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Caso clnico

Fibrilao atrial
Daniel do N Arajo
Mulher de 26 anos, originria da Nigria, procura a emergncia queixando-se de palpitaes de
incio sbito, intensa falta de ar e tosse. Relata que teve vrios episdios de palpitaes no passado,
quase sempre durando um ou dois dias, mas nunca uma dispneia como esta. Ela teve febre
reumtica aos 14 anos, est grvida de 20 semanas de seu primeiro filho e toma vitaminas pr-
natais. Nega uso de quis quer outros medicamentos, de tabaco, lcool ou drogas ilcitas.
Durante o exame fsico, a frequncia cardaca est ente 110 e 130 bpm. A presso arterial de
92x65 mmHg, e a frequncia respiratria de 24 irpm, com saturao de O2 de 94% em ar
ambiente. Est desconfortvel com respirao difcil. Ela tosse, produzindo grande quantidade de
escarro espumoso com colorao rsea. Tem bochechas coradas, presso venosa jugular normal e
estertores crepitantes nas bases pulmonares. O ritmo cardaco irregularmente irregular, com B1
hiperfontica e sopro diastlico suave no pice. O Ictus no esta deslocado. O fundo uterino
palpvel na altura do umbigo. No apresenta edema perifrico. Uma eletrocardiografia realizada.
Qual o diagnstico mais provvel ?
Qual deve ser o prximo passo ?
Critrios eletrocardiogrficos p/ FA
Ausncia de onda P ou f
QRS estreito ( exceto se houver Bloqueio de ramo)
Irregularidade do intervalo RR
Hiperfonese de B1 ?
A posio dos dos folhetos valvares, no momento do incio da
contrao ventricular, tambm determina a variao de intensidade
da primeira bulha.

Crepitaes finas nas bases pulmonares ?


Sobrecarga de presso no trio E prontamente transmitida de
forma retrgrada p/ a circulao veno-capilar pulmonar congesto
pulmonar + extravasamento de lquido
Fibrilao atrial taquiarritmia supraventricular. Ritmo
cardaco irregularmente irregular, com gerao catica
de impulsos eltricos nos trios cardacos

Mltiplos circuitos de microrreentrada nos trios


Ativao atrial desorganizada
Perda da contrao atrial efetiva
Resposta ventricular irregular (quase sempre rpida)
Epidemiologia e etiologia
1 2% da populao geral. At 10% idosos
Discreto predomnio em homens brancos
Principais fatores de risco
- Idade, HAS, DM, Cardiopatias estruturais, Apneia do sono

Principais desencadeantes
- Hipertireoidismo, lcool, IAM, TEP, cirurgia cardaca
Manifestaes clnicas
Aumento da resposta ventricular
Palpitaes, Edema agudo de pulmo, Taquicardiomiopatia

Perda da contrao atrial


Intolerncia ao exerccio, Falncia cardaca

Tromboembolismo
AVC, Isquemia enteromesentrica, MMII (obstruo arterial aguda)
CHA2DS2-VASc
Acrnimo CHA2DS2-VASc Escore Escore CHA2DS2-VASc Taxa de AVE ajustada
Insuficincia Cardaca 1 (%/ano)
Congestiva/Disfuno de VE 0 0
Hipertenso 1 1 0,7%
Idade75 anos (Age) 2
2 1,9%
Diabetes Mellitus 1
AVE/AIT/TE (Stroke) 2 3 4,7%
Doena vascular (IAM, DAP ou 1 4 2,3%
placa artica prvios)
5 3,9%
Idade entre 65-74 anos(Age) 1
Categoria sexual(ie, sexo feminino) 1 6 4,5%
Escore mximo 9 7 10,1%
8 14,2%
9 100%

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