EVALUACIN DE RECIN NACIDO

Dr. Cesar Guillermo Alpaca Cano

Mdico Pediatra
Magister y Doctor en Salud Pblica
Docente de la U.C.S.M.
 METODOS PEDITRICOS
Test de Usher: sobre caractersticas anatmicas externas.
Test de Capurro y Ballard.

TEST DE USHER
Hasta 36 semanas 37-38 semanas 39 ms
Pliegues plantares Slo 1/3 anterior 2/3 anteriores Toda la planta
Genitales Labios mayores: Labios mayores cubren
femeninos rudimentarios totalmente los menores

Labios menores
sobresalientes
Genitales Escroto: pequeo Escroto: colgante
masculinos Arrugas: pocas Arrugas: abundantes

Testculos: Altos Testculos: Bajos

Ndulo mamario No palpable Dudoso Fcilmente palpable
Orejas Fcilmente deformable Indeformable
TEST DE CAPURRO

Incluye dos mtodos

para calcular la edad
gestacional.
1. EVALUACIN FSICA Y NEUROMUSCULAR
Slo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido. Incluye
la valoracin de 6 signos.

4 somticos (fsicos) y 2 neuromusculares.

Maduracin fsica:
Textura de la piel (TP)
Forma de la oreja (FO)
Tamao de la glndula mamaria (TGM)
Pliegues plantares (PP)

Madurez Neuromuscular:
Maniobra de la bufanda (MB)
Cada de la cabeza (CC)
 CALIFICACIN FINAL
E.G. (en das) = K + TP + FO + TGM + PP + MB +
CC
K = 200 (es la menor EG que se puede
calcular con este Test)
Se diagnostica la EG con un rango que va
desde 200 das (28 semanas) hasta 309 das
(44 semanas, con un margen de error de 14
das.
2. EVALUACIN FSICA

Seaplica despus de nacido o luego de las

12 horas. Cuando hay depresin transitoria
o permanente del R.N. entonces la
evaluacin neurolgica deja de ser til;
para diagnosticar la E.G. se emplea un
mtodo de A alternativo en el cual se
eliminan las variables neurolgicas y se
agrega una nueva variable somtica:
formacin del pezn (FP).
 CALIFICACIN
EG(en das) = K +FINAL
TP + FO + TGM + PP + FP
K = 204 (es la menor edad gestacional que
se puede calcular)
Se diagnostica la E.G. con un rango que va
desde los 204 das (29 semanas) hasta 298
das (42.5 semanas) con un margen de error
de 18 das.
CAPURRO
A) Madurez Neuromuscular
TEST DE BALLARD
Postura
Ventana cuadrada
Retroceso del brazo
Angulo popliteo
Signo de la bufanda
Signo de la bufanda
Prueba taln-oreja
TEST DE BALLARD
Incluye a nios extremadamente
prematuro.
El puntaje abarca de -10 (que se
correlaciona con la semana 20 de
gestacin) a 50 (que se
correlaciona con las 44 semana de
gestacin).
Es mejor realizar este test antes de
las 12 horas si el nio tiene < 22
1. EXACTITUD:
El examen es exacto ya sea que el nio est
enfermo o sano. Sobre estima la EG en 2-4
das en los lactantes de 32-37 semanas de
gestacin.

2. CRITERIOS:
El examen consiste en criterios
neuromusculares y criterios fsicos. Los
criterios neuromusculares se basan en la
comprensin de que el tono pasivo es ms
til que el tono activo como indicador de la
E.G.
3. PROCEDIMIENTOS:

El examen consiste en dos partes: madurez

neuromuscular y madurez fsica. Se suma los 12
puntajes y la escala de madures se expresa en
semanas de gestacin.
El examen neurolgico: debe realizarse
despus de las 24 horas de nacido para
descartar la influencia que el parto tiene en las
respuestas neurolgicas.
ESTIMACIN DEL TONO MUSCULAR

Postura.- Es la posicin que adopta

el nio de manera natural al estar
en decbito supino.
A las 28 sem permanece en
extensin.
A partir de las 32 sem van surgiendo
las caractersticas definitivas de la
postura del R.N. normal.
Siguiendo la regla de maduracin
del tono en sentido caudoceflico,
primero aumenta el tono de las
A las 40 sem predomina el tono flexor sobre
el expansor y el Adductor sobre el abductor.
Las 4 extremidades estn fuertemente
flexionadas y en adduccin.
Rebote es la maniobra por la cual 1
extremidad vuelve a su posicin original
despus de realizarle un estiramiento pasivo
con brusca suspensin del mismo.
Este signo es positivo a partir de las 32 sem
poca en que aparece. Es intenso en las
extremidades inferiores.
A las 37 sem en las extremidades superiores
es lenta y es intenso y rpido a las 40 sem.
Maniobra Taln Oreja:

Se toma al nio de los tobillos tratando

de acercar el taln a la oreja.
El nio de 28 sem no opone
resistencia a esta maniobra y llega
con facilidad a la oreja. Se hace
difcil a las 34 sem e imposible a las
37 sem.
MideManiobra
el gradodedela Bufanda:
tonicidad de las
extremidades superiores.
Se toma al nio por la mueca y sin separar
el miembro de la superficie torxica se lo
lleva en adduccin y flexin hacia el
hombro opuesto. (Ver la posicin del codo).
Hasta las 34 sem se hace sin dificultad.
Desde las 36 sem se presenta una resistencia
creciente y es imposible a las 40 sem.
Extensin y flexin del cuello
Para medir el grado de tonicidad de la extensin del
cuello. Se sostiene al nio en posicin sentada,
observando su capacidad para levantar el mentn
separndolo del trax a medida, que se lleva a la
posicin supina.
A las 37 sem el nio en posicin sentada puede
levantar la cabeza y mantenerla en extensin
algunos segundos.
A las 37 sem el tono flexor es mnimo y a las 40 sem
de gestacin hay un balance muscular suficiente
como para que la cabeza siga al tronco al
cambiar la posicin del nio.
Reflejo de prehensin palmar
Esta presente a las 24 sem, es vigoroso a
las 32. Slo a partir de las 37 sem el nio es
capaz de suspenderse con el slo apoyo
de las manos (trapecista).

Marcha automtica
Desde las 34 sem el R.N. puesto de pie
realiza movimientos que simulan marcha
en puntillas. A partir de las 37 sem lo hace
con la planta del pie) y a las 40 sem
apoya primero el taln.
Reflejo de extensin cruzada
Se coloca al nio en decbito dorsal con una mano
se mantiene en extensin la rodilla, mientras que con
la otra se presiona la planta del pie\ del mismo lado
El reflejo de extensin cruzada es completo cuando
la extremidad libre se flexiona luego se extiende y
finalmente se desva en aduccin cruzndose con la
extremidad inmvil.
A las 37 sem, slo se obtiene flexin de la
extremidad libre, (reflejo de huida)
A las 32 sem flexin y extensin lenta.
A las 37 sem flexin y extensin, rpida.
A las 40 sem flexin, extensin y aduccin.
 DIAGNSTICO DEL ESTADO DEL
HOMIGNITO DURANTE EL PARTO
Los elementos con que cuenta el mdico
para percibir que el feto est sufriendo una
situacin hipxica durante el trabajo de parto
es de dos clases:
A.Los basados en hechos clnicos: Valoracin
feta-obsttrica de Velasco-Candamo.
VALORACIN FETAL OBSTTRICA DE
VELASCO - CANDAMO

B. Los que incluyen estudios de laboratorio y gabinete.

EVALUACIN DE LA CONDICIN DEL R.N. AL NACER.

1. Test de Apgar
2. Test de Silverman y Andersen