DESHIDRATACION

DR.GAYTNJARAMILLOJOSR,
MEDICOPEDIATRA
 DESHIDRATACION
La diarrea aumenta la secrecin intestinal, con o sin dao de la mucosa,
producindose prdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratacin.

En la deshidratacin ocurren varios fenmenos

que se pueden resumir en:

Prdida neta de volumen principalmente

del (EEC).

Prdida de k y bicarbonato por va renal e intestinal.

Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Prdida de Sodio por va intestinal.

 Deshidratacin en Pediatra.

% de agua en el feto y el RN

Semana 12 a 14 95%

Semana 32 80%

Recin nacido 78%

 Distribucin y volumen de los lquidos
orgnicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.

Agua total 70% del peso = 4,900 Ml

Esp. Intracelular 40% del peso = 2,800 mL

Esp. Extracelular 30% del peso = 2,100 ml
Plasma 5% del peso = 350 mL
E. intersticial 25% del peso = 1,750 mL
 Funciones del rin para el mantenimiento de la
homeostasis:

Mantenimiento de la composicin electroltica,

volumen y osmolalidad del lquido extracelular
Regulacin del equilibrio cido-bsico
Excrecin de metabolitos y txicos
Funcin endcrina.
La composicin electroltica del lq. extracelular se
mantiene relativamente constante por los
mecanismos de regulacin renal.
El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300
mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).
COMPOSICIONDELOS
LIQUIDOSCORPORALES
Composicionelectrolitica
SodioycloropredominanenLEC
PotasiopredominaenLIC

Osmolalidad : concentracion de solutos

Osmolaridad : concentracion de un soluto
- No. mmosm de soluto / Kg H2O
- Osmolaridad total y osmolaridad efectiva
- Osm. = 2 x (Na) + (Gluc.)/18 +(NU) /2.8
- Osmolaridad: 285-295 mosm/kg
 *Grados de deshidratacin.
Prdida proporcional al peso corporal y agua
Grado lactantes Nios mayores
deshidratacin
Grado I (leve) 3 al 5% 3%
30-50 ml/kg 30 ml/kg

Grado II 6 al 10% 6%
(moderada) 60-100 ml kg 60 ml/kg

Grado III (grave) 11 al 15% 9%

110-150 ml/kg 90 ml/kg

*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.

Philadelphia:JB Lippincott;1994.
 Deshidratacin en Pediatra.

Balance de agua en adultos y nios

Ingresos Lquido extracelular Egresos

Lactante de 7K
700 ml 2,100 ml 700 ml

Adulto de 70 K
2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
 Balance hdrico normal.

Lactantes Nios mayores

Ingresos mL /k / 24 hs. mL /m2 SC / 24 hs.

Va oral 100 - 130 1,000 1,600

Agua de Oxidacin 10 -12 200

Total 110 - 140 1,200 1,800

 Balance hdrico normal...

Lactantes Nios mayores

Egresos mL /k / 24 hs. mL /m2 / 24 hs.
Prd.insen- 45 55 600
sibles
Orina 50 80 600 1,200

Heces 5 10 70 100

Total 110 140 1,200 1,800

 Prdidas por fiebre.
La fiebre incrementa las prdidas insensibles
en 10 a 12% por cada grado centgrado arriba
de la temperatura corporal normal.

Prdidas por sudor

Constituye una prdida hdrica adicional sensible.
Presente con temperatura ambiente superior a
30.5C.
Por cada C por arriba de lo normal el lactante
pierde agua hasta 30 mL/kg/da aprox.
 Composicin electroltica de los lquidos
corporales (meq/l)

Plasma Intersticial Intracelular

Na 140 145.5 12
K 4.5 4.8 160
Ca 5.0 2.8 ---
Mg 1.5 1.0 34
Cl 104 116.6 2
HC03 24 27.4 10
SO4 1 1.2 ---
PO4 2 2.3 140
Protenas 15 8.0 54
c. Orgnicos 5 5.6 ---
 REQUERIMIENTOSHIDRICOS

BASALES 80100ml/Kg/da
DH.LEVE 150160ml/Kg/dia
DH.MODERADA 160200ml/Kg/da
DH.GRAVE 200250ml/Kg/da

REQUERIMIENTOSDESODIOYPOTASIO

Na:50mEq/Lt
K:3040mEq/Lt(Desnutridos)
 SIGNOSDEDESHIDRATACIN
Los signos para diagnosticar el estado de hidratacin
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los
ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el
tiempo de llenado capilar, la tensin de la fontanela
anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.
 Tipos de deshidratacin.

Natremia Osmolalidad
mEq/L mOs/L

Isotnica 130-150 290- 310

Hipotnica - 130 - 290__
Hipertnica + 150 + 310__
Caractersticas de la deshidratacin isotnica.

Es la ms frecuente

Diarrea de corta evolucin

Nio eutrfico generalmente
Prdidas isotnicas por heces
Prdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratacin
Natremia y osmolalidad normales.
 Caractersticas de la deshidratacin hipotnica.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia

Diarrea recurrente o de larga evolucin

Se presenta ms en nios desnutridos
Manejado previamente con t o tizanas
Prdidas hipertnicas por heces

Prdida de lquido del EEC y adems paso del mismo al EIC

Signologa neurolgica y de desequi-librio metablico

Pueden presentar estado de choque

Natremia y osmolalidad bajas.

Signos clnicos de deshidratacin hipertnica.

Ocupa el tercer lugar en frecuencia

Habitualmente nio gordo y alimentado con frmula rica en sodio

Prdidas hipotnicas por heces
Alteracin de los tres compartimientos por salida de agua del
espacio IC al EC(contraccin del espacio IC)
REHIDRATACIONORAL
 *Soluciones y lquidos orales de uso comn.
Carboh. Na K Cl Base mosm
g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua

Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250

Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310
SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310
Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310
Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310
J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700
Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656

J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654

Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565
Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377
Leche 4.9 22 36 28 30 260

* Modificado de Snyder y Behrman.

Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel-
phia:WB Saunders;1996.
Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.
NO TIENE DESHIDRATACION

TRATAMIENTO:

SIGNOS Y SINTOMAS

PLAN A:

TRATAR LA DIARREA EN CASA:

NO TIENE AUMENTAR LA INGESTA
SUFICIENTES DE LIQUIDOS
SIGNOS CONSULTA DE CONTROL A
LOS 5 DIAS
PARA SER
CONSIDERADO
PLAN B o C
 PLAN A:
Indicaciones:
Preventivo
Tratamiento de DH leve - moderada.

Contraindicaciones:
Shock
Depresin del sensorio
leo
Dificultad respiratoria franca.

Lquidos: SRO Liq. Comp. Similar

Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml

K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 ml

Cl : 80mEq/l CLK I M 10 ml
HCO3: 30mEq/l HCO3 30 ml
Glucosa: 20gr /oo H2O 170 ml
Osmolaridad: 311 mOsm/l __________________________
TOTAL 1000ml.
Tcnica: vaso, Bibern, cuchara.
Fracaso: + 4 vmitos en 1 h. Rechazo del lquido.
PLANA
Loslquidosasuministrarpuedenseralimentos
caseros:aguadearroz,sopasdecerealesypollo,
yogurt.

Estncontraindicadaslasbebidascarbonatadas
yjugosindustriales,porsuelevadaosmolaridad
yaltocontenidodehidratosdecarbono
SUEROORALCASERO
Ingredientes
1ltdeaguahervida,elzumodeun
limn,doscucharadassoperasde
azcar,unacucharaditadebicarbonato
ymediadesal.

Mododeelaboracin:
Hervirdurantecincominutoselaguay
cuandoesttemplada,aadirelresto
deingredientes.Estesuerosetolera
muybienyayudaareponerlquidos,
electrolitosyaevitarladeshidratacin.
Edad VolumendeSROa Volumenaproximado
darluegodecada ausaren24horas
deposicinalterada
Menoresdedosaos 50100ml 500ml/da
2a10aos 100200ml 1000ml/da
Msde10aos Tantocomolodesee 2000ml/da

Darunacucharaditacada12minutosennios
menoresde2aos
Dartragosfrecuentesenniosmayores
Sielniovomita,esperar10minutos.Luegocontinuar
conmslentitud.Ej.:darleunacucharaditacada2a3
minutos.
DIARREACONDESHIDRATACION
LEVE

75ml/kgdeSROen6horasfraccionandoeltotalde
lastomasc/30min

EVALUAREN6HORAS
 DESHIDRATACION
TRATAMIENTO:
SIGNOS Y SINTOMAS PLAN B: 2- 4 Horas

Intranquilo, irritable.
SER CON SRO
Boca y lengua secas CANTIDAD QUE NECESITA:

bebe vidamente. LUEGO DE 4Hrs EVALUAR

Si persiste vomito :
ojos hundidos gastrosclisis a razn de
10-20 gotas/kg/min.
SIG. Pliegue cutneo - Una vez rehidratado pasar al
PLAN A + lactancia Materna

-Si AL CABO DE 2-4 HORAS

NO se hidrata pasar al PLAN C
PlanB:Terapiaderehidratacinoral

Volumen:20ml/Kg.cada30minutos,hastaquesenormohidrate

SRO20ml/Kg.cada30(cucharita,bibern,taza)

VOMITANOVOMITA

Esperar10yrecomenzarContinuarhastanormohidrataci n

NovomitaTomabien

Notoma

Vomita+de3vecesSNG(20ml/Kg.porgravedadtolerabien

Vomita

GASTROCLISIS10macrogotas/kg/minuto(30ml/kg/hora)
Durante30minutos

Tolera

20macrogotas/kg/minuto(60ml/kg/hora)

Tolera
FRACASOEmpeoramientodesignosclnicos(Trastornodelsensorio,etc.)
Prdidasgravespormateriafecal(msde10/Kg./hora)
Vmitosincoercibles(+de4xhora)
Distensinintestinal,leoparaltico,signosdeenteritis.
Nosenormohidrataen4a6horas.

HIDRATACINPARENTERAL:PLANC
 DESHIDRATACIN GRAVE
O CON SHOCK.
Plan c:
Tratar rpidamente la deshidratacin.
SIGNOSYSINTOMAS darle sorbos frecuentes de SRO.
darle pecho si es lactante.
Liq. Va EV. o sonda nasogstrica
Internar o referir rpidamente
Letrgico.
no puede DAR:
beber a)20ml/Kg en 15 a chorro ( NaCl)
ojos TRATAMIENTO b)Si persiste continuar con:
hundidos 100 ml/Kg de sol.
Polielectroltica o de lactato
sig. Pliegue
de ringer a 100 ml/Kg en 3 h.
cutaneo
1ra hora : 50ml/Kg.
2da hora:25ml/Kg.
3ra hora:25ml/Kg.
Despus de 3 hrs. Evaluar y volver a clasificarla.
Edad Inicialmente,dar30 Luego,dar70ml/Kg
ml/Kgen en
Lactantesmenoresde 1hora* 5horas
unao
Niosmayoresdeun 30minutos* 2horasymedia
REPETIRUNAVEZMSSIELPULSORADIALNOES
ao
DETECTABLEOTODAVAESMUYDBIL.
EVALUARNUEVAMENTEALPACIENTEC/1A2H.SILA
HIDRATACINNOHAMEJORADO,AUMENTARLA
VELOCIDADDEGOTEO.
DARTAMBINSRO(ALREDEDORDE5ML/KG/HORA)
TANPRONTOCOMOELPACIENTEPUEDABEBER:
HABITUALMENTEDESPUSDE3A4HORASEN
MENORESDEUNAOODESPUSDE1A2HORASEN
PACIENTESMAYORES.
 Despusde6horasenmenoresdeunaoy
despusde3horasenpacientesmayores,
evaluarnuevamentealpaciente,usandolatabla
deevaluacindehidratacin.Luego,elegirel
planapropiadoparacontinuartratamiento(plan
A,B,C).
REHIDRATACION
PARENTERAL
SIMPLIFICADA
MANTENIMIENTO:

TERCIOMOLAR:solucinde
Hartmann

Dextrosa5%+NaCl20%+NaK(clion)20%

110Kg100ml/Kg

1120Kg50ml/Kg

2120ml/Kg

FormuladeHoliday
Complicaciones de la deshidratacin.

Choque hipovolmico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteracin de iones especficos
leo paraltico
Infarto intestinal
Sepsis
OTRASINDICACIONESDE
HIDRATACIN
INTRAVENOSA
CRITERIOSDE
ALTA:
1. Pacientes con DH Grave + Anuria,
compromiso hemodinmico y/o
Alteracin de conciencia Ausenciadesignos
2. Fracaso de rehidratacin oral por clnicosdeDH.
vmitos y/o grandes prdidas
fecales > 10 ml/Kg/h .
Ingestaoralmayor
3. Pacientes que presentan
queflujodiarreico
convulsiones mientras reciben Flujourinario>
hidratacin oral. 20ml/Kg/dao12
4. Pacientes con septicemia, ml/m2hora
infecciones concomitantes graves
como meningitis, neumona y
Dficitdepeso
otras. repuesto
5. Pacientes con leo paraltico Flujodiarreico<10
6. Incapacidad de beber lquidos. ml/Kg/hora.