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Fibrilao atrial
Daniel do N Arajo
Mulher de 26 anos, originria da Nigria, procura a emergncia queixando-se de palpitaes de
incio sbito, intensa falta de ar e tosse. Relata que teve vrios episdios de palpitaes no passado,
quase sempre durando um ou dois dias, mas nunca uma dispneia como esta. Ela teve febre
reumtica aos 14 anos, est grvida de 20 semanas de seu primeiro filho e toma vitaminas pr-
natais. Nega uso de quis quer outros medicamentos, de tabaco, lcool ou drogas ilcitas.
Durante o exame fsico, a frequncia cardaca est ente 110 e 130 bpm. A presso arterial de
92x65 mmHg, e a frequncia respiratria de 24 irpm, com saturao de O2 de 94% em ar
ambiente. Est desconfortvel com respirao difcil. Ela tosse, produzindo grande quantidade de
escarro espumoso com colorao rsea. Tem bochechas coradas, presso venosa jugular normal e
estertores crepitantes nas bases pulmonares. O ritmo cardaco irregularmente irregular, com B1
hiperfontica e sopro diastlico suave no pice. O Ictus no esta deslocado. O fundo uterino
palpvel na altura do umbigo. No apresenta edema perifrico. Uma eletrocardiografia realizada.
Qual o diagnstico mais provvel ?
Qual deve ser o prximo passo ?
Critrios eletrocardiogrficos p/ FA
Ausncia de onda P ou f
QRS estreito ( exceto se houver Bloqueio de ramo)
Irregularidade do intervalo RR
Hiperfonese de B1 ?
A posio dos dos folhetos valvares, no momento do incio da
contrao ventricular, tambm determina a variao de intensidade
da primeira bulha.
Principais desencadeantes
- Hipertireoidismo, lcool, IAM, TEP, cirurgia cardaca
Manifestaes clnicas
Aumento da resposta ventricular
Palpitaes, Edema agudo de pulmo, Taquicardiomiopatia
Tromboembolismo
AVC, Isquemia enteromesentrica, MMII (obstruo arterial aguda)
CHA2DS2-VASc
Acrnimo CHA2DS2-VASc Escore Escore CHA2DS2-VASc Taxa de AVE ajustada
Insuficincia Cardaca 1 (%/ano)
Congestiva/Disfuno de VE 0 0
Hipertenso 1 1 0,7%
Idade75 anos (Age) 2
2 1,9%
Diabetes Mellitus 1
AVE/AIT/TE (Stroke) 2 3 4,7%
Doena vascular (IAM, DAP ou 1 4 2,3%
placa artica prvios)
5 3,9%
Idade entre 65-74 anos(Age) 1
Categoria sexual(ie, sexo feminino) 1 6 4,5%
Escore mximo 9 7 10,1%
8 14,2%
9 100%