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Ao del buen servicio al ciudadano

HOSPITAL VCTOR LARCO HERRERA


I JORNADA CIENTIFICA POR LA SEMANA DEL RESIDENTE DE PSIQUITRA

DEMENCIA :
ASPECTOS PSIQUITRICOS

MR LOY RENGIFO G.
Magdalena del mar , 2017
UN POCO DE HISTORIA

Separar la historia del termino demencia de la historia del concepto de


demencia como enfermedad.
S.I a.C Cicern
Lucrecio
Obra : De rerum natura
Roma

Prdida de memoria en la
ancianidad debida a una
locura o delirio enfermedad.
Berros GE: Dementia: Historical Overview. In: Burns A, O'Bryen J, Ames D, eds. Dementia. 3 ed. London: Hodder Arnold. 2000; 3-13.
UN POCO DE HISTORIA

Separar la historia del termino demencia de la historia del concepto de


demencia como enfermedad.

El trmino de demencia Demencia


aparece en las lenguas Francia-1381
europeas .

Siglo XIV locura o

extravagancia

Berros GE: Cognitive Impairment. In: Berrios GE, ed. The History of Mental Symptoms. Descriptive Psychopathology since the nineteenth century.
Cambridge Cambridge University Press. 1996; 172 - 2008.
UN POCO DE HISTORIA

Separar la historia del termino demencia de la historia del concepto de


demencia como enfermedad.

Francia Amentia,
Designa en estados de Imbecilidad
disfuncin cognitiva con Estupidez
una connotacin mdica. Simplicidad
Idiotez
Morosis
Siglo XVII Senilidad

sinnimo de locura

Berros GE: Dementia: Historical Overview. In: Burns A, O'Bryen J, Ames D, eds. Dementia. 3 ed. London: Hodder Arnold. 2005; 3-15.
UN POCO DE HISTORIA

Separar la historia del termino demencia de la historia del concepto de


demencia como enfermedad.

Seala mltiples causas


Diferencia de otros cuadros
Disfuncin del sistema nervioso.

Siglo XVIII
Encyclopdie, ou Dictionnaire Raisonn Define un estado de prdida de
des Sciences, des Arts et des Mtiers, de la capacidad de razonar y las
Diderot y d'Alembert, publicada en diferencia.
1765,

Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificacin y aproximacin clnica, en Tratado de Neuropsicologa Clnica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librera Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
UN POCO DE HISTORIA

Separar la historia del termino demencia de la historia del concepto de


demencia como enfermedad.

Usado para referirse principalmente a


cuadros de trastornos cognitivos
adquiridos.
Siglo XIX
Confluencia del termino y concepto

Se construye el concepto actual bajo un paradigma


cognitivo: las demencias consistiran slo en trastornos
irreversibles de las funciones intelectuales

Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificacin y aproximacin clnica, en Tratado de Neuropsicologa Clnica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librera Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
DEMENCIA

Sndrome clnico de deterioro adquirido en el comportamiento


neuropsicolgico y conductual suficiente para deteriorar el funcionamiento
social o ocupacional.

Puede incluir cambios en:


Memoria a corto y largo plazo
habla
Habilidad visuoespacial
Humor y personalidad

Por lo tanto, las demencias no son una enfermedad, sino un sndrome: mltiples
enfermedades o causas que producen de demencia.

Geschwind, M. D. (2016). Rapidly Progressive Dementia. Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 22(2 Dementia), 510537.
http://doi.org/10.1212/CON.0000000000000319
DATOS Y CIFRAS
Afecta principalmente a las personas mayores.
No constituye una consecuencia normal del envejecimiento.
En el mundo 47 millones de personas que padecen demencia.
Cada ao se registran 9,9 millones de nuevos casos.
EA es la causa de demencia ms comn ( 60%-70%).
Principales causas de discapacidad y dependencia en personas mayores.
Tiene impacto fsico, psicolgico, sanitario, social y econmico en los
cuidadores, las familias y la sociedad.

Geschwind, M. D. (2016). Rapidly Progressive Dementia. Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 22(2 Dementia), 510537.
http://doi.org/10.1212/CON.0000000000000319
ESTIMACIN DE LA DEMENCIA EN EL PER


El 2016 segn MINSA se estima 5
mil personas con demencia,
incluido Alzheimer.

En el Cercado de Lima sobre 1532 individuos


evaluados, se encontr una prevalencia de
6,85%, siendo enfermedad de alzhimer (EA) el
diagnstico ms frecuente (56,2%).

Kalaria RN et al. Lancet Neurol. 2008 Sep. Alzheimer's disease and vascular dementia in developing countries: prevalence, management,
and risk factors.
CAUSAS DE DEMENCIA

1. Demencias degenerativas
2. Demencias vasculares
3. Demencias traumticas
4. Demencias infecciosas
5. Hidrocefalia normotensiva
6. Enfermedades de la sustancia blanca
7. Demencias txicas
8. Demencias por fallas metablicas o carenciales

Clarfield AM. The Decreasing Prevalence of Reversible DementiasAn Updated Meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;163(18):2219-2229.
doi:10.1001/archinte.163.18.2219
LAS CAUSAS NEURODEGENERATIVAS
DE LA DEMENCIA

Demencia degenerativa cortical Atrofia del sistema mltiple


Demencia de Alzheimer enfermedad de Huntington
demencia frontotemporal Degeneracin corticobasal
Calcificaciones idiopticas de los
Demencia asociada con trastornos del ganglios basales
movimiento
Complejo parkinsonismo-demencia
Enfermedad de Parkinson demencia de Guam
Demencia con cuerpos de Lewy Enfermedad de Hallervorden-Spatz
Esclerosis lateral amiotrfica (ELA)
Parlisis supranuclear progresiva

Clarfield AM. The Decreasing Prevalence of Reversible DementiasAn Updated Meta-analysis. Arch
Intern Med. 2003;163(18):2219-2229. doi:10.1001/archinte.163.18.2219
DIAGNSTICO
Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) -5 criterios para el trastorno
neurocognitivo mayor (o demencia)
A.- La disminucin significativa desde el nivel B.- Los dficits cognitivos interfieren con la independencia
previo de rendimiento cognitivo en 1 dominios en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos
cognitivos (atencin compleja, funcin ejecutiva, necesita asistencia con las actividades instrumentales
aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad complejas de la vida diaria tales como pagar facturas o
perceptual-motor o cognicin social)
administrar medicamentos)
basados en:
C.- No ocurren slo en el contexto de un delirio.
Preocupacin en el propio individuo, un D.-No se explican mejor por otro trastorno mental
informante que le conoce o en el clnico, porque Especificacin adicional incluye
ha habido un declive significativo en el Sin alteraciones de la conducta - trastornos cognitivos no
rendimiento cognitivo,
acompaados de trastornos de comportamiento
Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo , clnicamente significativos
preferentemente documentado por un test Con trastornos del comportamiento - trastornos cognitivos
estndar de pruebas neuropsicolgicas acompaados de trastornos de conducta clnicamente
(preferido) o la evaluacin clnica significativos (como sntomas psicticos, alteracin del
estado de nimo, agitacin, apata u otros) y deben
especificarse
Referencia - Nat Rev Neurol 2014 Nov; 10 (11): 634
DIAGNSTICO
Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) -5 criterios para el trastorno
neurocognitivo mayor (o demencia)
A.- La disminucin significativa desde el nivel B.- Los dficits cognitivos interfieren con la independencia
Disminucin significativa
previo de rendimiento cognitivo en 1 dominios
cognitivos (atencin compleja, funcin ejecutiva,
de rendimiento
en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos
necesita asistencia con las actividades instrumentales
cognitivo en 1 dominios
aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual-motor o cognicin social)
complejas de la vida diaria tales como pagar facturas o
administrar medicamentos)
basados en:
C.- No ocurren slo en el contexto de un delirio.
Interfieren
Preocupacin con
en el propio la
individuo, unindependencia en las
informante que le conoce o en el clnico, porque
D.-No se explican mejor por otro trastorno mental
Especificacin adicional incluye
actividades
rendimiento cognitivo, cotidianas.
ha habido un declive significativo en el Sin alteraciones de la conducta - trastornos cognitivos no
acompaados de trastornos de comportamiento
Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo , clnicamente significativos
No se explican mejor por otro trastorno mental
preferentemente documentado por un test
estndar de pruebas neuropsicolgicas
Con trastornos del comportamiento - trastornos cognitivos
acompaados de trastornos de conducta clnicamente
(preferido) o la evaluacin clnica significativos (como sntomas psicticos, alteracin del
No ocurren slo en el contexto de un delirio. estado de nimo, agitacin, apata u otros) y deben
especificarse
Referencia - Nat Rev Neurol 2014 Nov; 10 (11): 634
CRITERIOS CIE-10 PARA EL DIAGNSTICO DE LA
DEMENCIA, ADAPTADO Y RESUMIDO DE LA OMS, 1992

Reference - ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders 1993 PDF


COMORBILIDADES O
COMPLICACIONES MDICAS
Enfermedad cardiovascular Preguntar acerca de las alteraciones
Fibrilacin auricular del comportamiento, incluyendo :
Ilusiones
Delirio Alucinaciones
Depresin Cambio en la personalidad:
desinhibicin
Cadas impulsividad
Incontinencia
Infecciones
Enfermedad renal (insuficiencia
renal)
Apnea obstructiva del sueo (OSA)

Sink KM, Holden KF, Yaffe K. Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence. JAMA. 2005;293:596608
SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS MS
COMUNES EN DEMENCIA

Coincidencia
Opiniones comn entre
contemporneas D y TP.
sugieren:
(1) algunos trastornos psiquitricos son parte integrante del fenotipo de demencia,
Contribucin
(2) a la angustia,
la demencia puede la discapacidad,
ser prefigurada las la
por sndromes como necesidades de esquizofrenia
depresin mayor atencin y
ylos costos
estados comodelasalud.
apata y la irritabilidad, y
(3) muchos trastornos
Epifenmenos psiquitricos
que complican complican
las el curso de la demencia
demencias que son por"esencialmente"
amplificar o aadir
atrastornos
la angustia cognitivos.
y la discapacidad.

Delusions and hallucinations in Alzheimer's disease: prevalence and clinical correlates. Int.J.Geriatr.Psychiatry., 15, (2) 99-107, Burgy,
ENLACES ENTRE LOS TRASTORNOS
PSIQUITRICOS Y LA DEMENCIA
Alois Alzheimer identific la ansiedad, las
Arnold Pick, Paul Se'rieux y Joseph
Descripciones
alucinaciones, de lasydemencias
los delirios la agitacin enprimarias
medio de
Dejerine,
la confusin ydescribieron
de los deteriorosel deterioro
densos de la de
incluyeron trastornos psiquitricos junto
la conducta
memoria,
con los la y el lenguaje
de la orientacin,
sntomas en la
y del conocimiento
cognitivos y para
que
funcionales.
definiran enfermedad nombrada l.
mediana edad (FTD).

Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificacin y aproximacin clnica, en Tratado de Neuropsicologa Clnica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librera Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
ESQUIZOFRENIA Y DEMENCIA

Individuos con esquizofrenia desarrollan


Estos resultados
demencia sugieren
a tasas ms altas que laque las personas con
18 aos de seguimiento:
esquizofrenia
poblacin general.corren mayor riesgoIA=de a losdemencia,
65 aos 1,8% SZ versus
0,6% PG
independientemente
Utilizando registros nacionales
Dinamarca, se estudiaron a 2,8
de
en la adiccin
IA= a loso80 aos 7,4% sz versus
comorbilidades
millones de personas demdicas, con una
50 aos o ms edad de inicio
5,8% PG

( 20 683 esquizofrenia)
ms temprana.

Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificacin y aproximacin clnica, en Tratado de Neuropsicologa Clnica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librera Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
CORRELACIN
ANATOMOPATOLGICA
En estudios neuropatolgicos se observan menor peso cerebral en sujetos
que tenan esquizofrenia y demencia vs esquizofrenia y ninguna demencia.
La demencia en la esquizofrenia parece estar relacionada principalmente
con la atrofia cerebral insidiosa y una disminucin consiguiente del umbral
de la neurodegeneracin coincidente para causar demencia.
En estudios neuropatolgicos se han relacionado la psicosis y la agresividad,
con lesiones especficas en determinadas reas, como el rea
frontotemporal (Zubenko et al. 1991).

Zubenko GS, Moossy J, Martinez AJ, Rao G, Claassen D, Rosen J, Kopp U. Neuropathologic and Neurochemical Correlates of Psychosis in Primary
Dementia. Arch Neurol. 1991;48(6):619-624. doi:10.1001/archneur.1991.00530180075020
SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS
Basado en un estudio transversal que compar a 362 personas con
demencia vs. 320 con deterioro cognitivo leve versus 142 sin demencia

ABI V. RAYNER, M.D., M.P.H., JAMES G. OBRIEN, M.D., and BEN SCHOENBACHLER, M.D., Behavior Disorders of Dementia: Recognition and Treatment. Am Fam
Physician. 2006 Feb 15;73(4):647-652.
SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS
Los ancianos con demencia desarrollarn sntomas psiquitricos dentro de
los 5 aos.
Estados psiquitricos se manifiestan como episodios.
La apata asociada con demencia suele ser un estado persistente.
La psicosis en la demencia a veces persiste, especialmente en los fenotipos
que define como demencia con cuerpos de Lewy (DLB).

Inicio temprano Inicio Tardio


Apata Alucinaciones
Ansiedad Delirios
Depresin Roaming
Irritabilidad Alimentacin anormal

Onyike, C. U. (2016). Psychiatric Aspects of Dementia. Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 22(2 Dementia), 600614. http://doi.org/10.1212/CON.0000000000000302
FENMENOS PSIQUITRICOS COMO DEFINICIN DE
LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMENCIA

Los fenmenos psiquitricos que definen el sndrome de


demencia se integran en los criterios diagnsticos para FTD
y DLB
DEMENCIA SINTOMAS
Enfermedad de alzheimer Apata, depresin, ansiedad, irritabilidad,
agitacin y delirios. Alucinaciones y la
mana.
Demencia vascular Apata, depresin, ansiedad e irritabilidad.

Demencia por cuerpos de Lewy Ilusiones visuales, pareidolia y alucinaciones,


paranoia, delirios, ansiedad y depresin.

Demencia de enfermedad de Parkinson Ilusiones visuales, pareidolia y alucinaciones,


paranoia, delirios, ansiedad y depresin.

Onyike, C. U. (2016). Psychiatric Aspects of Dementia. Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 22(2 Dementia), 600614. http://doi.org/10.1212/CON.0000000000000302
LAS CARACTERSTICAS
PSICTICAS DE LA DEMENCIA
Alucinaciones (generalmente
La palabra psicosis visuales): No
se ha utilizado en son aterradoras
Psiquiatra con
y por lo tanto muy
significados no puede requerir tratamiento.
diferentes.
Delirios: los pacientes
Actualmente se pueden sospechar
prefiere utilizarquelalos miembros
expresin
de su familia son impostores o no reconocen su propia
episodio
reflexin en psictico
un espejo. para calificar a un tipo de
sntomas (delirios y alucinaciones) .
Errores de identificacin .
Caractersticas psicticas (15 al 75%)
Factores de riesgo : Falsas identificaciones delirantes (30%)
Los comportamientos
antecedentes familiares de enfermedades no psicticos :
psiquitricas
dolor incontrolado agitacin
enfermedades sistmicas que dan vagancia
lugar al delirio
agresin.
IMPACTOS DE LOS TRASTORNOS
PSIQUITRICOS SOBRE LA DEMENCIA

Principal foco clnico.


Los sntomas psicticos se asocian a un mayor deterioro cognitivo y
funcional.
Aumento de las demandas a los familiares y otros cuidadores.
Aumento de los niveles de estrs del cuidador.
Mayores tasas de utilizacin de los recursos.
Progresin ms rpida a demencia severa y muerte.
1/3 de costos de tratamiento de la demencia se explican por sntomas
psiquitricos.
Principal impulsador de institucionalizacin.

Onyike, C. U. (2016). Psychiatric Aspects of Dementia. Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 22(2 Dementia), 600614. http://doi.org/10.1212/CON.0000000000000302
SINTOMAS PSIQUITRICOS Y
CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS

Historia clnica es el eje del La identificacin de estados psiquitricos


examen diagnstico. anteriores o concurrentes ayuda a aclarar si
el paciente tiene un trastorno psiquitrico
primario.
Entrevistar a una fuente ntimo del
paciente.
Describir el contexto en el cual emergieron
los estados psiquitricos actuales puede
El objetivo es capturar todos los apuntar a factores ambientales,
sntomas, describir el desarrollado en conductuales o sociales modificables.
el tiempo y hacer contrastes entre el
estado actual . El examen del estado mental
PERSPECTIVAS SOBRE LA GESTIN
CLNICA
Modelo de Una asociacin
equipo saludable con el
multidisciplinario paciente y el
cuidador.

Plan de
tratamiento
individualizado

Intervencin Enfoques
farmacolgica psicosociales
especfica.
INTERVENCIONES NO
FARMACOLGICAS
ENFOQUES DEL DESARROLLO Y
COMPORTAMIENTO MANTENIMIENTO DE RUTINAS

MODIFICACIN DEL MEDIO


AMBIENTE INTERVENCIN SENSORIAL
INTERVENCIN
FARMACOLGICA
Reflejan la prctica psiquitrica estndar
Antipsicticos
Los
y PDD,atpicos
ensayos clnicos
En DLB tienen eficacia
los antipsicticos
quetiapina tpicos , es
y clozapina sonno
demostraron eficacia para el tratamiento de la psicosis,
necesaria
los
la agitacin la valoracin
nicosyantipsicticos
la agresin riesgo beneficio.
recomendados
relacionadas con .
la demencia.
ANTIPSICTICOS TPICOS
El ms estudiado de los APT ha sido el Haloperidol que ha
demostrado ser efectivo en el tratamiento de la psicosis en la
demencia.
El haloperidol est indicado en la agresividad en pacientes con
demencia, de forma limitada.
Su uso no debe ser utilizado de forma rutinaria.
No se ha demostrado que a bajas dosis su eficacia sea inferior en
el control del delirium.

Schneider LS, Pollock VE, Lyness SA. A metaanalysis of controlled trials of neuroleptic treatment in dementia. J Am Geriatr Soc. 1990;38:55363.
Lonergan, E., Britton, A.M., Luxenberg, J., & Wyller, T. (2007). Antipsychotics for delirium. Cochrane.Database.Syst.Rev.
ANTIPSICTICOS ATPICOS:

ElLaestudio
mayora de los(The
CATIEAD estudios randomizados
Clinical sugieren
Antipsychotic Trials of
que AA como:
Intervention la risperidona (30)Disease)
Effectiveness-Alzheimers (Katz etevalu
al. 1999a),
la
la olanzapina
efectividad (Street
de los et al. 2001)ms
tres antipsicticos o lautilizados
quetiapina en la
(Fujikawa
EA et al.
(olanzapina, 2004), sonrisperidona)
quetiapina, efectivos comparndolo
en el
tratamiento
con de la EAy ynoen
el efecto placebo general poseen
encontraron efectos
diferencias
beneficiosos
significativas en los
entre el tratamiento de los TNP.
frmacos (Schneider et al. 2006) .
ANTIPSICTICOS ATPICOS:
Existe tambin
Los efectos en este grupo
secundarios de los de pacientes
antipsicticos
mayor riesgo de
se han asociado en lapluripatologa,
poblacin ancianasiendo
a
frecuentes
mayor riesgo dela cadas,comorbilidad
asociadas en parte con
a
enfermedades endocrinas
la somnolencia y fracturas (diabetes,
de cada como
hipercolesterolemia)
consecuencia de las cadas.y patologa
cardiovascular (HTA, cardiopata).

Treatment of agitation in older persons with dementia. Expert Consensus Panel for agitation in dementia. Postgrad Med. 1998;spec no:188.
31. Alexopoulos GS, Streim J, Carpenter D, Docherty JP. Using antipsychotic agents in older patients. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 2):599.
CONCLUSIN
Los sntomas neuropsiquitricos son comunes a diferentes enfermedades
con demencia
Importante impacto en el curso de la enfermedad
Puede afirmarse que todos los pacientes presentarn algn tipo trastorno.
Valorar la apreciacin de la complejidad de estas relaciones y su
importancia para el tratamiento, los servicios comunitarios y la investigacin
es un desarrollo contemporneo.
El reconocimiento de trastornos psiquitricos puede facilitar el
reconocimiento de los casos de demencia, su pronta diagnosis y, a su vez,
la atencin clnica adaptada.
Manejo integral del paciente.
GRACIAS POR SU ATENCIN

El demente es como la
persona que ha sido
privada de su propiedad
despus de haber podido
disfrutar de ella, es una
persona rica que se ha
empobrecido
Jean tienne Dominique Esquirol

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