Asignatura: Salud Comunitaria

Prof. Responsable: Md. Liliana Urbina

JTP: Esp. Ivana Olivero, Esp. Agustina Romero
Pasante graduada, Lic. Leticia Aguilera
Pasantes alumnas, Johana Vargas, Ayeln Jofr Galendes

CLASES: SEMANALES, VIERNES 18 HS, ANFITEATRO III

 Fecha ACTIVIDAD ULICA TEORICO PRACTICA
CLASE 07/04 PRESENTACION :
N -1
*Horario, parciales, recuperatorios, presentismo, regularidad, promocin.

Unidad 1

1-a. Salud: Concepto de la OMS Diferentes modelos conceptuales a travs de la historia

(Modelo epidemiolgico de Leavell y Clark).

1-b. Hacia una reconceptualizacin de Salud Conceptos Campos de la Salud Componentes

de la Salud (Laframboise-Marc Lalonde).

CLASE 21/04 1-c. Historia natural de la enfermedad.

N -2
1-d. Niveles de prevencin: primaria, secundaria, terciaria

Unidad 2

2-a. Salud Comunitaria: Bases fundamentales

2-b. Niveles de atencin de la salud. Referencia y contrarreferencia

2-c. Modelos de atencin y la estrategia de redes integradas de servicios de salud

CLASE 28/04
N -3 2-d. Riesgo. Enfoque de riesgo.

2-e. Resiliencia.
CLASE 05/05 Unidad 3
N -4
3-a. Salud como un derecho: concepto de Equidad, Desigualdad e Inequidad.

3-b. Determinantes Sociales de la Salud

3-c. La Familia como componente de un sistema y su abordaje.

CLASE 12/05 1 PARCIAL unidad 1 y 2
N -5
CLASE 19/05 3-d. Redes: Concepto Las Redes como alternativa Definiciones Caractersticas de las Redes
N -6 Sociales Componentes y estructura de las Redes Sociales - Por qu trabajar en Red?

CLASE 26/05 1 RECUPERATORIO

N -7
3-e. Participacin Comunitaria: Concepto Protagonistas Modelos Concepto de ciudadana
Funciones, objetivos y finalidades Dinmicas de grupos.

Unidad 4

4-a. APS (Atencin Primaria de la Salud) Hacia la estrategia de APS

CLASE 2/06 2 RECUPERATORIO
N -8
4-b. Equipo de Salud: Concepto elementos favorecedores del trabajo en ES Miembros,
funciones y actividades Ventajas e inconvenientes - Trabajo en grupo y trabajo en equipo -
Multidisciplina, Interdisciplina y Transdisciplina.
CLASE 09/06
N -9 4 -c.Planificacin Normativa y Estratgica.

5 -d. Nutricin comunitaria

CLASE 16/06 2 PARCIAL unidad 3 y 4

N -10

CLASE 23/06 1 RECUPERATORIO

N -11
CLASE 30/06 2 RECUPERATORIO
N 12

Promocional:
Parciales con no menos de 7 (siete) puntos
80% de presencia a clases tericas

Regularidad:
Parciales con no menos de 6 (seis) puntos
60% de presencia a clases tericas
Salud Comunitaria
Unidad 1: UN ACERCAMIENTO A LA
DEFINICIN DE SALUD Y SU RE-
CONCEPTUALIZACIN
Prof. Liliana Urbina
La medicina cientfica que tuvo su origen en Europa y que hoy tiene carcter
hegemnico en el mundo occidental, es solo uno, entre otros, de los
desarrollos existentes en trminos de conocimiento y prcticas en salud: en
la antigedad tambin se destacan desarrollos como los de los chinos, persas,
rabes y hebreos, griegos y romanos, o en nuestras latitudes, desarrollos de las
culturas maya, inca, mapuche y guaran.

De hecho en el da de hoy, China e India que juntas renen casi una tercera
parte de la poblacin del planeta, desarrollan su atencin en salud
fundamentalmente en funcin de la medicina china y ayurvdica
respectivamente.

En nuestro pas, en el departamento de Alumin, en Neuqun, comenzar a

funcionar el primer hospital intercultural Rangui Kien, donde se conjuga la
medicina pblica tradicional con la medicina mapuche y donde trabajarn
juntos mdicos cientficos y curanderos tradicionales.
EDAD ANTIGUA
Las explicaciones de griegos y romanos relativas a los procesos de la salud
enfermedad eran de carcter mgico religioso: castigos divinos que podan ser
curados con rituales, himnos y msica.
Sin embargo coexistan otras concepciones, que consideraban la salud como el estado
natural de las cosas, consecuencia del gobierno juicioso de la propia vida,
establecindose la unin de la salud, del estar bien, de la cotidianeidad plena, con la
higiene, las prcticas, los valores y conocimientos que contribuyen a estar bien.

Hipcrates cre la doctrina de la influencia del medio externo en la produccin de la

enfermedad, y reconoca, adems, la importancia de diversas caractersticas
personales (Teora de los 4 humores: colrico, melanclico, sanguneo y flemtico).
Tambin en la Edad Antigua, pero en Oriente, se destacan desarrollos a considerar: en
la India, en los siglos III y IV a.C., desde la medicina ayurvdica se sealaban como
causales de enfermedades, ya no solo al enfado de los dioses, sino tambin a los
cambios en el clima, cuestiones relativas a la dieta y a las reglas de higiene y factores
materiales relacionados con el ambiente del hombre y su modo de vida.
Una definicin de salud que llega desde tiempos remotos:

Es el estado de perfecta armona entre mente y cuerpo.

Situacin de perfecto equilibrio, de armona perfecta. Pero
hay distintos grados de salud: se opone el individuo
absolutamente sano, respecto del absolutamente
enfermo. A mitad de distancia entre ambos, aparece el
bienestar, ni sano, ni enfermo. Entre aquellos extremos se
ubican todos los diferentes matices de salud y
enfermedad
Galeno 129 D.C.
EDAD MEDIA
En Occidente, los conceptos previamente desarrollados fueron
considerablemente desplazados por explicaciones sobrenaturales de la
enfermedad. El saber de la poca se encontraba bajo la dominacin de la
Iglesia Catlica, lo que hizo prevalecer la interpretacin mstica de las causas
de las enfermedades como asociadas a la ira de Dios o a la accin de los
demonios.
En tanto, en el mundo rabe, se sealaba que de acuerdo con el equilibrio o el
desequilibrio de seis principios se mantena la salud o se produca la
enfermedad: el aire puro, la moderacin en el comer y en el beber, el
descanso y el trabajo, la vigilia y el sueo, la evacuacin de lo superfluo y las
reacciones emocionales. Se lleg a plantear que en el agua y en la atmsfera
existan organismos minsculos que producan enfermedades y que stas
deban explicarse segn la estructura y conformacin de cada individuo, su
fuerza y sus facultades, los factores del medio ambiente y el esfuerzo de la
naturaleza por restaurar y conservar sus funciones vitales.
EDAD MODERNA

Con la llegada del Renacimiento, aparece la revalorizacin del legado de los

griegos, entre otros.
La aparicin del microscopio favoreci la observacin de los microorganismos
y el surgimiento de la microbiologa.
Los hallazgos basados en la microbiologa contribuyeron a la afirmacin de una
interpretacin materialista, pero unicausal, de la enfermedad, y tambin a
robustecer un pensamiento biologicista.
En este sentido, el modo de aproximarse a tema de la salud tuvo un
importante cambio cualitativo: los desarrollos se orientaron solo hacia la
enfermedad, y las concepciones higienistas grecorromanas (y sus esfuerzos
hacia el establecimiento de una especie de sistema de proteccin de salud),
fueron rechazadas.
Se consolida el pensamiento mdico cientfico, organizndose alrededor de la
enfermedad y la clnica.
Desde el punto de vista institucional, surge el hospital.
Con anterioridad al siglo XVIII, el hospital era esencialmente una institucin de
asistencia a los pobres, pero al mismo tiempo era una institucin de
separacin y exclusin: el pobre como tal necesitaba asistencia, y como
enfermo, era portador de enfermedades y posible propagador de ellas: era
peligroso.
El personaje ideal del hospital no era el enfermo que hay que curar, sino el
pobre que ya estaba moribundo: se trata de una persona a la que hay que dar
los ltimos auxilios, y los ltimos sacramentos: esa era la funcin esencial del
hospital.
Los desarrollos instrumentales y toricos del Renacimiento, si bien
constituyeron un aporte significativo al conocimiento de las causas materiales
de la enfermedad, contribuyeron a la progresiva desconsideracin del polo
positivo del proceso salud enfermedad.
Hasta el siglo XVIII, la medicina era profundamente individualista, y en la
formacin del mdico no se inclua la experiencia hospitalaria.
La transformacin que tuvo lugar de los hospitales no fue la bsqueda de una
accin positiva del hospital sobre el enfermo o la enfermedad, sino
simplemente la anulacin de los efectos negativos del hospital. El primer
reglamento que aparece en el hospital refiere a la inspeccin de cofres de
marineros, mdicos y boticarios que se encontraban en los hospitales: este
primer reglamento, es de indagacin econmica.
Si los hospitales se convirtieron en modelo, es porque en esa poca el precio
del hombre aumentaba cada vez ms: la formacin del hombre, su capacidad
y sus aptitudes empiezan a tener un precio para la sociedad
EDAD CONTEMPORNEA
Entre los aos 1600 y 1700 comienza a desarrollarse en algunos pases de
Europa una concepcin de las prcticas en salud que ubica al ser humano en
su contexto social y que responsabilizan al estado por la salud de la
poblacin, dando origen a lo que se dio en llamar sistema de polica mdica.
Se comienzan a estudiar las relaciones entre la enfermedad y la salud y las
condiciones de trabajo y socio econmicas de la poblacin.
Comienza a hablarse de medicina social.
Hacia el ao 1830 se asiste al surgimiento en Europa, particularmente en
Inglaterra, de la Salud Pblica: tras la migracin masiva del campo a la ciudad,
producto de la revolucin industrial, la clase trabajadora viva en la extrema
pobreza y en condiciones de hacinamiento: tuberculosis, neumona,
sarampin, viruela y clera, se multiplicaban rpidamente. Las
reivindicaciones de los trabajadores por un lado y/o la necesidad de preservar
la mano de obra por otro, dan lugar al comienzo gradual de un movimiento de
Salud Pblica que estar orientado a la mejora de las condiciones de vivienda e
higiene, y al aprovisionamiento de agua y alimentos bacteriolgicamente
seguros.
Hacia mediados del siglo XIX, surge la epidemiologa como mtodo cientfico
de anlisis de las epidemias, y a finales del mismo siglo termina de
consolidarse el movimiento de Salud Pblica iniciado en Inglaterra.
En el ao 1851 tiene lugar la primera Conferencia Sanitaria Internacional,
primer antecedente de la O.M.S.
No slo de mdicos, sino tambin de economistas, filsofos y polticos,
llamaron la atencin sobre la relacin entre la las enfermedades y las
condiciones materiales de vida y trabajo, y por ende, con el contexto socio
poltico.
Sin embargo, al finalizar el siglo XIX estos conceptos resultaban ya opacados
por el nuevo auge de la unicausalidad y el biologicismo.
En el siglo XX el vnculo entre la medicina y la biologa se hizo mucho ms
estrecho, aumentaron notablemente los conocimientos acerca del sustrato
material de la enfermedad, y fueron expuestos una variedad de procesos
ntimos que ocurren a nivel de rganos, tejidos, clulas y componentes
bioqumicos del organismo humano, sano o enfermo.
Fueron encontrados tambin nuevos recursos qumicos y fsicos para hacer
diagnsticos y tratamientos
Encontrarn un artculo de fcil lectura, del cual he sacado este extracto
en:

http://www.psico.edu.uy/sites/default/files/cursos/nas_ficharecorridohi
storicodelasconcepcionesdeSE1.pdf

RECORRIDO HISTORICO SOBRE LAS CONCEPCIONES DE SALUD Y

ENFERMEDAD, Asist. Psic. Daniel Parafita
 Frente a las enfermedades que genera la
miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio
social de los pueblos, los microbios, como causas de
enfermedad, son unas pobres causas.
Ramn Carrillo, 1946
 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (O.M.S.)
WORLD HEALTH ORGANIZATION (W.H.O.)
La O.M.S. surge a raz de la existencia de problemas sanitarios globales, luego
de la II Guerra Mundial, por lo cual se requera una cooperacin internacional.
Este organismo mundial fue creado dentro del marco de las Naciones Unidas,
en una conferencia internacional en Nueva York, en junio de 1946. Trabaja de
manera ininterrumpida desde el 7 de abril del ao 1948, que es la fecha en
que fue aprobada su constitucin, efemride en la que se conmemora el da
mundial de la salud.

El fin primordial de la O.M.S. es ocuparse del estado y/o problemas de salud en

todo el mundo. En su documento fundamental, que es La Carta Magna de
Salud, el cual fue puesto en vigencia el 7 de abril de 1948, acu la definicin
de salud como: el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
CRTICAS

Se tiene "bienestar" cuando una persona goza de un buen estado fsico,

cuando tiene la sensacin de que su organismo funciona bien, a su vez dispone
de bienestar social y mentalmente se encuentra equilibrado. Pero puede
ocurrir que una persona sienta esto y realmente no esta sana, por lo cual es
una definicin muy subjetiva.
La sola palabra "estado" hace referencia a una situacin esttica, otro aspecto
tambin fuertemente criticado.
Por otro lado, fue positiva la incorporacin de las dimensiones mental y social,
previamente subestimadas por la medicina biologicista, y la definicin por lo
positivo, es decir, la no limitacin a lo que falta ("ausencia de enfermedad").
 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (O.P.S.)
PANAMERICAN HEALTH ORGANIZATION (P.A.H.O.)

Es el organismo especializado de salud del sistema interamericano, bajo la

Organizacin de Estados Americanos (O.E.A.), y afiliada a la O.M.S.
desde 1949, de manera que forma parte igualmente del sistema de las
Naciones Unidas. Est dedicada a controlar y coordinar polticas que
promuevan la salud y el bienestar en los pases americanos.

Fue creada en 1902 en la I Convencin Sanitaria Internacional celebrada en

Columbia. La OPS fue reconocida como organismo especializado de la OEA
en 1950.
La O.P.S. ofreci una ampliacin del concepto de salud, agregando que es un
estado de "adaptacin diferencial" de los individuos al medio que los rodea.
 ADAPTACIN?
La salud se expresa correctamente cuando el hombre vive
comprendiendo y luchando frente a los conflictos que la
interaccin con su mundo fsico, mental y social le imponen, y
cuando en esta lucha logra resolver tales conflictos, aunque para
ello deba respetar la situacin fsica, mental o social en la que
vive o modificarla de acuerdo a sus necesidades y aspiraciones.
De tal forma, que la salud corresponde al estado de optimismo,
vitalidad, que surge de la actuacin del hombre frente a sus
conflictos y a la solucin de los mismos

Floreal Ferrara (En torno al concepto de salud, en Revista de Salud Pblica de La Plata-
Argentina, enero/diciembre, 1975)
La salud es la solucin del conflicto

El que piensa que lo que hay que lograr es la adaptacin, piensa que la salud
es un problema de remedios y se adapta a la sociedad en la que vive.

El que piensa que la salud tiene que ver con el conflicto, con la lucha, piensa
que el que no lucha para resolver los conflictos es porque est enfermo.

O dicho de otra manera, la Salud es la lucha por alcanzar un 'ptimo vital'

tendiente a que el hombre y la mujer, los nios y las nias sean felices y
puedan avanzar, desarrollarse continuamente en su vida. Lo cual es una
definicin distinta a la anterior verdad?

Clase del Dr. Floreal Ferrara, Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, 2005
El doctor Floreal Ferrara tom la definicin de la OMS e intent
complementarla, circunscribiendo la salud a tres reas distintas:
La salud fsica, que corresponde a la capacidad de una persona
de mantener el intercambio y resolver las propuestas que se plantea.
Esto se explica por la historia de adaptacin al medio que tiene el
hombre, por lo que sus estados de salud o enfermedad no pueden estar
al margen de esa interaccin.
La salud mental, el rendimiento ptimo dentro de las capacidades que
posee, relacionadas con el mbito que la rodea. La salud radica en el
equilibrio de la persona con su entorno de ese modo, lo que le implica
una posibilidad de resolucin de los conflictos que le aparecen.
La salud social, que representa una combinacin de las dos anteriores:
en la medida que el hombre pueda convivir con un equilibrio
psicodinmico, con satisfaccin de sus necesidades y tambin con sus
aspiraciones, goza de salud social.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud de Alma-
Ata, realizada en 1978, Kasajistn, fue el evento de poltica de salud
internacional ms importante de la dcada de los setenta. La conferencia fue
organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinada por la entonces U.R.S.S. La
sntesis de sus intenciones se expresa en la Declaracin de Alm-At,
subrayando la importancia de la atencin primaria de la salud como estrategia
para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue Salud para
todos en el ao 2000.
En la declaracin, los pases firmantes, OMS/OPS y UNICEF amplan la
definicin de salud:
La salud, estado de completo bienestar, fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho
humano fundamental, y el logro del grado ms alto posible de salud, es
un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya
realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y
econmicos, adems del de la salud. Alma Ata, 1978
Conjunto de capacidades bio-psico-
sociales de un individuo o de un
colectivo

Dr. Luis Weinstein (Chile,

contemporneo)
Es el balance entre el individuo y los
otros, su ambiente, la historia y la
produccin de futuro, que se desarrolla
en la totalidad del escenario social con
sus mltiples intereses y movimientos

Dr. Vicente Galli, Argentina 1987

La salud es una continua interaccin
armnica, orgnica y funcional, entre
el hombre y su medio, y se considera al
proceso salud-enfermedad como una
unidad dialctica donde la lucha de
contrarios y la solucin de las
contradicciones produce el desarrollo
humano y de la sociedad

Libro Medicina General Integral Edit.

Ciencias Mdicas, La Habana 1985
MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Modelo Mgico-religioso
Modelo Sanitarista: condiciones insalubres. Smith y Pettenkofer, Siglos XIX-
XX
Modelo Social: condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada
conjunto poblacional. Peter Frank, Virchow y Ramazzini, Siglo XIX
Modelo Unicausal: agentes patgenos externos. Pasteur y a Koch, Siglos XIX-
XX
Modelo Multicausal: interaccin entre agente, al husped y al ambiente.
Leavell & Clark, 1953
Modelo Epidemiolgico: modelo multicausal para el estudio de la salud-
enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento
central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo. MacMahon y
Pugh, 1975
Modelo Ecolgico: salud-enfermedad resulta de la interaccin agente-
husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las
relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el
efecto. Susser, 1972
 Modelo Histrico-social: Todos los factores causales se permean por lo
social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del
objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral
del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del
individuo. Berlinguer, Laurell, Noriega, Bloch, Breilh y Ciari & Siqueira,
1970/80s
Modelo Geogrfico: La enfermedad resulta de la interaccin de factores
patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos).
May y Voronov, 1950/70s
Modelo Econmico: el ingreso econmico, los patrones de consumo, los
estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las
variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud
y la enfermedad. Mills, Gilson y Muskin, 1960/80s
 Modelo Interdisciplinario: El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel
individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan
de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes
niveles de determinacin. Existen determinantes bsicos a nivel sistmico
(ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-
estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la
riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos
de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de
salud. Aos 90, Julio Frenk, Arredondo.

http://www.scielosp.org/pdf/csp/v8n3/v8n3a5
Leavell y Clark: MODELO MULTICAUSAL-PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y

al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud
que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las
variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor
participante en el fenmeno de estudio, sobre los cuales se puede actuar
preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no
establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo
biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno.
(Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988)

Husped

Medio-
Agente ambiente
Historia Natural de la enfermedad: Es el curso de la enfermedad desde el
inicio hasta su resolucin. En otras palabras es la manera propia de
evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, sin ninguna
intervencin mdica.
Paradigma de la Historia Natural de la Enfermedad
En 1965, los autores Leavell y Clark crearon un paradigma o modelo de la
historia natural de la enfermedad y lo relacionaron con los niveles de
prevencin. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo
se puede conocer ms de un factor participante en el fenmeno de
estudio, factores sobre los cules se puede actuar preventivamente.
La grfica comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces
que pueda tener la enfermedad

Encontrarn un artculo de fcil lectura, del cual he sacado este extracto

en: https://saludpublica1.files.wordpress.com/2015/01/semana-9-
historia-natural-de-la-enfermedad.pdf
Modelo holstico de Laframboise-Lalonde, 1973

Laframboise HL. Health policy: breaking the problem down into more manageable segments. Can Med Assoc J 1973, Feb 3; 108(3): 388-91.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1941185/
 INFORME LALONDE
1974

http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-eng.pdf