Terapia de espejo basada en

tareas que aumenta la

recuperacin motora en la
hemiparesia despus del
accidente cerebro vascular:
Un ensayo controlado
aleatorio.

Integrantes:
Sandy Araya
Daniela Malge
Priscilla Montana
Melissa Moya
Camila Morales
Introduccin

El objetivo de este estudio fue establecer el efecto de la terapia

espejo basada en tareas en la recuperacin de las extremidades
superiores tras un accidente cerebro-vascular. Este estudio se realiz
en 33 personas post accidente cerebro-vascular, con una duracin
promedio de 12,5 meses, las cuales estuvieron compuesta de 40
sesiones, 5 por semana.

Se ha determinado que la terapia espejo es un mtodo favorable y

rentable en este tipo de rehabilitacin , esta se utiliza para trasmitir
informacin visual a travs del movimiento realizado por la parte no
afectada, este movimiento se percibe como accin de la parte
afectada y crea interaccin entre el impulso visual, propioceptivo y
motor.
Diseo

El cegamiento del sujeto no fue posible debido a

El estudio fue un ensayo prospectivo,previo a la prueba, controlado en un
que los participantes preguntaban la razon del porque mover
solo centro.
la extremidad menos afectada durante el estudio de experimento.
Tamao de muestra
El calculo se realizo utilizando los valores para la evaluacion Fugl
Meyer de mueca y mano.

El calculo infirio que 12 sujetos de cada grupo serian suficientes

para detectar el cambio deseado , sin embargo para aumentar la
potencia, se planificaron 15 sujetosen cada grupo.
Participantes
Se evaluaron a 67 sujetos hemipareticos luego de un ACV, se
inscribieron 33 del departamento de Terapia
Ocupacional, (PDUIPH). El diagnstico de ACV fue confirmado
por el neurlogo usando la presentacin clnica respaldada por
tomografa o hallazgo de resonancia magntica.
Los sujetos fueron informados sobre el estudio antes de firmar el
concentimiento informado
Reclutamiento y Aleatorizacion
Los sujetos se seleccionaron segun los criterios de inclusion y se
asignaron de forma aleatoria a los grupos experimentales.
La asignacion aleatoria se realizo mediante el uso de numeros
genereados por computadora (de forma aleatoria). Las intervensiones
asignadas se encerraron en sobres sellados que eran opacos y numerado.
Se generaron dos sesiones, una para la pre- intervencion y otra para la
post-intervencion, y asi llevar acabo el proceso de evaluacion.
Criterios de inclusion y exclusion
Menores de 60 aos

- ACV unilateral simple con hemiparesia

- Mas de una semana despues de una apoplejia

- Capaces de comprender instrucciones

Complicaciones neurologicas asociadas

- Deficit visual

- Deficit perceptuales

- Subluxacion de hombro

- Enfermedades medicas no controladas

 Lugar de Ejecucin:
El estudio fue financiado y realizado por el Instituto
Pandit Deendayal Upadhyaya para Minusvlidos Fsicos
en Nueva Delhi, India.
Sujetos de estudio y sus caractersticas:
Luego de detectar 67 sujetos con hemiparesia posterior a un ACV, 33 de ellos finalmente se inscribieron
en el departamento de Terapia Ocupacional de aquel instituto (PDUIPH). El diagnstico del ACV fue
confirmado y corroborado por un neurlogo, utilizando exmenes clnicos (tomografa o algn hallazgo
en resonancia magntica).
Los sujetos se seleccionan convenientemente de acuerdo con los criterios de
inclusin y se asignan aleatoriamente en los grupos experimentales y de control.
La aleatorizacin se realiz mediante el uso de nmeros aleatorios generados
por computadora.

Caractersticas:
Menores de 60 aos.
ACV unilateral con hemiparesia.
Ms de 24 semanas despus de una apopleja
Capaz de entender instrucciones.
Recuperacin de Brunnstrom (brazo, fase 2 o superior).

Todos los sujetos fueron informados sobre el estudio y debieron firman un consentimiento
informado.
Las evaluaciones fueron realizadas por un investigador que desconoca el objetivo del estudio y el
grupo al que fueron asignados a los participantes. Se realizaron dos sesiones, una para cada usuario
antes de la intervencin y despus de la intervencin.

Fue utilizada la Evaluacin de Fugl-Meyer (FMA)

Escala que se puede utilizar para la investigacin y la clnica en rehabilitacin de miembro
superior. Mide la recuperacin motora en datos objetivos. Se considera una de las evaluaciones
ms completas para cuantificar el deterioro motor posterior un ACV.

Se divide en cuatro dominios:

Funcin motora (movimientos voluntarios y reflejos de las extremidades).
Equilibrio.
Actividad sensorial.
Movilidad articular y dolor en las articulaciones

Cuenta con 113 items, Cada uno se punta con 0, 1 ,2 (de menor a mayor funcionalidad), la
puntuacin total es de 226 puntos.

Se recomienda formacin especfica en la aplicacin de esta prueba. La duracin es de 30 o 45

minutos.
 Tratamiento realizado

Todos los sujetos recibieron 40 sesiones de 90 minutos cada uno, para 8 semanas
(5 sesiones por semana).
El grupo control recibi programa de terapia ocupacional convencional para toda
la sesin de 90 minutos. El grupo experimental se haba sometido a la terapia
convencional y TBMT durante 45 minutos cada uno. La razn para proporcionar la
terapia convencional para el grupo experimental era evitar la privacin de la
extremidad superior afectada de la formacin motor.
En el tratamiento convencional, se proporcion terapia de movimiento utilizando los
principios de los enfoques Brunnstrom y Bobath. La gestin especficamente fue
para movimientos compuestos utilizando reacciones asociadas como la carga de
peso en el codo y mueca, los movimientos bilaterales auto-asistido, el
alargamiento de contraccin de los msculos particos, y los movimientos de
asistencia activos.

Las tcnicas se aplican en la extremidad superior afectada solamente, teniendo en

cuenta el orden jerrquico de recuperacin motora.
Terapia en espejo basada en la tarea

En el mismo contexto, se realizo una caja de espejo de madera. Sin embargo, el tamao fue
modificado en pulgadas constantemente, para permitir una visin adecuada con la postura
correcta para sujetos ms altos. Fue proporcionada en una habitacin libre de distraccin , en
la cual las prctica de tareas fue demostrada por un modelo antes de prescribirse a un sujeto.
Cada una de estas tarea se practicaba reiteradamente.
La caja estaba pintada de negro tanto por fuera como por
dentro para crear un entorno favorable para la ilusin. Los
objetos utilizados para proporcionar la terapia fueron un
plumero, un vaso, bloques de madera de diferentes tamaos
y formas, una bola esponjosa, clips, cuentas, monedas,
arcilla, etc. El sujeto se deba sentar cerca de una mesa en la
que la caja del espejo se coloc verticalmente en el nivel
medio. La extremidad superior menos afectada se coloc
frente al espejo para visualizar la imagen y la extremidad
afectada en el interior de la caja.
La modulacin de las neuronas espejo es evidente en condiciones
como dolor fantasma y sndrome de dolor regional complejo

Las neuronas espejo relacionadas con el movimiento se encuentran

en lbulos frontales y parietales junto con neuronas motoras.

Son neuronas visomotoras bimodales que estn activas durante

observacin de accin, estimulacin mental (imgenes) y accin de
ejecucin

Estas neuronas ayudan en el aprendizaje de nuevas habilidades

mediante la inspeccin visual de la habilidad
 Las neuronas espejo, presentes en la
corteza pre motora, se activa durante la
observacin de las tareas dirigidas a
objetivos como alcanzar y recoger el
material alimenticio.

La neurona espejo se activa por

separado para observacin de movimientos
relacionados con objetos y sin objeto.

La presencia de un objeto induce una

mayor estimulacin del rea cortical
afectada. El rendimiento de la tarea tiene
un beneficio potencial para mejorar el
motor deterioro en el accidente cerebro-
vascular.
 Resultados

Los participantes del estudio fueron reclutados a partir de febrero 2013 a enero de
2014. Sesenta y siete sujetos fueron seleccionados para la inscripcin, y 34 no
cumplieron con los requisitos criterios

La edad media de los sujetos fue de 45 aos. Entre todos los participantes, 25 (76%)
eran hombres y 26 (79%) eran lado derecho partico. La duracin promedio de la
apopleja fue 12.5 meses.

Todas los participantes informaron recibir medicamentos tpicos y gestin de la

rehabilitacin antes de la inscripcin en el estudiar.

En el grupo experimental, FMA-WH mejor en un 21% en comparacin con solo el

4% en el grupo de control asignaturas. Del mismo modo, FMA-UE mejor un 16% en
el grupo experimental comparado con 7% en el control grupo.
Los grupos FMA-UA (12% en el experimento grupo versus 8% en el
grupo de control) en la prueba posterior.
Despus intervencin, el grupo experimental exhibi un aumento del
12% en el nmero de sujetos en la etapa 5 ambos para BRS-A y BRS-H
en comparacin con 0% para el mismo en el control grupo
Hubo 5 sujetos que exhibieron un cambio de al menos 2 etapas en
BRS-A o BRS-H despus la intervencin experimental. Estos
participantes fueron hombres y personas de entre 30 y 34 aos, con un
ataque de apopleja duracin de 6 a 8 meses.
3 sujetos tenan pareca del lado izquierdo y 3 tuvieron un tipo de
accidente cerebro vascular hemorrgico. Ninguno de los sujetos de
ambos grupos pudo lograr etapa 6 o superior.
La mayora de los sujetos experimentales informaron cierta
percepcin en la extremidad afectada durante el transcurso del
protocolo. La mayora de las percepciones se observaron hasta el final de
la primera.
 Conclusin
El presente estudio valida los efectos de TBMT en
la postparto sujetos hemiparticos. TBMT junto
con el convencional la intervencin aumenta la
recuperacin de la mueca mejor que el inducido
por el mtodo estndar solo.