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Universidad Autnoma de Chile

Facultad de Medicina
Semiologa Nivel 500
Generalidades
4 tiempos caractersticos de exmenes fsicos a lo
que se agrega el examen anal y tacto rectal

Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin

Asume mayor importancia la palpacin


Posicin: decbito supino, sobe una camilla firme.
En casos de mucha tensin abdominal, se le pide al
paciente una flexin de piernas
Divisin topogrfica abdominal

Cuadrantes

Sectores
Inspeccin Abdominal
Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin
Configuracin Abdominal
Forma y Tamao
En el abdomen podemos encontrar:
ALTERACIONES DE LA
CONFIGURACION
GENERAL

DEFORMACIONES
GLOBALES

DEFORMACIONES
PARCIALES
Deformaciones Globales
Abdomen Excavado: Globalmente disminuido de
volumen.
Prdida de grasa.

ABDOMEN PLANO ABDOMEN EXCAVADO


Deformaciones Globales
Abdomen Globuloso o Prominente: globalmente
aumentado.
Lo primero que hay que examinar es la lordosis
lumbar.
ABDOMEN GLOBOSO

EN DELANTAL ABDOMEN DE BATRACIO (D.D)


Deformaciones Globales
Abdomen Globuloso o Prominente
ASCITIS ABDOMEN EN OBUS

-Ombligo Procidente Onfalopreptosis (Dedo De Vientre en obs, distendido en el


Guante) centro, es propio de la oclusin
Causas: de intestino delgado
-Peritonitis tuberculosa
-Tumores ovricos voluminosos
-Megacolon
Deformaciones Parciales
Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilaca
derecha (ectopia)
Prominencias: tumefacciones parietales, hernias,
tumores viscerales y meteorismo
TUMEFACCIONES PARIETALES: HERNIAS
Tumores de la piel, msculos,
abscesos y hematomas.
Deformaciones Parciales

TUMORES VISCERALES: METEORISMO LOCALIZADO:


Puede deberse o no a una
obstruccin del tubo digestivo.

Vientre Esplnico
(esplenomegalia)

Vientre Heptico
(hepatomegalia)
Caracteres de la Pared
Se debe poner atencin a estos en cuanto se
comienza a observar el abdomen

ALTERACIONES DE LA
SUPERFICIE
Piel
Ombligo
Sistema Piloso
Circulacin Colateral
Piel
CICATRICES revelan intervenciones quirrgicas
previas o heridas no quirrgicas.
Piel

SIGNO DE GREY
TURNER y SIGNO DE
CULLEN

E
S
T
R
I
A
S
Ombligo
Normalmente es umbilicado o plano.
Eversin en Ascitis.
Ubicado prximo al pubis en grandes tumores de
hgado, bazo y ascitis.
Ubicado prximo al proceso xifoides en tumores
de rganos genitales (quistes, fibromioma uterino)
Sistema Piloso
Disminucin de vello pubiano:
Cirrosis heptica, desnutricin,
hipogonadismo.
Aumento de vello en mujer:
Hirsutismo (hirsutismo
idioptico, ovario poliqustico,
Tu. Suprarrenales u ovricos.)
Circulacin Colateral

Circulacin Desarrollo Derivacin Obstculo:


venosa anormal de sangunea Porta, VCI o
colateral venas

Porta: por arriba del Alrededor del ombligo VCI: (ascitis) el sentido de
ombligo, variedad periumbilical cabeza de la corriente es hacia arriba.
supraumbilical (ms comn) medusa
Auscultacin Abdominal
Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin
Tcnica
Realizacin antes de percusin y palpacin
Puede realizarse de forma directa o indirecta.
Recomendable usar la campana
Se debe explorar toda la regin abdominal
ordenadamente.
Ruidos Peristlticos
Son los que normalmente se auscultan
Ruidos Hidroareos
5 a 35 por minuto
Borborigmos
- Diarrea Aguda
- Obs. Mecnica del Intestino
(leo Mec. Compesado)

Silencio Abdominal
- Parlisis Intestinal (leo
Postoperatorio, Peritonitis
generalizada)
- leo Mec. Descompensado
Bazuqueo Gstrico y Sucusin Intestinal

Ruidos semejantes a los que se producen al agitar


un tonel parcialmente lleno de lquido

Bazuqueo Sucusin
Gstrico Intestinal

Sd. Pilrico Relacionado


con un leo
Otros Ruidos Abdominales

Soplos

Aneurisma Aorta Abdominal


Estenosis a. Renal
Estenosis a.Iliacas y
a.Femorales
Auscultacin de Soplos
Percusin Abdominal
Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin
Generalidad
Utilizada para delimitar
rganos macizos o tumores
[matidez] de los huecos
[timpnico]
CSI Zona de timpanismo
[Espacio semilunar de Traube]
Sonoridad: aumentada,
disminuida o ausente, en
forma difusa o parcelar.
Sonoridad

Aumento Difuso [Timpanismo]

Meteorismo
Neumoperitoneo

Disminuida

Pacientes obesos
Pacientes con pared muscular gruesa

Ausente [Matidez]

Ascitis
Paciente con masas intrabdominales, solidas o lquidas.
Palpacin Abdominal
Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin
Palpacin Superficial
Palpar sistemticamente rea de toda la pared
abdominal con la palpacin monomanual, para
detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones.
Se explora el espesor de la pared pellizcndola con
los dedos se examinan la piel, el tejido celular y aun los
msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Maniobras Palpacin Superficial
Mano de Escultor: Se hace con la
mano derecha y recta, permite:
Relajar la pared.
Palpar bultos (Lipomas,
hematomas, eventraciones, hernias o
abscesos).
Explora la temperatura.

Maniobra de esfuerzo:
Indicando al paciente que
levante la cabeza, permite:
Contraer los rectos anteriores.
Que se manifiesten u escondan
los bultos.
Maniobras Palpacin Superficial
Tensin Superficial: Se
coloca la mano en la cara
anterior del abdomen,
paralela a la lnea media.
Se deprime la pared con
movimientos rtmicos de
flexin a nivel de las
articulaciones metacarpo-
falngica.
Se desliza la mano de
arriba hacia abajo.
Se realiza bimanualmente
para comparar.
Tensin Superficial

Aumento en la tensin.
Arriba Ascitis Abdomen Abdomen
en tabla de Batea

Disminucin de la tensin.
Multparas. Ancianos. Caqucticos Ascitis
evacuada.
Palpacin de una Masa

Ante palpacin de una masa


Localizacin
Tamao
Forma
Consistencia
Sensibilidad a palpacin
Presencia de latido
Desplazamiento al palpar o con la respiracin
Si forma parte de una vscera
Palpacin Profunda

Tcnica:
1. Monomanual o bimanual.
2. Bimanual: se colocan los
dedos adosados y los
ndices por encima y
entrecruzados.
3. Se colocan las manos en
forma perpendicular al eje
mayor del rgano a palpar,
tratando de identificar sus
contornos.
4. Se empieza por la fosa
ilaca derecha, y se contina
siguiendo un orden.
rganos Susceptibles de Identificar
Masa blanda y alargada de lmites
Colon Izquierdo poco precisos

Colon Transverso Masa alargada, transversal, lmites


(ocasionalmente) poco precisos en rea umbilical

Masa Blanda, redondeada, lmite


Ciego impreciso y ligeramente sensible.

Borde Inferior de En inspiracin profunda


Hgado
Polo Inferior del En inspiracin profunda
Rin derecho
Sensibilidad Abdominal de Rebote
Signo de Blumberg
[+] El paciente aqueja intenso dolor en la zona
inflamada.
Irritacin Peritoneal
Asas intestinales en dilatacin
Enteritis agudas
Puntos Dolorosos Abdominales
Epigstrico: (Plexo Solar)

Cstico:
Obstruccin biliar. Pancreaticocoledocociano

Uretral superior
Morris:
Apendicitis
Mac Burney Izquierdo
Mac Burney: (diverticulitis)
Apendicitis

Uretral medio
Examen de vsceras abdominales
Examen de Hgado
Se ubica preferentemente en la regin del
hipocondrio derecho, pero su lbulo izquierdo se
proyecta al epigastrio.
Examinacin determina:
su lmite superior
el borde inferior

la proyeccin heptica (o sea, la distancia entre el


lmite superior y el borde inferior, lo que da una idea
de su tamao)
Hgado
Lmite superior del hgado: Se percute a nivel de la
lnea medio clavicular, desde los pulmones (rea
sonora) hacia el hgado. Generalmente Ubicado en
5to Espacio intercostal derecho.
Hgado
Borde inferior del hgado: se efecta mediante la
palpacin. Estando el paciente en decbito supino,
se va con la mano al encuentro del borde inferior al
momento que el paciente efecta una inspiracin.
Crecimiento
Tamao Consistencia Borde Superficie hacia
Epigastrio
Vescula Biliar
Respecto a la vescula biliar, normalmente no se
palpa.
Cuando se inflama (colecistitis), el signo cardinal es
el dolor que aumenta con la palpacin (signo de
Murphy positivo).
Plastrn vesicular: se palpa una masa subcostal,
dolorosa, de lmites difciles de precisar.
Hidrops vesicular
Signo de Courvoisier
Examen de Bazo
Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 9 y la
11 costilla, a nivel de la lnea medio axilar, en una
posicin oblicua.
Cuando es posible palpar el polo inferior se piense que
existe una esplenomegalia (HTP, tumores, infecciones,
hemlisis crnica, Otros.

P. De Schuster
Examen de Rin
Se ubican en la parte ms posterior del abdomen (en
el retroperitoneo). Se examinan mediante la
palpacin.
No se logran palpar, salvo en personas delgadas
Otro signo que se busca en el examen de los riones es
la puo percusin
Examen Inguinal
Se buscan alteraciones como las hernias y
adenopatas de esta regin.
Tacto Rectal
Esencial en casos de dolor abdominal agudo,
constipacin, hemorragias digestivas, sospecha de
cncer, patologas ginecolgicas y urinarias.
Examinacin: Tonicidad del Esfnter anal, ampolla
rectar, prstata y cuello uterino.

Genupectoral o
Posicin de Sims Decbito Dorsal
plegaria mahometana

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