INTEGRANTES

Guevara Poma Fiorella

Herrera Rosales Renzo
Hoces Velasquez Oscar
Moncada Vega Gladys
Muoz Ventura Almendra
 Etiologas del Trastorno de Ansiedad

Factores Biolgicos
Factores Psicosociales
Factores Traumticos
Factores Psicodinmicos
 Trastornos de ansiedad segn la DSM
Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, panic attack) Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01)
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (F40.00)
Fobia especfica (F40.02) Fobia social (F40.1)
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)
Trastorno por estrs postraumtico (F43.1)
Trastorno por estrs agudo (F43.0)
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica (F06.4)
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Adems de estos trastornos, agrupados bajo el rtulo trastornos de ansiedad, en la DSM-IV TR
se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por separacin
 DIAGNOSTICO

1A. Considerar el papel de las enfermedades mdicas

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en
el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se
demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa deuna enfermedad mdica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad mdica
grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
1B. Si el sujeto consume una sustancia de abuso o toma medicacin,
considerar:
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (incluyendo la medicacin)
A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones
o compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que (1) o (2):
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de
ansiedad no inducido por sustancias.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
1C. Considerar el papel de otros trastornos mentales que puedan explicar
mejor los sntomas de ansiedad
Paso 2
Crisis de angustia
A continuacin se definen las crisis de angustia:
Sntomas cardiopulmonares:
1. Opresin o malestar torcico.
2. Sensacin de ahogo o falta de aliento.
3. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.
Sntomas autonmicos:
4. Sudoracin.
5. Escalofros o sofocaciones.
Sntomas gastrointestinales:
6. Sensacin de atragantarse.
7. Nuseas o molestias abdominales.
Sntomas neurolgicos:
8. Temblores o sacudidas.
9. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
10. Inestabilidad, mareo o desmayo.
Sntomas psiquitricos:
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o volverse loco.
13. Miedo a morir.
2A. Si las crisis de angustia son inesperadas (se dan como cadas del cielo, no se relacionan con
un desencadenante situacional) y son clnicamente significativas, considerar:
Trastorno de angustia con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2):
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes.
(2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (p. ej., perder el
control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco).
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
B. Presencia de agorafobia:
Los criterios para el diagnstico de agorafobia son:
(1)Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difcil (o embarazoso)
(2)(2) Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a
costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una
crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la
presencia de un conocido para soportarlas.
(3)(3) Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada
a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin
limitada a situaciones aisladas como los ascensores),
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones
sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas
especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando
la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente
estresantes), o trastorno por ansiedad por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o
de los seres queridos)

Trastorno de angustia sin agorafobia

A. Se cumple el criterio A del trastorno de angustia con agorafobia.
B. Ausencia de agorafobia.
C y D. Igual que el trastorno de angustia con agorafobia
2B. Si las crisis de angustia se relacionan con un desencadenante situacional que se asocia
a otro trastorno mental, considerar:
Crisis de angustia que se dan en el contexto de otros trastornos de ansiedad (p. ej., fobia
social, fobia especfica, trastorno por estrs postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo).
Paso 3
Si el sntoma es temor, evitacin o anticipacin ansiosa a una o ms situaciones
especficas, considerar 3A, 3B y 3C:
3A. Si los sntomas se relacionan con situaciones sociales o actuaciones en las que el
individuo se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible
evaluacin por parte de los dems, considerar:
Fobia social
3B. Si los sntomas incluyen la evitacin de situaciones u objetos especficos, considerar:
Fobia especfica
Tipos: animal, ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua), sangre-inyecciones- dao,
situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados), otros tipos (p. ej., evitacin fbica
de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una
enfermedad
3C. Si la ansiedad o la evitacin se relacionan con situaciones donde escapar puede
resultar difcil o en las que no se dispone de ayuda en el caso de que aparezca una
crisis de angustia y no existen antecedentes de crisis de angustia, considerar:
Trastorno de angustia con agorafobia (vase 2A.)
3D. Si el sntoma se relaciona con una situacin en la que puede resultar difcil
escapar o en la que no se dispone de ayuda en el caso de que aparezca y no existen
antecedentes de crisis de angustia, considerar:
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Paso 4
4. Si la preocupacin o la ansiedad estn relacionadas con pensamientos
persistentes (obsesiones) y/o rituales o actos mentales recurrentes
(compulsiones), considerar:
Trastorno obsesivo-compulsivo
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
Paso 5
Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos,
considerar 5A y 5B:
5A. Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos
y los sntomas duran menos de 4 semanas, considerar:
Trastorno por estrs postraumtico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido (1) y (2):
(1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems.
(2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las
siguientes formas:
(1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.
(2) Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
(3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se
incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos
de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).
(4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.
(5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del
trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
(1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico.
(2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.
(3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
(4) Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas.
(5) Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
(6) Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor).
(7) Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida
normal).
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
(1) Dificultades para conciliar o mantener el sueo.
(2) Irritabilidad o ataques de ira.
(3) Dificultades para concentrarse.
(4) Hipervigilancia.
(5) Respuestas exageradas de sobresalto.
E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
5B. Si los sntomas persisten al menos 2 semanas pero no ms de 4 semanas, considerar:
Trastorno por estrs agudo
Paso 6
Si los sntomas de ansiedad y preocupacin intensas se relacionan con una variedad de
acontecimientos o situaciones, considerar:
Trastorno de ansiedad generalizada
Paso 7
Si los sntomas se dan en respuesta a un estresante psicosocial especfico, considerar:
Trastorno adaptativo con ansiedad
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El objeto de la terapia no es eliminar necesariamente toda la ansiedad,
sino aumentar la toleran de a esta. Es decir la capacidad de experimentar
ansiedad y emplearla como una seal para investigar el conflicto
subyacente que la ha creado
Para entender completamente la ansiedad e un paciente concreto desde el
punto psicodinmico con frecuencia es til relacionarla con
procedimientos evolutivos.
Investigar exhaustivamente los posibles desencadenantes
 ETIOLOGA

GENETICAS: los padre, hermanos e hijos de pacientes deprimidos tienen un riesgo

de 10 a 15% de padecer depresin. En gemelos se encontr una predisposicin en
desarrollar la enfermedad
BIOLOGICAS: Hay una disfuncin de los circuitos de noradrenalina, serotonina y
dopamina del sistema nerviosos central.
AMBIENTALES: estrs psicosocial, inadecuada alimentacin, obesidad,
tabaquismo, trastorno del sueo.
FACTORES PSICOSOCIALES; accidente, asesinato o tragedia, decepcion
sentimental.
 CLASIFICACION DEL TRASTORNO DEPRESIVO

DMS - IV

CIE - 10
 DIAGNOSTICO
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de
inferioridad.
TAMBIN SON MANIFESTACIONES DE
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
SINDROME SOMATICO g) La prdida del apetito.

Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que

anteriormente eran placenteras
Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias
ambientales placenteras, despertarse por la maana dos o ms horas antes
de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas
o referidas por terceras personas)
Prdida marcada de apetito, prdida de peso (del orden del 5 % o ms del
peso corporal en el ltimo mes), prdida marcada de la libido.
 DIAGNOSTICO
F32.X TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO
NICO
Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante
un perodo de 2 semanas
Estado de nimo depresivo
Disminucin acusada del inters o de la capacidad
para el placer en todas o casi todas las actividades
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso, o prdida o aumento del apetito.
Insomnio o hipersomnia casi cada da
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada
da (observable por los dems)
Fatiga o prdida de energa.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes)
Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte ,ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico para suicidarse
F33.X TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE
Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.
Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio
mixto o un episodio hipomanaco.
F34.1 TRASTORNO DISTMICO
Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del
da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos.
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
Presencia de dos o ms de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y
adolescentes)
 DIAGNOSTICO
F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de
disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen
considerarse como los sntomas ms tpicos de la
depresin, y al menos 2 de estos tres deben estar
presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de
al menos 2 del resto de los sntomas enumerados
anteriormente.
Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado
intenso.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele
encontrarse afectado por los sntomas y tiene alguna
dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social,
aunque es probable que no las deje por completo.
F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Deben estar presentes al menos 2 de los tres
sntomas ms tpicos descritos para episodio
depresivo leve as como al menos 3 o 4 de los
dems sntomas.
Es probable que varios de los sntomas se
presenten en grado intenso.
Un enfermo con un episodio depresivo
moderado suele tener grandes dificultades para
poder continuar desarrollando su actividad
social, laboral o domstica.
EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE
DURAR AL MENOS DOS SEMANAS.
 DIAGNOSTICO
F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS
PSICOTICOS
El enfermo suele presentar angustia o agitacin, a menos
que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es
probable que la prdida de estimacin de s mismo, los
sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y
el riesgo de suicidio. Los sntomas somticos estn
presents.
Deben estar presentes los 3 sntomas tpicos del episodio
depresivo leve y moderado, y 4 de los dems sntomas, los
cuales deben ser de intensidad grave.
El episodio depresivo debe durar normalmente al menos 2
semanas, pero si los sntomas son particularmente graves
y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el
diagnstico con una duracin menor.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el
enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral,
social o domstica ms all de un grado muy limitado.
F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SINTOMAS PSICOTICOS
Episodio depresivo grave que satisface las pautas
establecidas en F32.2, y en el cual estn presentes
adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresivo.
Las ideas delirantes suelen incluir temas de
pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de
los que el enfermo se siente responsable.
Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser
en forma de voces difamatorias o acusatorias o de
olores a podrido o carne en descomposicin.
La inhibicin psicomotriz grave puede progresar
hasta el estupor.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipotiroidismo
Alt. Suprarrenales
Embarazo
Ciclo menstrual
Demencia
Accidente cerebrovasculares
Enf. Parkinson
Mononucleosis
SIDA
Sndrome de fatiga crnica
Cncer
Enfermedad articular
Ansiedad generalizada
Estrs postraumtico
Esquizofrenia
Abuso de sustancias
Algunos medicamentos (beta bloqueadores,
esteroides, anticonceptivos, Carbamacepina,
Fenorbarbital)
 TRATAMIENTO

Prevencin primaria: eliminar la raz del problema realizacin

de cambios organizativos fundamentales.
Prevencin secundaria: inmunizar al individuo formacin para
el afrontamiento del estrs y los cambios del estilo de vida.
Prevencin terciaria: tratamiento psicoteraputico y
psicofarmacolgico.

FARMACOLOGICO
PSICOTERAPIA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
OTROS (Luminoterapia, herbolaria)

CONTAR CON UN EMPLEO EJERCE UN EFECTO PROTECTOR FRENTE A LA DEPRESION.

Seguridad econmica
Relaciones sociales
Integracin social
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)
PRIMERA ELECCION:
FLUOXETINA (Prozac) (Tab 20mg) (Sol. 400mg) Dosis inicial 20mg, dosis diaria habitual 20-60mg
CITALOPRAM (Seropram) (Tab 20mg) Dosis inicial 20mg, dosis diaria habitual 20-60mg
SERTRALINA (Altruline) (Tab 50,100mg) Dosis inicial 50mg, dosis diaria habitual 50-200mg

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

AMITRIPTILINA (Anapsique) (tab. 25mg, 50mg) Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg
IMIPRAMINA (Tofranil) (tab 10,25,50,75mg) Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg
DOXEPINA (Sinequan) (tab 25) Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg

INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN)

VENLAFAXINA (Effexor) (Tab 37.5, 75, 150mg) Dosis inicial 37.5mg, dosis habitual diaria 75-225mg
DULOXETINA (Cymbalta) (Tab 20-60mg) Dosis inicial 60mg, dosis habitual diaria 60mg

INHIBIDORES DE RECAPTUA DE DOPAMINA Y NORADRENALINA (IRDN)

BUPROPION (Wellbutrin) (Tab. 75,100mg) Dosis inicial 150mg, dosis habitual diaria 300mg

INHIBIDORES DE MONOAMINOXIDASA MAO-A REVERSIBLE

MOCLOBEMIDA (Aurorix) (Tab 100,150, 300mg) Dosis inicial 150mg, dosis habitual diaria 300-600mg
 PSICOTERAPIA DE APOYO

Debe utilizarse en todos los casos

Restablecer el mejor nivel de funcionamiento psicolgico.
Mejorar capacidades de afrontamiento.
La calidad de vida individual.
Prevenir ulteriores recadas

RESTRICCIONES/ADAPTACIONES EN EL TRABAJO

Evitar situaciones que generan estrs.

Evitar situaciones de riesgo.
Introduccin gradual del paciente a situaciones nuevas.
Permitir flexibilidad en el horario de trabajo para acudir a citas medicas.
Horarios laborales diurnos durante un periodo.