Toque

Olho no Olho
 Sucesso no Aleitamento Materno
Humanizao

Suco No Nutritiva

Atividade Gstrica

Liberao de Hormnios Gastrintestinais

Interferncia Positiva com 34 sem IG ?

 Tcnicas de Alimentao Enteral
Alimentao Trfica ou Enteral Mnima

Alimentao Precoce 2 ou 3 dia

Pequenos Volumes 10 20 ml/kg/dia (1h)
Intervalo 3, 4, 6 ou 8 horas
Aumentos Gradativos e Lentos

10-20 ml/kg/dia

Indicada Alimentao Enteral

Leite Materno