VALORACION GERIATRICA

MULTIDIMENSIONAL
EL PROBLEMA

Envejecimiento y
enfermedad
Presentacin de la
enfermedad
Enfoque de la FUNCIONAL
enfermedad
Recursos
Instrumentos
especiales
 JUSTIFICACION
Transicin demogrfica y epidemiolgica:
15 millones de mayores de 60 en el 2050 (22%)
natalidad y mortalidad esperanza de vida
Incremento de las ECNT
Nuevas tendencias en tipologas familiares
Vejez --> Desesperanza vs Integridad
Poblacin con mltiples riesgos
Enfoque multidimensional e interdisciplinario
Costos incrementados en los servicios de salud
Ocampo JM. Evaluacin geritrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos.
Persona y biotica, Vol. 9, N. 25, 2005 , pgs. 46-58
http://es.wikipedia.org/wiki/Transici%C3%B3n_demogr%C3%A1fica
Ocampo JM. Evaluacin geritrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos.
Persona y biotica, Vol. 9, N. 25, 2005 , pgs. 46-58
Preventing Chronic Diseases: A vital investment. WHO-OPS. 2005
MAGNITUD DEL PROBLEMA
 PAPEL DE LA GERIATRIA
Gerontologa: Gerontes y Gerusia (Grecia)
Metschnikoff: Estudio del envejecimiento de los
humanos

Geriatra: Rama de la medicina:

Prevenir
Diagnosticar ANCIANO
ENFERMEDAD
Tratar FRAGIL
Paliar
Evitar Ia Iatrogenia

Fried LP, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.
 FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD
Inotropia y aumento de la RVS por
aterosclerosis, agua intracelular (ACT y
ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS,
volemia), RAS, clulas marcapasos,
CARDIOVASCULAR Hipertrofia miocardio, disfuncin diastlica,
SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA,
IVP
sensibilidad de osmo y baroreceptores,
varices
musculatura respiratoria, expansibilidad
RESPIRATORIO torcica, intercambio gaseoso, elastancia, EPOC
capacidad vital, PO2,
TFG y FSR, glomrulos, area de absorcin,
URINARIO Obstruccin distal causa de funcin renal
HPB, ERC

SII, DHT fcil, DIVERTICULOSIS,

gusto, dientes, salivacin, centro regulador
MALA ABSORCION,
GASTROINTESTINAL de la sed, presbiesofago, atrofia de mucosas,
CONSTIPACION,ANEMIA
motilidad, capa muscular
PERNISIOSA, SANGRADOS

celularidad, % grasa, metabolismo basal, ANEMIA, HIPERGLICEMIA,

HEMATOPEYETICO,
funcin endo-exocrina pancretica, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA,
METABOLICA FSH/LH, Inmunidad celular NEOPLASIAS, INFECCION
OSTEOMUSCULAR Masa sea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS
AV por de retina, visin nocturna,
VISUAL acomodacion
CATARATA, GLAUCOMA

agudeza auditiva, percepcin del dolor, FM,

reaccin, FSC, Funciones intelectuales,
memoria (hipocampo), concentracin, ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS,
NEUROLOGICA alteraciones del movimiento y coordinacin VERTIGO, DEMENCIA
(nucleos de la base), aCh, pigmentos,
FRAGILIDAD
Proceso de declinacin
fisiolgica que la
reserva homeosttica y
predispone a la falla
orgnica y discapacidad

Fenotipo del Anciano

Frgil ( Fried):
peso o Sarcopenia
Debilidad
Envejecimiento habitual
Fuerza y resistencia
Envejecimiento acelerado
Envejecimiento exitoso del movimiento
actividad fsica
A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos
mayores de 65 se mantienen funcionales libre de
enfermedad.
Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frgil que lo
pone en riesgo de dependencia ante un estresor.
Un 40% se considera sano, funcional, en armona, feliz,
exitoso
Tratado de Geriatra para residentes. SEGG. 2006
 CARACTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
La comorbilidad
Insuficiencia orgnica mltiple
Componente psicosocial
Polifarmacia (mas de 3 frmacos)
Causas mltiples del mismo sntoma
Presentacin atpica de la enfermedad
Acceso a los servicios de salud
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
SINDROMES GERIATRICOS
Inmovilidad Desnutricin
Ulceras por presin Abandono/indigencia
Depresin Dficit sensorial
Cadas Infausto
Trastornos de la Iatrogenia/Polifarmacia
marcha
Infecciones
Estreimiento
Delirium
Demencia
 VALORACION CLINICA
Multidimensional y interdisciplinaria:
Evaluacin fsica, funcional, mental, social
Promocin y prevencin de la enfermedad
Rehabilitacin y mantenimiento de capacidad
funcional
Evitar prejuicios y estereotipos
Llmelo por su nombre, contacto visual
Evite eufemismos o tecnicismos
Logre cercana, empata, respeto, confianza
Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO.pdf
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
VALORACION MULTIDIMENSIONAL

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
 HISTORIA CLINICA
Motivo de consulta: problema de mayor
importancia vs mas molesto
Antecedentes:
Pregunte por las ECNT y sus complicaciones
Medicamentos: dosis, adherencia, EA, tiempo

Revisin por sistemas:

Estado funcional previo, memoria, habito intestinal
Cambios ponderales, cadas, marcha, miccin, sueo
Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
EXAMEN FISICO
Paciente de pie, sentado y acostado
Evale la marcha desde su llegada
SV, peso, talla, PA
Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia,
rinoscopia, agudeza visual y auditiva
Cardiovascular: soplos, pulsos
Osteomuscular, AMAs
Neurolgico
Piel: lesiones, atrofia, ULCERAS.pdf
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
 VALORACION NUTRICIONAL
Pregunte sobre los hbitos de alimentacin,
ingesta de alcohol y hbito de fumar
Preparacin y administracin de los alimentos
Cambio en el peso mayor del 10% en los
ltimos 3 meses, o 5% en el ltimo mes
Perdidas significativas son predictoras de
discapacidad
Efectos de frmacos sobre la ingesta
Parmetros bioqumicos: Hb, Albumina, PL, G
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
 VALORACION NUTRICIONAL
Antropometra:
IMC real o estimado: 23 28m2
Circunferencias: bicipital y pantorrilla
Pliegues
Evale:
Cavidad oral: Dentadura, encas, higiene (BOHSE)
Masticacin, deglucin
Motilidad intestinal, cambios trficos
MINIEVALUADOR.pdf

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
VALORACION FUNCIONAL

Mantencin de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.

 ESTADO FUNCIONAL
ABVD AIVD
25% son dependientes a los Supervivencia en
65 , 50% a los 85 comunidad:
Funciones bsicas de Transporte
supervivencia: Compras, manejo de dinero
Baarse, asearse Hablar por telfono
Vestirse, movilizarse Lavar, cocinar, limpieza
Alimentarse Control de medicamentos
Continencia

MOVILIDAD: Se evalan la marcha y el equilibrio paso, balance,

habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
VALORACION FUNCIONAL
BARTHEL BRODY & LAWTON
Test autoadministrado Evala tareas de
Evala las ABVD adaptacin al medio: AIVD
inicial/ usado en Aplicado en escenarios
pacientes en comunitarios
rehabilitacin de ECV
Autoadministrado
Evala 10 actividades de
autocuidado y movilidad Evala 8 actividades
Duracin: 5 a 10 min. Duracin: 5 min.
Rango: 0 a 100 (90 en pte Rango: 0 a 8
en silla de ruedas) (independencia total)
BARTHEL.pdf
LAWTON.pdf
Mantencin de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
VALORACION DE MARCHA
Test de Berg:
Evala balance y riesgo de Fx
En ancianos frgiles
Requiere 15-20 min y equipo
Score: 0-4 Total: 56
Alta replicabilidad

Test de Lzaro (Up and Go):

Mide balance y movilidad
Dura entre 9seg- 2 min
Alta Sens. Y Espec. TINETTI.pdf
 VALORACION DEL ESTADO MENTAL
Y AFECTIVO
Cognicin: Cribado con Folstein Y Pfeffer
Afecto: Cribado con escala de Yesavage.pdf
Cribado con:
MINIMENTAL MMSE.pdf
PFFEFER PFEFFER.pdf
MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf
Test del dibujo del Reloj
Delirium: CAM
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
 Usado para deteccin de Delirium en hospitalizados
Alta correlacin con Folstein y DRS
 VALORACION SOCIAL
Fase Postparental y Disolucin
Jubilacin o falta de empleo
Cambios en la salud y prdida de autonoma
Cambios en la vida familiar: viudez, separacin de
hijos y nietos, etc.
Cambios en relocalizacin (por ejemplo, de arreglo
domiciliario o institucionalizacin)
Maltrato o violencia domstica o exclusin familiar
Dependencia de los hijos, falta de cuidador,
abandono
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 VALORACION SOCIAL
ECOMAPA y APGAR familiar
Recursos
Interaccin con comunidad
Identifica problemas intrafamiliares
Red de apoyo y cuidador
Autopercepcin
Funcionamiento social
Red social y pareja
Factores de proteccin .
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VALORACION SOCIAL

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003