INTOXICACIONES

DEFINICIN
Una intoxicacin es un evento donde un organismo
vivo es expuesto a un qumico que afecta
adversamente el funcionamiento del mismo.
CAUSAS:
1. Exposiciones accidentales
2. Intentos suicidas

3. Sobredosis durante el curso de una terapia

4. Errores de prescripcin
5. Consecuencia de abuso de sustancias.
EPIDEMIOLOGIA
Nios menores de 5 aos (50 %)

Nios de 6 a 12 aos (4%)

La causa principal de exposicin al txico es accidental

En adolescentes y adultos por ingesta voluntaria con

fines suicidas en un 20%

Exposicin inhaladora, drmica, ocular y otras, como las

inyecciones de txicos
GRUPO DE AGENTES
TXICOS:
Insecticidas

Medicamentos

Alcohol y drogas

Otros
 INTOXICACION
POR
INSECTISIDAS Y
PLAGUISIDAS
 DEFINICION

Los insecticidas son agentes de origen qumico o biolgico

que controlan insectos. El control puede resultar de matar el
insecto o de alguna manera impedir que tenga un
comportamiento considerado como destructivo.
Los insecticidas que causa ms intoxicaciones son los
Organofosforados, usados en agricultura y jardinera.
 No solo s
e produc
alimento el
s contam a intoxicacin po
personal ina r lo
que los a dos, sino tambi s
o por inh pli n e n el
alacin d ca, por contacto
e las pul c
verizacio on la piel
nes.

a n e s ta b ilidad
p r o d u c tos de gr a c a b ado por
e d e a n
Al tratars l u b i lidad h
y a l ta li p o s o
p ara l a salud
qumica n u n a a menaza ti cos.
rti rs e e d o m s
conve l o s a nimales
y d e
humana
CARBAMATOS
Es reversible origina un sndrome clnico
mas benigno con una duracin mas
corta.
Tienen mala penetracin en el SNC por
ello no ocasionan tanto dao.
Los valores de colinesterasa en suero
retornan a su valor normal a las pocas
horas.
ORGANOFOSFORADOS
Es irreversible.
Los sntomas :
1. Efectos muscarnicos: diaforesis,
pupilas puntiformes, sialorrea,
broncoconstrccn y aumento de la
secrecin de las glndulas bronquiales,
espasmo abdominal con vmito y
diarrea, bradicardia.
2. Efectos nicotnicos: taquicardia,
fasciculaciones musculares o
contracciones espasmdicas de los
msculos finos, en los casos ms
severos del diafragma y msculos
respiratorios.
3. Efectos en el sistema nervioso
central: cefalea, fatiga, vrtigo,
ansiedad, confusin, convulsiones,
depresin del centro respiratorio, coma.
 FISIOPATOLOGIA
Tanto en el hombre como en los insectos, los insecticidas
organofosforados causan una inhibicin de la
acetilcolinesterasa, lo que conduce a una acumulacin del
neurotransmisor acetilcolina en los receptores, ya que el
enzima es incapaz de degradar la acetilcolina, por lo
consiguiente hay hiperestimulacin e interrupcin de la
transmisin nerviosa, a nivel de la unin neuroefectora, del
sistema msculo esqueltico, SNC y autnomo. Que puede
llevar, en casos graves, a la insuficiencia respiratoria y a la
muerte.
VAS DE INTOXICACIN

a) Digestiva

b) Inhalacin pulmonar

c) Cutnea
 SINTOMAS
Diarreas
Salivacin profusa
Vmitos
Temblores
Para respiratorio
 MANIFIESTACIONES
CUERPO: ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

DEBILIDAD CUTANEOS:
SUDORACION LABIOS Y UAS AZULES
CONVULSIONES GASTROINTESTINALES:
AUMENTO DE LA PERDIDA DEL APETITO
MICCION COLICOS ABDOMINALES
OJOS, OIDOS, NARIZ, DIARREA, NAUSEAS,
GARGANTA: VOMITOS
PUPILAS PEQUEAS SISTEMA NERVIOSO:
AUMENTO DE DOLOR DE CABEZA,
LAGRIMEO PARESTES.

AUM. SALIVACION ANSIEDAD, VERTIGO,

CONFUS
RESPIRATORIO: MAREO, ATAXIA,
DIFICULTAD HIPERTERMI
RESPIRATORIA COMA, CONVUL,
CIANOCIS, EDEMA CALAMBRES
PULMONAR MUSCULARES.
 RENALES:
HEPATICAS:
HEMATURIA
ICTERICIA HEMATOLOGICAS:
OLIGOANURIA
ALTERACIONES DE ANEMIA
LA COAGULACION HEMOLITICA
PURPURA
 TRATAMIENTO
Se practicarn:
No hay un antdoto especifico
Aplicacin inmediata de: Atropina (incluso a dosis toxicas)
1. Medidas de eliminacin del txico:
a) Lavado gstrico con agua bicarbonatada.
b) Gastroclisis con carbn activo
c) Purgante salino: sulfato sdico 30 g. en 200 cc de agua.
d) Lavado cutneo meticuloso si se sospecha intoxicacin por
contacto.

2. Apoyo vital:
a) Control va area, oxigenoterapia, ventilacin.
b) Correccin trastornos pH, iones, glucemia.
3. Tratamiento de las convulsiones: diazepam, a las dosis habituales.
 Atropina es la droga de eleccin en estas intoxicaciones.

Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg i.v. cada 15-30 min. hasta que
aparezcan los signos de atropinizacin, pupilas dilatadas (si
estaban previamente miticas), rubefaccin facial,
disminucin de la sialorrea y broncorrea, aumento de la
frecuencia cardaca. Los pacientes crticos deben ser bien
oxigenados adems de recibir atropina.
dosis en nios es de 0,05 mg/kg con los mismos intervalos
que en adultos.
 PREVENCION
Para evitar intoxicaciones es muy importante la
prevencin, por lo tanto se recomienda tener
precauciones en los siguientes aspectos:
Almacenamiento:
 EMPLEO

Leer la etiqueta del producto antes de usarlo y seguir

las instrucciones. Si la etiqueta de un producto est
manchada y no pueda leerse, debe desecharse,
teniendo la precaucin de echar su contenido en un
sifn antes de botar el recipiente a la basura.
Lavarse las manos con abundante agua y jabn despus
de emplear cualquier producto qumico, quitarse la
ropa contaminada, extremando las precauciones con
los fumigadores de tipo organofosforado.
INTOXICACION POR
MEDICAMENTOS
Generalidades
Un medicamento
es un agente
qumico que
utilizado en dosis
adecuadas puede
ser benfico pero
que a dosis
elevadas llega a
ser toxico.
Medicamentos ms frecuentes
1. Sistema Nervioso Central:

Psicolpticos: con un 40%.

Ansiolticos (Benzodiazepinas)

Psicoanalpticos: con un 26%.

Antidepresivos tricclicos (amitriptilina)
Inhibidores de la recaptacin de
serotonina (fluoxetina).
Medicamentos ms frecuentes
2. Otorrinolaringolgicos y
neumolgicos

Antihistamnicos sistmicos:
Dosis txica 3 - 4 veces la
dosis diaria mxima.

Antigripales y
antitusgenas. La dosis
txica es por cada frmaco
(pseudoefedrina tiene como
dosis toxica 180 mg en
total u 11 mg/kilo).

Antiasmticos
 Medicamentos ms frecuentes
3. Agentes de uso osteoarticular y
muscular.
Los antiinflamatorios son los que ms se
utilizan. No tienen dosis txica.

El ms importante es el ibuprofeno. Se
considera seguro hasta los 200 mg/kilo de peso.
De 200 mg a 400 mg/kilo de peso se deriva al
paciente a Urgencias ya que se produce
insuficiencia renal.
 Medicamentos ms frecuentes
4. Agentes de uso gastrointestinal
y metablico

Antiespasmdicos y
anticolinrgicos

Suplementos minerales:
Vitamina A 300.000 UI,
Vitamina D 16.000 UI,
Hierro 40 mg/kilo

Drogas antidiabticas.
Metformina 1700 mg.
Glibenclamida 2.5 mg. Produce
hipoglicemia.
Tipo de Poblacin en las intoxicaciones
Circunstancias de Intoxicaciones
exposicin: accidentales
Intoxicaciones Los medicamentos
intencionales
aparecen en ms
del 40%.
Los medicamentos
aparecen Predomina el sexo
en ms del 90%.
masculino en los
En todos los grupos
nios
etreos
menores de 6 aos.
predomina el sexo
femenino
que rebasa al
masculino por 3
veces.
 MANEJO GENERAL

El principal objetivo es mantener con vida al

paciente.

Lo ms importante es tratar al paciente y no al

txico.
DIAGNSTICO

Examen fsico:

Signos vitales + Signos fsicos

Alteracin sensorial
Convulsiones
Tamao y respuesta a luz pupilas
Temperatura y humedad de la piel
Estado Neurologica

Exmenes

ECG 12 derivaciones o 3 (SU)

Gases venosos o arteriales
Glicemia
Electrolitos plasmticos
Especficos : TP,Hb, P.Hepticas, P.Renales, Rx trax
Identificacin del txico (contenido gstrico, sangre y orina)
ANAMNESIS
Nombre del medicamento o sustancia qumica.
Cantidad aproximada a la que se expuso el
paciente.
Va de exposicin.
Tiempo transcurrido desde la exposicin.
Sntomas presentes.
Presencia de vmitos.
Consumo de algn medicamento en forma
habitual.
Existencia de otros familiares con los mismos
sntomas.
Con paciente inconsciente o intento suicida
averiguar datos con familiares y testigos.
Frente a ingestas desconocidas, asumir siempre el
 ABC de las Intoxicaciones
A. Evitar absorcin del txico:

1. Evitar el paso del agente txico a

la circulacin sistmica.

2. Lavado gstrico

3. Descontaminacin de piel y
mucosas

4. Irrigacin Intestinal Total

2. Lavado gstrico
Es de mayor valor si se
realiza dentro de la primera
hora post ingesta.
Indicaciones

Paciente que ha ingerido una

sustancia que provoque un
riesgo vital.

Ingestin de txicos no
adsorbidos por carbn
activado.

Intoxicaciones por
compuestos que retarden el
vaciamiento gstrico. Como
por ejemplo los
Tcnica

Debe haber reflejos de proteccin de va area activo o

asegurar va area mediante intubacin orotraqueal.

Posicin del paciente DLI y/o Trendelenburg.

Introduccin de la sonda

Aspiracin de contenido gstrico previo lavado (anlisis).

Se introducirn 200 -300 ml/ciclo de SF en adultos y 10-15

ml/kg nios (100 ml).

Se aspirar la cantidad introducida.

Se repite esta operacin hasta que el lquido extrado sea

claro.

Retirar Sonda Pinzada.

CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones
LAVADO GASTRICO
Complicaciones Compromiso de conciencia
o riesgo de convulsiones
Trauma nasal. sin proteccin de va
area.
Aspiracin Custicos (por el riesgo
Bronquial. aumentado de perforacin
esofgica). Como el cido
Intubacin traqueal. muritico.
Lesin mecnica de Hidrocarburos (por riesgo
laringe, de neumonitis qumica).
esfago o estmago. Riesgo de hemorragia o
Desbalance perforacin intestinal.
hidroelectroltico Historia de ciruga
(hipernatremia). esofgica o vrices
esofgicas reciente.
Hipotermia.
Carbn Activado
Aparte del vaciado gstrico (emesis o lavado ya descritos) la
administracin de carbn activado constituye una
alternativa (o un complemento en el caso del lavado
gstrico) para cesar o disminuir la absorcin del txico.

El carbn acta no como neutralizante, sino como adsorbente

de la mayora de sustancias txicas, pudiendo considerarse
como un adsorbente prcticamente universal, eficaz, inocuo
y econmico.

Hay muy pocos txicos que no sean adsorbidos por el carbn

activado, bsicamente los alcoholes, derivados del petrleo,
algunos pesticidas y, entre los frmacos, las sales de hierro
y el litio
B. Favorecer adsorcin del
txico
Carbn activado.

Constituye el principal adsorbente de materiales

txicos
Material altamente poroso: Pulpa de la madera,
carbn
o petrleo, sometido a altas temperaturas con el
fin de
aumentar su superficie de adsorcin.
 La superficie de contacto de los preparados de carbn
activado van desde 950 - 2000 m2/g, siendo ms
comunes los de 950 m2/g.

Disminuye entre un 30-66% la absorcin y

biodisponibilidad de diversas drogas cuando se
administra dentro de una hora.

Se da a beber o por SNG.

Dosis
Nios hasta 12 aos: 1 g/kg

Adolescentes y adultos: 1 a 2 g/kg

Se recomienda usar un mnimo de

240 cc de agua, por cada 30 gramos
de carbn activado.
TXICOS NO ADSORBIBLES
POR EL CARBN ACTIVADO

cido Brico Etanol Metanol

Metrotexa
Cianuro Etilenglicol
te
Sales de hierro Litio
Derivados del
Melathion
petrleo
3. Descontaminacin de piel y mucosas.

Contacto Drmico

Importante medida en pesticidas (organofosforados),

hidrocarburos aromticos (tolueno, xileno, benzeno y
trementina), derivados del petrleo (kerosene, lquido
de encendedores, ter de petrleo y bencina blanca o
bencina comn).

Remover la ropa contaminada.

Lavar inmediatamente la piel con abundante agua,

lavar cabello, uas y pliegues cutneos. Solo lavar con
agua jabonosa.

No utilizar ningn tipo de agente para neutralizar.

Lo nico que hace la neutralizacin es generar una
reaccin exotrmica, que provoca calor y aumenta
el dao.
 3. Descontaminacin de
piel y mucosas.

Contacto Ocular

Remover lentes de contacto.

Irrigar el ojo expuesto con abundante

agua a temperatura ambiente durante
15. Cuando cae un lcalis al ojo, 30. Los
lcalis producen necrosis de los tejidos.

No utilizar ningn tipo de agente para

neutralizar.

Puede utilizarse un agente anestsico

local.

La diferencia de realizar un lavado ocular

en la casa y la Urgencia es que esta
ltima posee proparacaina en gotas. Se
coloca una en cada ojo, y como es un
anestsico potente, se puede manipular
mejor el ojo.
D. Antagonizar el txico.
Antdotos
Sustancia teraputica utilizada para
contrarrestar las acciones txicas de un
xenobitico especfico.
Se dispone de antdotos especficos para
pocos txicos.
No se deben usar indiscriminadamente.
 ANTDOTO USO
Acetilcistena Paracetamol
Antiveneno Loxosceles Laeta Loxosceles Laeta
Amilo, nitrito Cianuro
Atropina Organofosforados
Anticuerpos digoxin-especficos Glicosidos Cardiacos
Deferoxamina Hierro
Dimercaprol Metales Pesados
Edetato disdico de calcio (CaNa2-EDTA) Plomo
Etanol Metanol; Etilenglicol
Fitomenadiona (vitamina K1) Derivados Cumarnicos
Flumazenil Benzodiazepinas
Hidroxocobalamina Cianuro
Azul de Metileno Metahemoglobinemia
Naloxona Opiceos
Obidoxima - Toxogonin Insecticidas Organofosforados
Penicilamina Cobre
Piridoxina Isoniacida
Sodio,nitrito Cianuro
Sodio, tiosulfato Cianuro
Succimer Metales Pesados
 OTRAS
INTOXICACION
ES
INTOXICACION BOTULINICA
DEFINICION:
Esta intoxicacin es la
producida por la toxina del
bacilo Clostridium
botulinum.
Este microbio se desarrolla
en condiciones
anaerobias (sin oxgeno)
en
conservas de carne,
pescado y vegetales,
produciendo una toxina de
gran actividad.
La toxina botulnica es el ms potente
veneno conocido; un miligramo es
suficiente para matar 100 personas.
Afortunadamente, la toxina se destruye
por la coccin y no se encuentra por
tanto en los alimentos recin cocinados.
 CAUSAS

ALIMENTOS CONTAMINADOS
SINTOMAS Y EVOLUCION

MUERTE EN 24 HORAS
SI NO ES TRATADA

parlisis descendente
Dificultad para tragar
Trastornos del habla
Deterioro de la visin
Dificultad para caminar
Parlisis de los msculos
respiratorios, asfixia y
 SIGNOS Y EXAMEN
FISICO
Defectos en la acomodacin
del ojo
Cada de prpados

Mucosas secas
Deglucin difcil o paralizada
Dificultad de hablar y ronquera
Debilidad en las extremidades
Dificultad para orinar.
 TRATAMIENTO
lavado gstrico, carbn activado y
purgante salino.
Antdoto: suero
antibotulnico
trivalente AVE por va
intravenosa o
intramuscular, se
aplica entre 4000 y
5000 UI cada 4hs
durante 5 das o
hasta que los
sntomas
desaparezcan.
Medidas Generales De Sostn: realizar
traqueotoma para asistencia respiratoria.
 INTOXICACION POR
CIANURO
El cianuro es una
sal resultante de la
combinacin del
cido cianhdrico
con diversos
compuestos;
algunas de estas
sales o derivados
son absorbibles
por el tubo
digestivo.
Si se respira el cido cianhdrico, que es un
lquido muy evaporable, la intoxicacin
aparece en pocos segundos, si se ingiere
cianuro, la intoxicacin se produce en
pocos minutos, pues con el cido del
estmago se libera cianhdrico que es el
txico activo.
 CAUSAS

Estn expuestos los que trabajan en la

limpieza de oro y plata, en la fabricacin de
plsticos y de goma sinttica, en la
produccin de lana y seda y en atmsferas
de humo como consecuencia de la
combustin durante incendios.
SINTOMAS
Respiracin agitada y muchas veces
dificultosa.
Vmitos.
Alteraciones del sistema nervioso,
convulsiones, semiinconsciencia.
Parlisis respiratoria.
SIGNOS
Polipnea, bradipnea y ansiedad
taquicardia
hipotensin o choque
Pacientes en paro
cardiorrespiratorio
 TRATAMIENTO

Inhalacin de cido cianhdrico o ciangeno

Con polipnea y ansiedad se indicarn
gasometra y electrocardiograma y se
evaluarn sus signos constantes vitales.
Correccin de la acidosis metablica.
Oxigenacin con mscara, para dar la
mxima fraccin inspiratoria de oxgeno
posible (100 %).
Pacientes en paro cardiorrespiratorio: Se
iniciarn las medidas de reanimacin,
oxigenoterapia al 100 %, correccin de la
acidosis lctica con bicarbonato.