HTA

GENERALIDADES
Mecanismos de la Hipertensin
 Factores determinantes de la PA

Volumen intravascular (>VI y >GA)

SNA (Receptores,barroreflejo)
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Crisis Hipertensivas:

SEUDOCRISIS,
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
 Definicin

SE DEFINE COMO LA ELEVACIN AGUADA DE

LA PA CAPAZ DE PRODUCIR, ALTERACIONES
FUNCIONALES O ESTRUCTURALES EN LOS
RGANOS DIANA DE LA HTA: CORAZN,
CEREBRO, RIN, RETINA Y ARTERIAS.
 Algunos autores prefieren el
nombre de elevaciones
tensionales agudas porque la
La repercusin visceral
depende tanto o ms de
palabras crisis sugiere gravedad
la capacidad de de rpida instauracin
autorregulacin del
flujo sanguneo en los
rganos diana y de la
velocidad de
instauracin con la que
se produce dicha
elevacin tensional
(horas, das, semanas),
como de las cifras
absolutas de Pa
 Seudocrisis
hipertensivas
 Definicin
Tambin conocida como urgencia hipertensiva.
Son elevaciones de la PA reactivas y transitorias a
estimulacin del sistema nervioso simptico (estrs,
dolor agudo, fro ambiental, frmacos, ingesta reciente
de caf, retencin urinaria, ejercicio fsico, etc.) o por
defectos en la tcnica de medicin ( toma nica, brazal
y/o postura inadecuadas, etc).
HTA de bata blanca
>180/110 mm Hg.
No lesiones a rgano diana, hallazgo casual.
Semiologa especfica del desencadenante.
 Qu hacer?

Reposo en dccbito supino y en una habitacin

tranquila con poca luz y menos ruidos.
Mediciones tensionales repetidas al cabo de 10-30
minutos.
No administrar frmacos antihipertensivos pues la
PA en principio debera normalizarse al corregirse el
factor desencadenante.
Confirmarse o descartar dx. De HTA clnico o
ambulatorio (MAPA de 24 hrs).
 Urgencias
Hipertensivas
 Definicin

Son elevaciones agudas de la PA que no provocan

afectacin de los rganos diana de la HTA o si esta se
produce, es de carcter leve moderado.
Permite su correccin con tx PO en un plazo de
tiempo superior.
Ptes asintomticos o con sntomas inespecficos
(cefalea, mareo-inestabilidad, espistaxis).
Situaciones clnicas diversidad: Antecedente de ECV,
perodos pre y post operatorios, sx.
hiperadrenrgicos por abstinencia, efecto rebote de
los antihipertensivos, crisis de pnico.
 Dnde debe tratarse?

Atencin primaria.
Slo remitir ptes que no respondan a Tx. PO.
Puede ser necesario practicar una analtica con
hemograma creatinina, FG estimado y electrolticos
sricos.
 Cmo deben tratarse?

Captopril y nifedipino han sido los ms ampliamente

utilizados.
Nifedipino LR 30 mg y Captopril 25 a 50 mg PO
STAT.
No es aconsejable la reduccin rpida de la PA.
 Cundo deben tratarse?

No reduccin rpida de PA.

Ptes con diagnstico previo de HTA.
Cundo deben desencadenarse las cifras de PA?

Descenso de la PA debe realizarse de forma gradual en 12

a 48 hrs.
El descenso brusco o la consecucin de niveles de PA
muy bajos puede provocar descensos de los flujos
cerebral y/o coronario al rebasarse el lmite superior de
autoregulacin, con la consiguiente repercusin
isqumica en estos territorios.
El objetivo inicial debe ser la reduccin del 20-25% del
valor inicial de PA, no descendindose por debajo de los
160 mm Hg de PAS o de los 100 mm Hg de PAD. El
descenso ulterior deber ser lento y monitorizado para
evitar fenmenos isqumicos de rganos diana.
Emergencia
Hipertensiva
 Definicin

Elevaciones agudas de PA importantes y mantenidas

con compromiso vital del pte. De utilizarse
medicamento IV.
Objetivo es reducir cifras tensionales en un plazo de
tiempo ms o menos corto desde minutos a pocas
horas. 20-25% de la toma inicial, entre los primeros
minutos hasta las 2 horas, ya que la normalizacin
brusca provoca episodios de isquemia tisular
GRACIAS