Enfermedad por

membrana hialina
 DEFINICIN
Enfermedad de dificultad respiratoria

RN presenta

Dificultad respiratoria Radiografa de trax

Taquipnea Patrn retculo- granular

Retracciones torcicas Broncograma areo perifrico

cianosis
Progresivo en las
48-96 horas de vida
 DEFINICIN
Incidencia

Inversamente proporcional

Edad gestacional Peso del nacimiento

Ocurre en el 50% de RN con Esteroides prenatales para

peso entre los 500- 1500 disminucin de incidencia
y gravedad
EMH

Surfactante exgeno: Causa <6% de las

mejora de supervivencia muertes
(>90%) neonatales
 FISIOPATOLOGA
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR

Pared torcica francamente distensible

Atelectasias progresivas Capacidad residual funcional

inefectiva

Surfactante Pulmonar

Lipoprotenas producidas por Sntesis empieza 20-22 sem

Neumocitos tipo II
Sus [ ] son ms evidentes
Lpido principal: a las 38 sem
lecitina
Aumentan hasta 32-34 sem
 FISIOPATOLOGA
Ausencia de surfactante:
Alveolos colapsan
Espiraciones producen atelectasias
Acumulacin de material exudativo proteinceo y
restos epiteliales.
Tincin como membranas hialinas eosinfilas en espacios
alveolares
Pared torcica francamente distensible:
Soporte estructural dbil debido a prematuridad
Retraccin y deformidad de pared torcica por P (-)
 FISIOPATOLOGA
Disminucin de la pared intratorcica:
Incapacidad para generar una presin intratorcica
efectiva.
Conlleva a insuficiencia respiratoria inmediata
Cortocircuito (shunt):
Al nacimiento: shunt predominante es de D I
A travs de Foramen oval a aurcula izquierda
Mezcla de sangre: Hipoxemia
Luego de 18-24 horas predomina shunt I D
A travs del CAP, origina edema pulmonar
 FACTORES DE RIESGO
RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO

Prematuridad Sufrimiento intrauterino

Sexo masculino Rotura prolongada de membranas

Predisposicin familiar Hipertensin materna

Cesrea sin trabajo de parto Uso de narcticos o cocana

Asfixia perinatal RCIU O PEG

Corioamnionitis Corticoesteroides

Hidropesa Hormona tiroidea

Diabetes materna Agentes tocolticos

 PRESENTACIN CLNICA
RN prematuro

Antecedentes de
asfixia perinatal

Dificultad respiratoria
progresiva

Empeoramiento de Requerimiento de
Atelectasias en Rx. oxgeno

Reposicin con Posibilidad

surfactante de ventilacin asistida
 PRESENTACIN CLNICA
Examen fsico:
Taquipnea
Quejido
Cierre parcial de cuerdas vocales
Prolonga espiracin y mantener algo la CRF
Aleteo nasal
Retracciones torcicas
Incremento de la presin transpulmonar
Reinsuflar espacios areos atelectsicos
 DIAGNSTICO
Radiografa de trax:
Patrn retculo granular uniforme (vidrio
esmerilado)
Broncograma areo perifrico.
Estudios de laboratorio:
Muestra de gases en sangre:
Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg
pCO2: 45-60 mmHg
pH: 7,25 a ms
SO: 88-95%
 DIAGNSTICO
Investigacin de sepsis:
Hemograma completo y hemocultivo para todo
RN con EMH.
Diferenciar con sepsis de inicio temprano.
Glicemia
Evaluar en forma estrecha para controlar infusin
de dextrosa.
La hipoglicemia puede causar taquipnea y
dificultad respiratoria
 DIAGNSTICO
Niveles sricos de electrolitos:
Controlar cada 12/24 horas
Hipocalcemia produce empeoramiento de
sntomas respiratorios.
Ecocardiografa:
Confirma Dx. De CAP y controla respuesta a
tratamiento.
D/cardiopatas congnitas importantes,
 TRATRAMIENTO
PREVENTIVO:
CORTICOSTEROIDES PRENATALES:
Disminuyen el riesgo de muerte, EMH y hemorragia
intraventricular.
Rgimen recomendado:
Dos dosis de 12mg de betametasona a la madre va IM c/24h
Medidas preventivas:
Ecografa prenatal
Control fetal continuo
Agentes tocolticos
Evaluacin de la madurez pulmonar fetal
 TRATAMIENTO
TERAPIA DE REPOSICIN CON SURFACTANTE:
Surfactante disminuye el riesgo de neumotrax y
muerte.
Efectiva para reducir la gravedad de EMH
No disminuye con claridad los requerimientos de
O2 a largo plazo, ni desarrollo de cambios
pulmondares.
Disminuye la duracin de la ventilacin mecnica
y das en el respirador
 TRATAMIENTO
Oxigenoterapia:
Evitar hipoxia sin causar hiperoxia
Saturacin de O2 ptima:
< de 32 semanas < de 1200 gr: 88-92%
> de 32 semanas >1200 gr: 88-94%
Fase I:
Cnula nasal:
Mantener PaO2 entre 50-70mmHg
su uso aplica para requerimiento de oxigeno menor de 0.4
de FiO2
En RN > de 1500 gr
 TRATAMIENTO
Fase II
CPAP nasal (presin continua positiva de las vas areas)
En RN < de 1500 gr que requieran FiO2 mayor a 0.4
Mantener presin de H2O entre 4-6 cm H2O
Fase III
Ventilacin mecnica convencional o alta frecuencia
Fracaso de CPAP, mantener una PaO2 > 50 mmHg con FiO2
> 0.6 y presin de agua de 6-8 cm H2O.
Acidosis respiratoria con PaCo2 >55-60 mmHg si se
acompaa con un pH <7.2
Gravedad clnica rpida y progresiva
RN con peso < a 1000 gr con cuadro compatible
 PRONSTICO
Depende en gran medida del peso al nacer y
edad gestacional