EVALUACION POST OPERATORIA

DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

MR Paola Gamero S.
 CIRUGA ESOFGICA
1.A- CIRUGA DEL CNCER ESOFGICO
La indicacin mas frecuente de esofaguectoma es el carcinoma esofgico.
Debido a la localizacin cervical, torcica y abdominal del esfago, la ciruga
requiere una doble o triple va de acceso Complica la eleccin de la tcnica
quirrgica, aumenta la repercusin respiratoria de la intervencin y el riesgo
de complicaciones postoperatorias.

Esofaguectoma transhiatal : cnceres localizados en esfago cervical,

torcico y de la unin gastroesofgica mediante doble acceso:
Acceso cervical (cervicotoma preesternocleidomastoidea izquierda). Se
prefiere el lado izquierdo porque el esfago est ligeramente desviado hacia
la izquierda y porque el nervio recurrente no se pone en tensin.
Acceso abdominal permite la diseccin del esfago abdominal, la exresis de
las cadenas ganglionares que drenan el esfago y la preparacin del rgano
de reemplazo.
 Si el tumor es de cardias o del esfago inferior:
excepcionalmente se puede utilizar un acceso abdominal
asociada a la abertura del hiato para resecar el tumor y
realizar la anastomosis en el mediastino inferior.
En la actualidad para la realizacin del abordaje torcico se
puede realizar toracotoma derecha o bien toracoscopia.
En resumen la ciruga oncolgica esofgica comprende:
Gastrolisis: movilizar el estmago con preservacin de vasos
gastroepiploicos derechos responsables de su vascularizacin.

Gastroplastia: Su objetivo es permitir el alargamiento del estmago por

reseccin de su curvatura menor y realizar la ablacin de los ganglios de la
parte vertical de la curvatura menor. La reseccin de la curvatura menor
(por consiguiente la tubulizacin este) consigue darle la longitud cercana a
la de la curvatura mayor.
- Piroloplastia: Ayuda al vaciamiento gstrico, disminuyen el reflujo gstrico y
evita las complicaciones respiratorias.
- Liberacin esofgica y esofaguectoma: para el ca epidermiode un margen
de 6 cm se asocia a un riesgo de invasin del borde del 5%. Para el
adenocarcinoma el margen de reseccin debe ser entre 8 y 10 cm para
obtener una tasa de invasin inferior al 5 %.
- Anastomosis esofagogstrica: la mayora termino lateral (debido a que el
trasplante gstrico tiene un dimetro casi siempre superior al del esfago).
 ESOFAGUECTOMA. tumor del tercio
medio esofgico (flecha negra), raya
rosa: zona de gastrolisis (liberacin
de mesos gstricos), la raya verde
indica la regin en donde se realiza
la gastroplastia. rea sombreada
azul es la zona de seccin.
Piloroplastia para permitir vaciado
gstrico (raya amarilla).
 B. Resultado de la liberacin
esofgica y esofaguectoma:
quedando el esfago cervical y
el remanente gstrico
tubulizado.
 C. Anastomosis esofagogstrica
terminolateral (circulo punteado rosa),
pudiendo diferenciar la zona de
gastroplastia (rea de sutura de la
extirpacin de curvatura menor, raya
punteada rosa). La raya punteada gris
indica la luz del estmago tubulizado.
COMPLICACIONES:
1. Complicaciones mayores respiratorias (neumonas,
aspiraciones, sepsis) y eventos cardioemblicos.
2. Dehiscencias anastomticas
3. Fstulas
4. Necrosis de la tubulizacin gstrica.
5. Parlisis de nervio recurrente.
6. Estenosis de la anastomosis.
 CIRUGA ANTIRREFLUJO
La tcnica con mayor porcentaje de xito (85 - 90%
de mejora de sntomas) es la funduplicatura de
Nissen (pudiendo realizarse clsicamente con
laparotoma media supraumbilical o mediante
laparoscopia).
 COMPLICACIONES:
1. Gas bloat syndrome: distensin gstrica dolorosa en el postoperatorio
inmediato e imposibilidad para eructar (3-10%).
2- Migracin torcica de la funduplicatura: estrangulacin y necrosis.
3. Inherentes a laparoscopia: lesin de gstrica o de la unin
gastroesofgica, lesin esplnica, neumotrax, sangrado, neumona.
4. Mas tardas= estenosis de la funduplicatura
5. Prdida de la funduplicatura, con reaparicin de los sntomas.
 2- CIRUGA GSTRICA:
GASTRECTOMAS

La indicacin depende del tipo histolgico y del aspecto

macroscpico.
Cncer diferenciado (Tipo intestinal): Reseccin tumoral con
margen de 5cm permite gastrectomas parciales
Cncer indiferenciado (tipo difuso): Mrgenes mayores
Gastrectoma total
Cncer superficial: Mrgenes de al menos 2cm
 2.A- GASTRECTOMA PARCIAL (polar inferior):
Comprende la exresis del epiplon y la diseccin del epiplon
menor ligando la arteria gstrica izquierda antes de la seccin
del estmago
Se diseca el estmago y se secciona, la zona de la localizacin
tumoral y del margen de seguridad necesario.
 GASTRECTOMAS TOTALES:

Se realiza en tumores localizados en los tercios superior y

medio del estmago as como en tumores difusos.
Como diferencia con la anterior se realiza diseccin esofgica
accediendo a la porcin abdominal del esfago antes de la
gastrectoma total.

 CIRUGA DERIVATIVA DEL RBOL BILIAR

Las anastomosis biliodigestivas en el tratamiento de la litiasis

biliar son derivaciones internas de la va biliar principal
(coldoco) y del duodeno (coledocoduodenostoma) o del
yeyuno (coldoco yeyunostoma terminolateral con asa en Y).
Para evitar la estenosis anastomtica es preciso que la
intervencin pueda realizarse en una va biliar amplia de ms
de 10 mm.
COLDOCO YEYUNOSTOMA TERMINOLATERAL CON ASA
EXCLUIDA EN Y

- Coledocotoma.
- Asa yeyunal excluida: Se usa un asa yeyunal lo ms cerca
posible del ngulo duodenoyeyunal, donde la longitud del meso
permite una ascensin fcil hacia la regin subheptica. Esta asa
yeyunal se la cierra en su extremo proximal y se hace
anastomosis terminolateral yeyunoyeyunal estableciendo el
trnsito intestinal.
- Anastomosis coledocoyeyunal: terminolateral
 COMPLICACIONES:

1- Colangitis: por estenosis y stasis de material biliar.

2- Obstruccin de va biliar por litiasis o estenosis .
3- Fstulas y fugas.
4- Hemorragias (hemobilia)
 RECONSTRUCCIN DEL TRNSITO TRAS
DUODENOPANCREATECTOMA CEFLICA.
La operacin de Wippple extirpa, junto con la cabeza del
pncreas, el duodeno, una porcin variable del estmago
distal y los primeros centmetro de yeyuno.
El restablecimiento de la continuidad pancretica, biliar y
digestiva se practican sobre la primera asa yeyunal. Las
variantes, sin embargo, son numerosas, en funcin del lugar
de implantacin pancretica y de la importancia de la
reseccin gstrica.
 - Seccin gstrica: extirpacin del tercio distal del estmago con doble
intencin: ampliar la extensin de la reseccin para que sea mas
oncolgica y reducir la secrecin cida gstrica con la consiguiente
disminucin del riesgo de lcera gstrica sobre anastomosis gastroyeyunal.

- Seccin pancretica: identificando antes el conducto pancretico para no

ser lesionado. El mun pancretico debe ser lo suficientemente largo (3-
4 cm) para permitir la anastomosis pancreato-digestiva.

- Seccin yeyunal: de yeyuno inframesoclico (a 10 cm del ngulo

duodenoyeyunal), seccionndolo, se deja cerrado el extremo proximal
(pudiendo dejarlo abierto segn la tcnica de reconstruccin).

- Restablecimiento de la continuidad pancreatobiliodigestiva

 COMPLICACIONES:
1- Estenosis.
2- Fugas.
3- Dehiscencias.
4- Hemorragias
 CIRUGA INTESTINO GRUESO:
HEMICOLECTOMAS
HEMICOLECTOMA DERECHA
Para tumores localizados entre la vlvula iliocecal y el ngulo
derecho. Consiste en la exresis en un solo bloque del ciego,
del colon ascendente, del ngulo derecho, del tercio derecho
del colon transverso y de los 10 15 cm de ileon terminal.
El restablecimiento de la continuidad digestiva se realiza
mediante una anastomosis ileoclica terminolateral.
COLECTOMA TRANSVERSAL SEGMENTARIA:
Indicada en tumores entre ngulo heptico y ngulo esplnico del colon.
Necesita el desplazamiento de los dos ngulos clicos (izquierdo y
derecho) con el fin de permitir una anastomosis sin traccin.

HEMICOLECTOMA IZQUIERDA VERDADERA:

Es la reseccin de todo el colon izquierdo desde el tercio izquierdo del
transverso hasta la curvatura rectosigmoidea. Se termina con una
anastomosis transversorrectal. La arteria mesentrica inferior se liga en
su origen.

COLECTOMA SEGMENTARIA IZQUIERDA ALTA:

En tumores del ngulo clico izquierdo. Se liga a la base de la arteria
clica superior izquierda y se realiza una anastomosis
transversosigmoidea.
COLECTOMA SEGMENTARIA IZQUIERDA BAJA:
Es la reseccin de colon sigmoide. La arteria mesentrica inferior puede
ser ligada. Se termina por una anastomosis colorrectal alta. Necesita en la
mayora de los casos una inclinacin del ngulo clico izquierdo con el
objeto de permitir una anastomosis sin traccin.