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Rosa Orrego
INTRODUCCIN.
El consumo de drogas genera importante demanda en los servicios de urgencia.
Adems, de la atencin psiquitrica especializada por la psicoptologa que se
presenta tanto por el consumo, como por la abstinencia de sustancias, es frecuente la
asistencia por descompensacin de las enfermedades mdicas que los pacientes
suelen tener asociados por lesiones o traumatismos.
PRINCIPALES MOTIVOS DE ASISTENCIA.
1- INTOXICACIN/ABSTINENCIA.
- Pueden ser producto de un gran nmero de txicos y acompaarse de
sintomatologa variada, desde el coma hasta sntomas psicticos y agitacin
psicomotriz.
- Es muy importante la informacin que puedan proporcionar los familiares o amigos.
- En muchas ocasiones, se desconoce la sustancia consumida y es conveniente guiarse
por los sntomas fsicos que presenta el paciente.
2- DEPENDENCIA
- En general, no debe iniciarse un tratamiento de desintoxicacin o deshabituacin
desde el servicio de urgencias, ya que el tratamiento de una dependencia requieren
una programacin y seguimiento.
3- SOSPECHA
- Sobre todo en menores de edad, es la familia la que acude ante la sospecha de
que el paciente pueda estar consumiendo algn tipo de txico.
- La determinacin de txicos en orina o sangre a peticin de terceros slo puede
llevarse a cabo en el caso de menores de edad.
4- ENFERMEDAD MEDICOQUIRRGICA.
- En un hospital general., suele requerirse la valoracin para el manejo de la
dependencia o la profilaxis del sndrome de abstinencia.
OPICEOS
- Son potentes depresores del SNC.
5- Paciente en PMM que acude a urgencias aduciendo que no ha podido recoger su dosis por diferentes
motivos.
-Centros de urgencias no sustituyen a los centros de dispensacin de opiceos y en ningn caso pueden
suministrarse.
-S pueden suministrarse medicacin para prevenir el sndrome de abstinencia.
-Es preferible usar neurolpticos por el bajo potencial de abuso (25 mg de levomepromacina o clorpromacina)
PAUTAS DE DESINTOXICACIN DE OPICEOS.
2 mg/8 hs
Clonacepam V.O.
500 mg/6-8 hs
Paracetamol V.O.
O,15 mg/8hs
Clonidina Tener precaucin pues es un potente hipotensor.
COCANA
- Sustancia estimulante de semivida breve, aproximadamente de 1 h.
- Puede usarse:
Inhalada
Subcutnea
Intravenosa (sola o mezclada con herona: speedballs)
Fumada
Oral.
INTOXICACIN
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los sntomas ms comunes son:
- Agitacin psicomotriz
- Irritabilidad.
- Alteracin del juicio de la realidad
- Conducta sexual impulsiva, potencialmente peligrosa
- Agresividad
- Aumento generalizado de la estimulacin psicomotriz y, potencialmente, sntomas d
mana.
- Sntomas perifricos de estimulacin adrenrgica, includo el aumento de la presin
arterial, el pulso y la temperatura, vasoconstriccin y midriasis.
- Altas dosis de cocana pueden provocar una peculiar conducta repetitiva
estereotipada, bruxismo, hormigueo, irritabilidad, inquietud, temblor, labilidad
emocional y paranoia.
- En algunos casos se puede desarrollar psicosis, con delirio persecutorios, ideas de
referencia y alucinaciones auditivas, visuales o tctiles.
- La intensa excitabilidad muscular y los sntomas vegetativos orientan el diagnstico
diferencial.
- Los pacientes siguen estando totalmente orientados.
- Pueden aparecer conductas violentas.
- Debe descartarse la existencia de rabdomilisis.
- Dosis elevadas de cocana se han asociado a crisis comiciales, depresin
respiratoria, enfermedades vasculares cerebrales e infartos de miocardio.
TRATAMIENTO
- Sintomtico
- BZD si existe agitacin
Diacepam 10-20mg.
Cloracepato 50 mg.
Loracepam 5 mg.
-Si hay sntomas psicticos es frecuente la agresividad que requiere sujecin mecnica
y administracin I.M. de neurolpticos y BZD:
Diacepam 10-20 mg
Clorpromacina 0,5 mg/kg
Olanzapina 10 mg.
Evitar el Haloperidol
- Los sntomas psicticos pueden durar semanas.
ABSTINENCIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Se desarrolla entre 18 hs y 7 das, raras veces semanas o meses despus.
- Consiste en:
Letargia Depresin
Hipersomnia Cefalea
Bulimia Falta de concentracin
Irritabilidad Intenso deseo de consumir cocana
Mejora de los sntomas paranoides.
- El craving o deseo de consumo puede reaparecer tambin de forma episdica
indefinidamente, desencadenado por estmulos ambientales.
TRATAMIENTO
- Los sntomas agudos de abstinencia no suelen precisar de tratamiento
farmacolgico.
- Si existe intensa ansiedad con elevado deseo de consumo, pueden administrarse
BZD de semivida larga:
Diacepam 15 -30 mg/da
Cloracepato 50 -100 mg/da
Clonacepam 2- 4 mg/da
- Remitir a Centro de Abstinencia a Drogodependientes para su retirada paulatina.
CANNABIS
- La forma de consumo ms frecuente es fumada
- Su accin mxima a la media hora y decrece a las 2 hs.