Hipertensión Arterial 2013

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 1
Elevacin crnica de la
presin arterial
Sistlica y/o Diastlica
Por cuanto mayor nivel

tensional tanto sistlico
como diastlico
+ elevada es la
morvimortalidad
Cambios Normales de
la Presin arterial
Ejercicio Fsico
Frio
Julio 2013 Digestin MPSS Leon/Rodriguez Emociones 3

Raza
Sexo
Tanto la presin sistlica como
diastlica aumentan con la edad

> En la Raza Negra y
ocurre en ambos sexos
Herencia depende de varios

genes cuya expresin resulta
modificada por varios genes

Obesidad
Estrs
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez Hbitos Alimentarios 7

La principal importancia clnica se
la Hipertensin Arterial es
principalmente que indica un futuro
riesgo de enfermedad vascular

Afecta 70% vive en pases en
aproximadamente a 1 vas de desarrollo
billn de personas en el
mundo
Slo 14.6% de personas hipertensas logran

controlar la enfermedad, contra un 53.1% que
no reciben tratamiento
Actualmente se De estos pacientes, el

considera que el 30% 56.4% no est
de la poblacin mundial diagnosticado
padece hipertensin.

Existen 15 millones de Es Mayor la Prevalencia
pacientes con en los estados del norte
hipertensin
Ms de la mitad de Slo 19% de los

pacientes con pacientes mexicanos
hipertensin en Mxico diagnosticados tiene su
(57%), desconoce su hipertensin controlada
condicin
1 de cada 2 mexicanos 75% de los pacientes

mayores de 50 aos son hipertensos tienen una
hipertensos edad menor a 54 aos

Se establece tras tres
determinaciones separadas , como A no ser que el paciente presente
mnimo, por un semana. Con una una presin Sistlica > 210 mm Hg
presin Diastlica = > de 90 y y/o una Diastlica de >120 mm
una Sistlica = > de 140 Hg
Antes de Tomar la TA se debe de evitar
el ejercicio, comer, ingerir cafena y
fumar por lo menos 30 min antes
Habitacin confortable y silenciosa y

el Px debe descansar 5 minutos antes
El Brazo debe estar a

la altura del corazn
Al desinflar el esfigmomanmetro
debe ser a una velocidad de 2 mm
Hg por Segundo
NO hay diferencias significativas
entre la presin arterial en No Ocurre lo mismo en los
VS
Decbito supino, en sed estacin o pacientes hipertensos.
en ortostatismo en individuos
sanos.

1 Percusin clara rtmica, aumenta de 2 Soplo o silbido cuando el vaso
intensidad gradualmente. La tensin sistlica se distiende y la sangre origina
corresponde a la lectura del punto en el que vibraciones en la pared del vaso.
aparece el primer ruido
5 Desaparecen los ruidos. La tensin

diastlica en adolescentes y adultos es
la lectura en la que los ruidos
desaparecen
3 El desplazamiento de la sangre por 4 El sonido se apaga cuando la

el vaso suena transitoriamente ms presin del manguito cae por debajo
crujiente e intenso. de la tensin arterial. Algunos centros
consideran el cuarto ruido como tensin
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez diastlica en lactantes y nios).17
15%
HTA no conocidos o
mal controlados

Primaria, esencial, Secundaria, cuando existen
idioptica alteraciones especificas
90% 10%

Renal
Parenquimatosa
Vasculorrenal
Tumores secretores de renina
Cardiaca
Coartacin Artica
Embarazo
Frmacos: anticonceptivos, AINEs, corticoides,

EPO, ciclosporina, drogas

Endocrino metablica Neurgena:
Adrenal SAHOS
Sd Cushing
Feocromocitoma
Psicgena
Hiperaldosteronismo Encefalitis
Tiroides Tumor
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Otros.
Hiperparatiroidismo OH
Acromegalia Sd. carcinoide
S.O.P.

Retorno Venoso Estimulacin Simptica Estimulacin Vagal Fuerza del Miocardio
La cantidad de Sangre que

Impulsa el Corazn
PA = GC x RVP
La cantidad de Sangre que

Impulsa el Corazn
El Volumen Frecuencia
Sistlico del Cardiaca
Ventrculo Izq.
Barro receptores
Arteriales
Metabolismo
Hidrosalino
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona
Autorregulacin
Vascular

Riesgo CV GLOBAL
Factores de Riesgo NO MODIFICABLE
Factores de Riesgo MODIFICABLE

Edad
Varones > 55 aos
Mujeres > 65 aos
Sexo
Historia Familiar (1er Grado)
Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos

Tabaco
Dislipemia
Obesidad
Diabetes Mellitus

PCR elevada
Microalbuminuria
Insuficiencia Renal

El Medico debe medir la TA del Px
sea cual sea su motivo de consulta
>18 aos
Diastlica < 85 mm Hg 2 aos
Diastlica 85-89 mm Hg 1 ao
Diastlica 90-99 mm Hg 2 meses
Diastlica 100-109 mm Hg 1 mes
Diastlica 110-119 mm Hg Cada Semana
>120 mm Hg Estudiarla inmediatamente

1. Propia de las presiones
arteriales diastlicas
superiores a 110 mm Hg.
2. Regin occipital
3. Al Despertar
Cefalea

Puede estar causada
Visin Borrosa por la retinopata
hipertensiva
Mareo Palpitaciones

Acufenos

Atencin Primaria

Enfermedad Actual
Anamnesis por Aparatos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales

Antigedad
Causa por la que se descubre
Cifras mximas
Tratamientos
Previos para HTA
Eficacia
Reacciones Adversas
Actuales

AINEs?
Anticonceptivos Hormonales?
Antidepresivos?
Corticosteroides?
Ciclosporina?
Cremas/Pomadas mineralocorticoides?
Descongestionantes Nasales?
Eritropoyetina?

Sistema Nervioso
Cardiovascular
Renal

Cefalea
Vrtigos
Inestabilidad
Disminucin de la libido
Dficits focales temporales motores/sensitivos

Palpitaciones
Disnea, Fatigabilidad
Dolor precordial de esfuerzo

Edemas maleolares
Claudicacin intermitente ] ICC
] Arteriopata
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez
perifrica 39
Proteinuria
Hematuria
Infecciones Urinarias
Clicos de repeticin
Nicturia
Poliuria
Traumatismos
Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)

Estilo de Vida del Paciente
Tipo de dieta
Ejercicio Fsico Habitual
Consumo de Tabaco, Alcohol

HTA = Enfermedad Familiar
Causa 2 (Hereditarias)
Enfermedad poliqustica renal
Displasia fibromuscular de la A. Renal
Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma)
Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo
Exceso Mineralocorticoide
(defecto enzima hereditarios adrenales o gonadales)

Diabetes
Hipercolesterolemia
Enfermedad Cardiovascular Familiar

Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos
H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

TA
Peso, Talla (IMC)
Permetro Abdominal
Permetro cintura
Varones < 102
Mujeres < 88
ndice Cintura Cadera
Varones < 0,9
Mujeres < 0,8
Habitualmente NORMAL
La Hipertensin mata en silencio
Sd Cushing
Hipotiroidismo
Acromegalia
Feocromocitoma
Neurofibromatosis
Neuromas mucosos + Hbito Marfanoide

Latido de la Punta
> Intensidad
Desplazado Izda o prolongado ] Hipertrofia Ventriculo Izdo
Soplos
Eyectivo audible en foco artico ] Hipertrofia Ventriculo Izdo
2 ruido acentuado + Regurgitacin
artica ]
HTA Grave
Mesocrdico irradiado a regin

interescapular ]
Coartacin de Aorta

> Problemas Oclusivos
Auscultacin
Carotdea, Artica, Renal, Femoral
Soplo
Soplo Lumbar]/ Lesin Estenosante

Epigstrico
] Estenosis A. Renal
Aorta abdominal + Flancos
(palpacin + auscultacin)
Soplo en Flanco Estenosis A. Renal
Masa
Pulstil Aneurisma Artico
Flanco Riones poliqusticos,
Hidronefrosis,
Tumor Renal,
Feocromocitoma gran tamao (raro)
OBJETIVO
Detectar trastornos focales
Motores
Sensitivos
Exploracin Neurolgica Completa

Exploracin rutinaria y esencial en HTA

4 GRADOS (Keith Wagener)
1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias, Relacin

arteriovenosa .
2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la luz,

cruces arteriovenosos, y estrechamientos localizados o generalizados.
3.- Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados y

hemorragias.
4.- Estadio III + Edema de papila. Supervivencia 21%

Recuento celular sanguneo
Perfil Lipdico
Creatinina
Glucemia
K+
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Examen Bsico de
Orina Calcemia
Prot. C Reactiva

OBLIGADO
Evala otros posibles factores de riesgo CV
Colesterol Total > 250 mg/dl
LDL > 155mg/dl
HDL
Varones < 40 mg/dl
Mujeres < 48 mg/dl

OBLIGADO
Diabticos = marcador muy precoz dao renal
HTA
Marcador precoz de dao renal
Correlacin con dao orgnico global
Correlacin con complicaciones CV futuras

ECG
Ecocardiograma
Ultrasonografa Carotdea
RM

Necesidad de tratamiento urgente
HTA acelerada (grave con retinopata III-IV)
HTA muy grave (>220/120)
Emergencias hipertensivas
Sospecha de HTA 2
Datos clnicos o de laboratorio de sospecha
Creatinina
Proteinuria o hematuria
HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido
HTA resistente
Julio 2013 HTA en individuos jvenes
MPSS Leon/Rodriguez 57
Criterios de derivacin y/o consulta
especializada.
Dificultades terapeticas
Intolerancias mltiples
Contraindicaciones
Falta constante de cumplimiento
Otras situaciones
HTA de extrema variabilidad
HTA de bata blanca
HTA en el embarazo

Medidas generales. Tratamiento no farmacolgico.

Objetivos de presin arterial:
Sujetos mayores de 18 aos
PA < 140/90 mmHg
Pacientes < 55 aos:
PA < 120/80 mmHg
Pacientes de alto riesgo, Diabetes Mellitus, enfermedad renal crnica o
enfermedad cardiovascular:
PA < 130/80 mmHg

Cambios en el estilo de vida que
reducen la PA:
Reduccin de peso
Restriccin del consumo de sal
Limitacin del consumo de
alcohol
Aumento de la actividad fsica
Aumento del consumo de frutas
y verduras
Reduccin del consumo de
grasa total y grasa saturada

Incremento del consumo de frutas y verduras.
Consumo de productos lcticos desnatados.
Reduccin del consumo de carnes rojas.
El consumo de ajo o la utilizacin de suplementos
de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales,
soja o fitosteroles no tienen una eficacia
antihipertensiva probada.
No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico
intenso dado su efecto presor.
El abandono del tabaco es la medida ms eficaz
en la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares.

Tratamiento farmacolgico.

Reducen PA al Reducen la PA al
disminuir el Na del relajar el musculo liso
Cuerpo y el Volumen Vascular dilatando as
Diurticos Vasodilatadores
Sanguneo directos la resistencia de los
vasos y aumentando
la capacidad
Reducen Pa al Reducir la Reducen la PA al

RVP, inhibir el inhibir a la ECA y por
funcionamiento Cardiaco Agentes lo tanto los efectos de
e incrementar el Simpaticolticos Bloqueadores esta.
estancamiento (estasis) de la ECA
venoso de los vasos de
capacitancia

Incumplimiento.
Sobrecarga de volumen.
Frmacos.
Condiciones asociadas: obesidad
SAOS
OH
ansiedad
dolor crnico
HTA 2

Aumento de Presin
Mantenido
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

1/5
Filtra los productos de
Desecho y ayuda a
mantener los valores
qumicos adecuados.
Balance de cidos.
Sales.
Agua


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Slo 14.6% de personas hipertensas logran

Actualmente se De estos pacientes, el

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Ms de la mitad de Slo 19% de los

1 de cada 2 mexicanos 75% de los pacientes

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Habitacin confortable y silenciosa y

El Brazo debe estar a

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3 El desplazamiento de la sangre por 4 El sonido se apaga cuando la

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Frmacos: anticonceptivos, AINEs, corticoides,

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La cantidad de Sangre que

La cantidad de Sangre que

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Factores de Riesgo NO MODIFICABLE

Factores de Riesgo MODIFICABLE

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Anamnesis por Aparatos

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Dficits focales temporales motores/sensitivos

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Dolor precordial de esfuerzo

Claudicacin intermitente ] ICC

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Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez 42

Enfermedad Cardiovascular Familiar

H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

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Peso, Talla (IMC)

La Hipertensin mata en silencio

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Mesocrdico irradiado a regin

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Soplo Lumbar]/ Lesin Estenosante

Soplo en Flanco Estenosis A. Renal

Exploracin Neurolgica Completa

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