Infeccin del tracto Urinario

ITU
 ITU: introduccin
ITU: infeccin en cualquier parte de las vas urinarias.
Definicin: Colonizacin microbiana del tracto
urinario.

Diferentes nombres, segn su localizacin.

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en uno o ambos riones.
Prostatitis: Localizada en la prstata.
Ureteritis: Localizada en los ureteres
 Causas
Las infecciones urinarias son causadas por
grmenes, normalmente por bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga.

Las mujeres tienden a contraerlas con ms

frecuencia debido a que su uretra es ms corta y
est ms cerca del ano que en los hombres.
La menopausia tambin aumenta el riesgo de
una infeccin urinaria.
 Patogenia
Vias: - Va Ascendente (95%)
- Va Hematgena (torrente Sanguneo)

Va Ascendente: aumento de agentes

microbianos instalados a travs de la uretra. Se
puede producir una cistitis, o la colonizacin
puede ascender al rin (pielonefritis), o producir
una Urosepsis (una respuesta inflamatoria
sistmica del cuerpo frente a la infeccin)
Los siguientes factores tambin
aumentan las probabilidades de
infeccin urinaria:
Diabetes
Edad avanzada (sobre todo las personas en asilos de ancianos)
Retencin urinaria
Sonda vesical
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier elemento que
bloquee el flujo de orina
Clculos renales
Inmovilidad por un perodo de tiempo largo (por ejemplo, mientras
se est recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento que involucre las vas urinarias
Uso de espermaticidas
 Grmenes
Bacterias: Bacilos gram(-)
E. Coli: (90% de las Itu agudas)
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas
Proteus y Klebsiella pneumoniae

Bacterias Gram (+):

Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la
contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es
portador de sonda urinaria.

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus,

pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibitico previamente.
 Sintomas
ITU Baja: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, pujo, y
dolor suprapbico, urgencia miccional y hematuria.

ITU Alta: Fiebre (sobre 38C) , escalofros, orina de mal

olor y oscura, dolor en Angulo costo-vertebral, cefalea,
malestar general, nauseas y vmitos, puede presentar
sintomas de ITU baja. Confusin (en las personas
ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos
de una infeccin urinaria)
Disuria: Difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.
Polaquirria: frecuencia miccional aumentada y de escasa cantidad.
Hematuria. presencia de 3 ms hemates por campo en una muestra de
orina
 Clasificacin: ITU (altas o bajas)
Primaria o no complicada: Colonizacin microbiana
que provoca sntomas, sin contexto de anomalas
estructurales o funcionales del TU.
Secundaria o complicada: asociada a anormalidades
anatmicas o funcionales del tracto urinario.

ITU Recurrente: presencia de tres o ms episodios de

ITU en los ltimos 12 meses.
( Recidiva (el mismo organismo que se aisl) o
Reinfeccin (por un organismo diferente)
 Diagnostico diferencial de disuria y polaquiuria: :
- Cistitis aguda
- Uretritis por Neisseria gonorrheae o Chlamydia
trachomatis,.
- Vulvovaginitis (Leucorrea, prurito vulvar, disuria y
ausencia de poliaquiuria, pujo y tenesmo.
- Pielonefritis aguda con cistitis

Diagnstico diferencial de Pielonefritis:

Uropata obstructiva, infarto renal
agudo, clculos renales, apendicitis,
colecistitis.
 Criterios clnicos para el diagnstico:
Disuria + Poliaquiuria sin leucorrea vaginal tiene
probabilidad 90 % de ser ITU.
(diagnstico (+) basado solo por la historia clnica)

Leucorrea (+) o irritacin vaginal disminuyen la

probabilidad de ITU.
Hay alta probabilidad de ITU : iniciar tto. emprico.
Baja probabilidad de ITU: pedir examen de orina
con Urocultivo.
Leucorrea: flujo vaginal no hematico.
 Examenes
Dipstick (tira reactiva).
Sedimento urinario.
Urocultivo.
Hemocultivo.
 Dipstick:
Tiras reactivas: es el primer abordaje para conocer una
serie de caractersticas : pH urinario, la presencia de
protenas, sangre, glucosa, cuerpos cetnicos,
leucocituria.
Los Nitritos : detecta enterobacterias.
La Esterasa Leucocitaria: detecta Leucocituria: (alta
sensibilidad y especificidad para deteccin de >10
leucocitos por campo.

Nitrito negativo ms esterasa leucocitaria negativa,

combinados, prcticamente descartan ITU.
 Examen de orina : Sedimento urinario
La Leucocituria (Aparicin de leucocitos en la orina) es
una prueba valiosa para ITU.
- Leucocituria ausente sugiere causa no infecciosa.
*si aparecen 5 o ms leucocitos/campo en la orina se
considera anormal y, frecuentemente, es indicativo de
infeccin.

Cilindros leucocitarios son altamente sugerentes de

infeccin del tracto superior (Inflamacin renal, Lupus).
Presencia de hematuria es comn en mujeres con ITU,
pero no en vaginitis o uretritis
 Urocultivo:
Podra no ser necesario en mujeres con cistitis no
complicada
Resultado disponible recin cuando los sntomas
ya ha mejorado.
Indicado en caso de:
Sospecha de ITU complicada
Sntomas no caractersticos de ITU
Persistencia de sntomas tras tratamiento de ITU

Se utiliza para identificar las bacterias de la orina

con el fin de garantizar que se utilice el antibitico
correcto para el tratamiento.
 Tratamiento Empirico INFECCIONES
LEVES urinarias
Se recomiendan antibiticos tomados por va oral.
Para una infeccin vesical simple: antibiticos durante
3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres).
Para una infeccin vesical con complicaciones, como
embarazo, diabetes o una infeccin renal leve, tomar
antibiticos por 7 a 14 das.

Los antibiticos comnmente usados abarcan

Trimetoprim con sulfametoxazol (cotrimoxazol),
amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y
fluoroquinolonas.
Enfermedad Patgenos Tto Emprico
Cistitis aguda E.Coli 3 das de Trimetoprim,
No complicada en Klebsiella trimetoprim-sulfametoxazol por
Stafphylococus va oral.
saprophyticus 7 das Nitrofurantoina
macrocristalina
Embarazo: 7 das Amoxicilina,
nitrofurant, TMP-SMX
Pielonefritis E.Coli Quinolona Oral por 7-14 das
aguda no P.Miabilis
S. Saprophyticus
complicad en
ITU complicada E.Coli, Proteus, Quinolona Oral por 10-14 das
en hombres y Klebsiella, Urosepsis: Ampicilina y
Pseudomonas, Serratia, Gentamicina , quinolona,
enterococos, ceftriaxona, ticarcilina, acido
estafilococos clavulonico, Imipenem-cilastatina
por via parenteral hasta mejorar;
despues quinolona o TMP-SMX
Harrison, 17 edicin
oral por 10-21 das.
 ITU COMPLICADA
Cuando uno o ms de los siguientes factores estn
presentes:
Clculo urinario
Diabetes , embarazo.
Enfermedad renal qustica, obstruccin
Anormalidades anatmicas
Vejiga neurognica
Cuerpo extrao
Insuficiencia renal o rin transplantado
 Seguimiento:
En pacientes sin respuesta clnica al
tratamiento en 24-48 horas, repetir examen
de orina, urocultivo y solcitar exmenes de
imgenes (ecotomografa o TAC).
 PREVENCION DE REINFECCIONES
La terapia antibitica profilctica se usa para prevenir las
recurrencias.
Candidatas mujeres con episodios de ms de 3 episodios de Cistitis
por ao.
Previamente excluir anormalidades urinarias (piedras, reflujo,
fstula, etc.)
El agente debe eliminar la bacteria patgena de los reservorios
fecal y del introito. No debe causar resistencia bacteriana.
Dosis nica al acostarse.
Drogas utilizadas: Trimethoprin-Sulfametoxazol (40/200mg)
Nitrofurantona 100mg., Cefalexina 250 mg.
 Disminuir el Riesgo
Orinar: Puede ser bactericida o inhibitoria de uropatgenia.
- Mayor riesgo de ITU: modificacin de la composicin qumica (Orina
del diabtico con glucosa, las mujeres durante el embarazo: ph
aumentado)
- Menor riesgo: Acidificacin de la Orina.
Mucosa vaginal: constituye una barrera
de defensa.
El uso de diafragmas y espermicidas a
umentan el riesgo de ITU.
FIN
 BLEE
-lactamasas de espectro extendido

La actividad de -lactamasas constituye el

principal mecanismo de resistencia de las
bacterias a los antibiticosb-lactmicos.1