METODOS DIAGNOSTICOS

EN CARDIOLOGIA

FABIAN RUIZ PLA

CARDIOLOGIA
1. ELECTROCARDIOGRAMA
2. HOLTER
3. MONITOREO DE PRESION AMBULATORIA DE 24
HORAS
4. ECOCARDIOGRAMA
5. PRUEBAS DE DETECCION DE ISQUEMIA
6. CATETERISMO CARDIACO
7. TAC DE CORAZON
8. RNM CARDIACA
CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DEL
PACIENTE.

BAJA <15% BUENA HISTORIA

INTERMEDIA 15-85% CLINICA
ALTA >85%

1. QUE TIPO DE MODALIDAD DIAGNSTICA SE DEBE

UTILIZAR Y CUAL ES SU EXACTITUD.

2. COSTO.

3. CONSIDERACIONES DE UN TEST ESPECIAL PARA

CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS.

DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO

 PRUEBAS DE PROVOCACION
ISQUEMIA-IMAGENES

DIAGNSTICO DE EC EN PACIENTES CON EKG DE BASE

NO INTERPRETABLE PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO O
QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO ADECUADO.

ESTRATIFICACIN EN RIESGO INTERMEDIO.

ESTRATIFICACIN POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

NO COMPLICADO.

ESTRATIFICACIN PRE-QUIRRGICA EN PACIENTES CON

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA O CIRUGA NO
CARDIACA MAYOR EN PACIENTES CON RIESGO
CARDIOVASCULAR.

ESTRATIFICACIN POST-REVASCULARIZACIN
MIOCRDICA QUIRRGICA O POSTERIOR A
ANGIOPLASTIA EN PACIENTES SINTOMTICOS.
TEST DE PROVOCACION
DE ISQUEMIA

1. ORDENAR LA PRUEBA SOLO SI EL RESULTADO

AFECTA EL MANEJO DEL PACIENTE.

2. LA PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD

CORONARIA DEBE SER SIEMPRE APLICADA AL
RESULTADO DEL EXAMEN.

3. UNA DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE LA

PRUEBA DE ESTRS ES IDENTIFICAR LOS
PACIENTES DE ALTO RIESGO.

4. TODA LA INFORMACIN DEBE SER CONSIDERADA.

 PRUEBA DE ESFUERZO

El ejercicio en la banda o la bicicleta

es la forma preferida de estres para
los pacientes que pueden lograr un
nivel adecuado de ejercicio
(definido como > 85 de su ritmo
cardaco mximo predicho)
 PRUEBA DE ESFUERZO

Estadio Duracin Tiempo Velocidad Inclinacin (%)

(min) total (mil/h)
__________________________________________________________________
PROTOCOLO DE BRUCE STANDARD
1 3 3 1.7 10
2 3 6 2.5 12
3 3 9 3.4 14
4 3 12 4.2 16
5 3 15 5.0 18
6 3 18 6.0 20
PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO
1 3 3 1.7 0
2 3 6 1.7 5
3 3 9 1.7 10
4 3 12 2.5 12
5 3 15 3.4 14
6 3 18 4.2 16
7 3 21 5.0 18
______________________________________________________________________________
PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONAL
 RELACION DE SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD Y CAMBIOS DEL ST
Depresin del ST Sensibilidad Especificidad
0.5 mm 80 % 60 %

1.0 mm 68 % 77 %

2.0 mm 80 % 98 %
 LIMITANTES DE LA PRUEBA
DE ESFUERZO
INCAPACIDAD PARA REALIZAR
ESFUERZO MXIMO.
ANOMALAS DEL EKG
* HVI
* WPW
* DIGITAL
* DEPRESIN DEL ST
* MCP
* BCRIHH
REVASCULARIZACIN PREVIA.
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DE LA
PRUEBA DE
ESFUERZO EN
PACIENTES CON
DEPRESION DEL ST
 SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD EN
PACIENTES CON
HIPERTROFIA
DELVENTRICULO
IZQUIERDO
 SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD EN
PACIENTES TOMANDO
DIGITAL
 Indicaciones absolutas para suspender la
Prueba de Esfuerzo

1. IAM o sospecha
2. Angina moderada a severa
3. Cada de la PAS con el aumento de la carga,
acompaado de signos y sntomas
4. Arritmias severas (bloqueos AV de segundo o tercer
grado, TVS, FA con RV rpida)
5. Signos de hipoperfusin (palidez, cianosis, piel
hmeda o fra)
6. Disnea no habitual o severa
7. Sntomas neurolgicos (ataxia, vrtigo, confusin,
problemas visuales o de la marcha)
8. Imposibilidad tcnica para registrar el EKG
 Ecocardiografa Stress

Eficaz para el diagnostico de EC

Mtodo seguro para valorar
- Funcin ventricular en reposo
- Viabilidad con bajas dosis
- Isquemia (dosis mayores dobutamina)

Motilidad parietal (subjetiva y cualitativa)

Escasa reproducibilidad
Medios de contraste mejoran rendimiento
(ventanas acsticas limitadas)
 DOBUTAMINA
MECANISMO DE ACCIN

CATECOLAMINA SINTTICA

ESTIMULA RECEPTORES BETA-1 Y BETA-2 .

AUMENTO DE LA FC , TA, Y CONTRACTIBILIDAD DEL

MIOCARDIO.

AUMENTA EL FLUJO BASAL REGIONAL DEL

MIOCARDIO , RESERVA DE FLUJO CORONARIO.
 INDICACIONES
LA DOBUTAMINA ES ESTRESOR
FARMACOLGICO DE SEGUNDA-LNEA

PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR

EJERCICIO

CONTRAINDICACIN DEL VASODILATADOR.

BRONCOESPASMO
ENFERMEDAD PULMONAR
 CONTRAINDICACIONES

S.C.A <4 DIAS

ESTENOSIS AORTICA SEVERA O CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFIA OBSTRUCTIVA
HTA NO CONTROLADA
ARRITMIAS AURICULARES NO CONTROLADAS
FALLA CARDIACA NO CONTROLADA
ARRITMIAS VENTRICULARES SEVERAS
GRANDES ANEURISMA DE AORTA
 TERMINACIN TEMPRANA
DOBUTAMINA
DOLOR TORCICO SEVERO

DEPRESIN DEL SEGMENTO S-T >2 mm

ELEVACIN DEL SEGMENTO S-T >1 mm

ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS VENTRICULARES O

SUPRAVENTRICULARES

PRESIN SANGUNEA 240/120 mmHg

ALCANZAR EL OBJETIVO FC

ALCANZAR A UNA INFUSIN DE DOBUTAMINA 40UG/KG/MIN.

 CONSIDERACIONES PRCTICAS
DOBUTAMINA

BOMBA DE INFUSIN ,LLAVE 3 VAS INICIA A 5 MCG/KG/MIN. X 3

MINUTOS, SEGUIDO DE 10, 20, 30, Y 40 MCG/KG/MIN. CADA 3 MIN.
Inyectaqr radiofarmaco al alcanzar 85% fcmax, si no alcanza admon atropina
0.5 -1 mg

INFUNDIR EL RADIOFRMACO LENTAMENTE: TAQUICARDIA

SIGNIFICATIVA, HIPOTENSIN, ISQUEMIA DEL MIOCARDIO.

MONITORIZACIN DE S.V. Y EKG.

EFECTO A LOS 2 MINUTOS DE INFUSIN

LA VIDA MEDIA : 2 MINUTOS

METABOLIZADO EN EL HGADO : METILACIN Y CONJUGACIN

 EFECTOS ADVERSOS
Dobutamina

APROXIMADAMENTE 75%
CAMBIOS ST 50%
DOLOR TORXICO 31%
PALPITACIONES 29%
SUPRAVENTRICULAR SIGNIFICANTES O
ARRITMIAS VENTRICULARES 8-10%
PROTOCOLOS
 Se requiere integridad de la membrana celular,
as como de los mecanismos de utilizacin de
energa por parte del miocito.

La retencin del radio frmaco es sinnimo de

viabilidad celular
 Radiotrazador Ideal

Distribucin proporcional al flujo sanguneo

regional con alto coeficiente de extraccin por
parte de la clula miocrdica

Retencin intracelular suficientemente

prolongada para la obtencin de imgenes, sin
cambios significativos en su distribucin
durante dicho lapso.

Disponibilidad inmediata, posibilidad de

almacenamiento en laboratorio y bajo costo
 Radiotrazador Ideal
Aclaramiento sanguneo rpido que posibilite
la adquisicin de imgenes con adecuado
contraste entre el miocardio y la radiacin de
fondo

Periodo de semidesintegracin (vida media

fsica), biodistribucin (vida media biolgica)
que resulten en una exposicin radioactiva
razonablemente baja para el paciente

Alta pureza radioqumica y estabilidad in vivo

e in vitro de la formulacin
Talio 201 Sestamibi

AGENTES
EN
PERFUSION MIOCARDICA

Teboroxima Tetrofosmina
 Talio 201
Talio 201
Se introdujo en la dcada de 1970
Catin monovalente con propiedades biolgicas
similares a las del K (intracelular)
Trasporte activo (Na-K ATPasa)
 PERFUSIN MIOCRDICA

1. Diagnstico y pronostico de enfermedad

de la arteria coronaria.

2. Funcin ventricular izquierda y evaluacin

del pronostico.

3. Deteccin temprana de enfermedad

coronaria y su tratamiento eficaz.

4. Valoracin funcional de cualquier paciente

independientemente de su capacidad de
ejercicio.
Heart 2003;89;1291-1297
CAUSAS DE RESULTADO FALSO NEGATIVO PARA EL
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA

Bajo nivel de esfuerzo alcanzado

Lapso excesivo entre la inyeccin y la
adquisicin (Talio 201).

Enfermedad de tres vasos con isquemia

balanceada
Interposicin de rganos, inyeccin extrasada
entre otros.
Escasa experiencia del observador con
interpretacin errnea
EJE CORTO
EJE LARGO VERTICAL
 EJE LARGO
HORIZONTAL
NORMAL
 Masculino
67 Aos

Disnea y
dolor torxico.
IM previo.

ISQUEMIA
INFEROLATERAL
 Historia

IAM 72 horas
No complicado
HTA
Dislipidemia

NECROSIS
INFEROLATERAL
CON ISQUEMIA PERI-
INFARTO
ESCOGENCIA DE LA MODALIDAD DIAGNOSTICA EN
DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS