EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA PARA LA

ATENCIN INTEGRAL

DEL PACIENTE ADULTO

CON HIPERTENSIN

ARTERIAL
Justificacin
La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, multifactorial, que afecta a casi un tercio de la poblacin mundial, la cual es asociada a
estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, as como consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de
tensiones que causan estrs; es una de las principales causas de morbi-mortalidad, por lo que constituye un problema de salud mundial.
Se caracteriza por niveles elevados y sostenidos de presin arterial, teniendo como criterio clnico individuos con ms de 18 aos y niveles
de tensin arterial iguales o mayores a 140 mmHg (sistlica) sobre 90 mmHg (diastlica).

La hipertensin arterial es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal,
que son importantes causas de mortalidad o llegar a la discapacidad prematura. En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son
responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por ao, casi un tercio del total. Entre ellas, las complicaciones de la
hipertensin causan anualmente 9.4 millones de muertes. Se estima que alrededor del 40% de los adultos mayores de 25 aos en el
mundo tienen hipertensin.

La Hipertensin es una enfermedad letal, silenciosa e invisible, que rara vez provoca sntomas, es un signo de alerta importante que indica
que son necesarios cambios urgentes y significativos en el estilo de vida. En trminos generales, la prevalencia de la hipertensin arterial
se sita alrededor de un 30-45% de la poblacin general, la cual aumenta con al edad. Esto tiene, como consecuencia que las
complicaciones letales vayan en aumento, por lo que ahora el numero de pacientes con cardiopata isqumica es mayor, el porcentaje de
individuos con insuficiencia cardiaca se duplico desde mediados de los aos noventa y ha permanecido en aumento constante y el nivel
de pacientes que incumplen con su tratamiento alcanza el 50 al 60%.

El enfoque actual del manejo integral del paciente hipertenso debe estar dirigido al control del mayor nmero de factores de riesgo
cardiovasculares que sea posible, incluyendo microalbuminuria, dislipidemia, obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus, adems de
prevenir y diagnosticar tempranamente las complicaciones de la hipertensin arterial en consideracin a que cada hora mueren 8
individuos por problemas cardiovasculares. Las complicaciones de la hipertensin arterial se relacionan directamente con la magnitud del
aumento de la presin arterial y el tiempo de evolucin. No hay duda de que, en general, el tratamiento temprano de la hipertensin
arterial tiene importantes beneficios.
Objetivo
La Gua Practica Clnica Intervenciones de enfermera para la atencin
integral del paciente adulto con hipertensin arterial pone a disposicin
del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intencin de estandarizar las acciones nacionales a cerca de :

Conocer los factores de riesgo que predisponen a la hipertensin

arterial.

Identificar oportunamente los signos y sntomas que definen la

hipertensin arterial.

Conocer las complicaciones secundarias mas frecuentes en el paciente

con hipertensin arterial.

Describir las intervenciones de enfermera para la monitorizacin

eficiente de la presin arterial.

Definir las intervenciones de enfermera de colaboracin en el

tratamiento de la hipertensin arterial.
Definicin

La hipertensin arterial se define como una Presin Arterial Sistlica

CLASIFICACION DE LA PRESIN ARTERIAL

Categoria Sistlica Diastlica
Optima 120 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin arterial 140-159 90-99
grado 1
Hipertensin arterial 160-179 100-109
Grado 2
Hipertensin arterial 180 110
Grado 3
Hipertensin arterial 140 90
Sistlica aislada
Factores de riesgo que predisponen a la Hipertensin arterial
Se recomienda realizar el historial clnico para investigar la predisposicin familiar a hipertensin arterial y enfermedad cerebro vascular
en pacientes que presenten algn factor de riesgo, tal como:

Sujetos sedentarios o con obesidad.

Sujetos con cifras de glucosa elevada en ayunas.

Individuos con cifras elevadas de triglicridos.

Individuos con historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.

Ingesta elevada de sal y gracias

Insuficiente consumo de frutas y hortalizas.

Consumo de alcohol, Tabaquismo, Estrs psicoemocional.

Factores de riesgo que predisponen a la hipotensin arterial

Tener una historia familiar positiva a la hipertensin arterial es una

caracterstica a la hipertensin arterial es una caracterstica frecuente de los
pacientes hipertensos, con una herencia estimada de factores genticos
entre 35-50% en la mayora de los estudios.
Manifestaciones clnicas de la hipertensin arterial que debe identificar el personal
de enfermera.

Las manifestaciones clnicas de la hipertensin son

generalmente inespecficas, en ocasiones, el paciente
suele experimentar cefalea, acufenos, fosfenos, mareo,
debilidad y malestar.

El diagnostico de hipertensin arterial se establece con

dos mediciones de la presin arterial (mayor o igual a
140/90 mm/Hg) por consulta en al menos dos consultas
o citas.

Se debe considerar la monitorizacin de la presin

arterial en presencia de algn sntoma relacionado, con
la finalidad de confirmar el diagnstico de hipertensin
y optimizar la prediccin del riesgo cardiovascular.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA
MEDICION EFICIENTE DE LA PRESIN ARTERIAL

1.- Realizar la evaluacin inicial, previa toma de cifras tensionales, la cual incluye:
Reposo de 5 minutos
Vaciar vejiga en caso necesario
Reposo de al menos 30 min, si la persona ha realizado ejercicio intenso, ha estado bajo estrs, ha consumido alcohol o si ha
fumado.
2.- Realizar medicin de la presin arterial en un lugar tranquilo en donde el paciente permanezca sentado cmodamente y
relajado, inmvil con el brazo apoyado sobre una mesa u otro tipo de apoyo y con la palma de la mano hacia arriba.
3.- Considerar las condiciones bajo las cuales se realiza la medicin de la presin arterial y que pueden afectar en gran medida los
valores tales como:
El brazalete debe de ser colocado alrededor del brazo con su manguito centrado en la parte inferior del brazo.
El borde inferior del manguito debe estar aproximadamente 2/3cm por encima del pliegue del codo.
4.- Emplear el brazalete de acuerdo a las caractersticas fsicas de los pacientes adultos, cuando se cuente con ellos, bajo las siguientes
especificaciones:

Para los brazos normales brazaletes de 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud).

Para personas obesas brazaletes de 15x31 cm o 15x39 cm.

Para personas muy obesas o para tomar la presin arterial en las piernas brazaletes de 18x36 a 50 cm.

5.- Antes de realizar la medicin de la presin arterial es importante:

Retirar prendas que cubran el brazo o lo compriman.

6.- Revisar el esfigmomanmetro de manera continua para verificar la funcionalidad del brazalete, manguito, tubos y vlvulas, as como calibralo
minimo 2 veces al ao.

7.- El uso de los esfigmomanmetro mercurio, ha sido desaconsejado por normas internacionales de proteccin ambiental. Actualmente pueden
usarse aparatos de tipo aneroide cuya precisin haya sido validada.

8.- Orientar a los pacientes sobre el registro de la presin arterial ambulatoria en una bitcora diaria y las condiciones fsicas de reposo previas a la
medicin.
 INTERVENCION DE ENFERMERA PARA IDENTIFICAR Y PREVENIR COMPLICACIONES SECUNDARIAS
A LA HIPERTENSIN

1.- Realizar una historia clnica completa y exploracin fsica a todos los pacientes con hipertensin arterial para confirmar el diagnostico, detectar causas de
hipertensin arterial e identificar el dao orgnico u otra enfermedad cerebro vascular.

2.- Medir el ndice de Masa Corporal (IMC alrededor de 30) y realizar una adecuada valoracin de la circunferencia de cintura (102 cm en varones y 88 cm en
mujeres).

3.- Realizar la medicin de la circunferencia de cintura a nivel la lnea media axilar, en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca, con una cinta
mtrica platica no deforme, con el paciente en posicin de pie, y al final de una espiracin normal.

4.- Tomar o solicitar muestras para la realizacin de pruebas de laboratorio tales como:

Biometria hemtica Glucosa plasmtica en ayunas

Perfil de lpidos Triglicridos
Calcio, potasio Acido rico
Creatinina Depuracin de creatinina urinaria de
24 hrs.
Examen general de orina.
5.- La toma de muestras sanguneas para determinar el nivel de colesterol y triglicridos requiere de ayuno mnimo de 12 horas y e la ultima ingesta previa a la toma, se limitara
el consumo de carbohidratos y grasas.

6.- para la recoleccin de la orina de 24 horas es importante depositar todas y cada una de las micciones en el recipiente recolector el cual debe estar limpio y libre de
sustancias qumicas.

7.- realizar o solicitar un electrocardiogramas de 12 derivaciones a todos los pacientes hipertensos para detectar hipertrofia ventricular izquierda, dilatacin auricular izquierda,
arritmias o enfermedad cardiaca.

9.- Las medidas recomendadas para el cambio de estilo de vida con capacidad de reducir el riesgo cardiovascular son:

Restriccin en la ingesta de sal 5g como mximo a 2.4-1.5 g como mnimo recomendado en 24 horas.

Moderacin del consumo de alcohol, en un mximo diario en hombres de 60ml )2 copas= etanol, y mujeres de 30 ml (1 copa).

Consumo abundante de frutas y verduras mnimo cinco porciones al da y granos integrales.

Reducir la ingesta de grasas saturadas y de grasa en general.

Reduccin y control de peso, mantener un peso corporal saludable.

Para la actividad fsica se aconseja la practica regular de 30 min mnimo de ejercicio fsico aerbico, caminar, correr, montar en bicicleta o nadar.

Fomentar el dejar de fumar y eliminar la exposicin a productos de tabaco, en caso necesario canalizar a grupos de apoyo y autoayuda para dejar de fumar.

Control del estrs.

 INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE COLABORACIN EN
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
1.-Considerar la instauracin del tratamiento farmacolgico antihipertensivo en aquellos pacientes con hipertensin arterial de grado 1 con riego bajo y
moderado, solo cuando la presin se mantenga en este grado por varias consultas y tras un periodo razonable de implementacin de cambios en el estilo de vida.

2.- Se recomienda la pronta instauracin de tratamiento farmacolgico en individuos con hipertensin arterial de grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo
cardiovascular; unas semanas despus o al mismo tiempo que se implementan cambios en el estilo de vida.

3.- Explicar y orientar a los pacientes sobre dosis, horarios, via de administracin y efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos prescritos.

4.- Al ministrar el tratamiento farmacolgico antihipertensivo realizar lo siguiente:

Efectuar higiene de manos con agua y jabon o con antispticos alcoholados.

Identificar correctamente al paciente.

Verificar que sea el frmaco prescrito por el medico.

Ministrar el frmaco en las dosis, frecuencia y horario correspondientes.

Verificar la fecha de caducidad y caractersticas fsicas del frmaco.

Asegurar que el paciente ingiera el medicamento prescrito.

5.- se considera a un sujeto adherente al tratamiento cuando toma correctamente entre el 80% y el 100% de la medicacin prescrita.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE EDUCACIN PARA LA SALUD QUE
FOMENTAN EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HIPERTENSO
1.- Se recomienda que la poblacin en general tenga una ingesta mxima diaria de 5 g de sal.

2.- Informar y aconsejar sobre los alimentos que contienen un alto contenido en sal, tal como los embutidos, alimentos enlatados y aquellos que contengan
conservadores.

3.-Recomendar la adopcin de unos hbitos dietticos consistentes en un incremento del consumo de frutas y verduras asi como de productos lcteos
desnatados y la reduccin del consumo de carnes rojas.

4.- Sugerir una dieta que incluya:

300 a 400 grs de frutas, verduras y hortalizas.

Fibra diettica

Cereales integrales

Consumo de pescado al menos dos veces por semana

Reduccin de productos con contenido de grasas saturadas y colesterol.

5.- Es recomendable realizar ejercicios de resistencia cada 2 o 3 das por semana.

6.- Para el seguimiento y control del paciente hipertenso el personal de enfermera se debe considerar: caractersticas culturales, laborales y sociales del
paciente. Involucrar en el cumplimiento del tratamiento al paciente, la familia y al mismo equipo de salud..