Integrantes: Daniel Barraza V.

Christian Ramrez S.
INTRODUCCION
Alexdander Munro 1738
Comnmente afecta a pacientes en la tercera, cuarta o
quinta dcadas de la vida.
En los Estados Unidos, entre trescientos mil y
seiscientas mil personas padecen la enfermedad.
El desarrollo de la osteonecrosis puede tener una
repercusin importante sobre el estilo de vida del
individuo.
DEFINICION
La NECROSIS AVASCULAR, es una enfermedad
producida por la falta temporal o permanente de
irrigacin sangunea al hueso.

NECROSIS AVASCULAR DE LA
CABEZA FEMORAL
EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos el 5% de los casos de artroplastia
total de cadera estn causados por la necrosis
avascular.
Existe un pick de incidencia entre los 30 y 60 aos de
edad.
La necrosis avascular idioptica de la cabeza femoral
tiene una relacin hombre : mujer de 4-5:1.
La enfermedad es bilateral en el 33 al 72% de los
Pacientes
SEMIOLOGIA
Al principio, un leve dolor en la articulacin.
Aumento del dolor en la articulacin a medida que el
hueso comienza a destruirse.
Dolor con la rotacin interna de la cadera.
Una reduccin del arco de movimiento.
Una marcha antilgica.
Chasquidos en la cadera cuando el fragmento
necrtico se ha colapsado
ETIOLOGIA
NECROSIS AVASCULAR TRAUMATICA: La
osteonecrosis de la cabeza femoral relacionada con un
traumatismo casi siempre va precedida de una fractura
desplazada del cuello femoral o de una luxacin de la
cadera).
ETIOLOGIA
NECROSIS AVASCULAR No
Traumtica

ALCOHOLISMO.-
El efecto directo del alcohol
resulta en unos depsitos de
grasa en el hgado. La ingesta de
ms de 40 ml de alcohol por
semana incrementa el riesgo de
necrosis avascular ms de 11
veces, comparado con el riesgo
de los no bebedores.
ETIOLOGIA.
CORTICOIDES.-
Dosis de corticoides superiores
a 20 mg. /da parecen asociarse
a un riesgo mayor de
osteonecrosis. debido a la
asociacin de los defectos de
mineralizacin subyacentes y el
debilitamiento estructural del
hueso esponjoso.
ETIOLOGIA
BAROTRAUMATISMO
Se da en trabajadores que
trabajan en condiciones de
hiperbarismo. Los factores de
riesgo determinantes son la
profundidad, el nmero de
inmersiones, concentraciones
bajas de oxgeno. La presencia
de burbujas intravasculares
de nitrgeno obstruyen los
capilares.
ETIOLOGIA
PANCREATITIS
PANCREATITIS.-
La liberacin de encimas
pancreticos en el torrente
sanguneo provoca la
descomposicin de la grasa de
las clulas medulares en cidos
grasos libres, provocando una
coagulacin intravascular.
ETIOLOGIA
HEMOGLOBINOPATIAS: Fenmeno de la
drepanocitosis ocurre en los capilares y las vnulas, y
provoca hiperviscosidad y oclusin vascular.

ENFERMEDAD DE GAUCHER: Deficiencia del

encima b-glucosidasa, provocando un aumento de la
presin en la mdula, provocando los infartos seos.

RADIOTERAPIA: La radiacin provocan una arteritis

con compromiso vascular.

HIPERCOAGULABILIDAD: Agregacin de eritrositos

ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Lesiones.
Enfermedad de Gaucher.
El consumo de alcohol.
Tratamientos con radiacin.
Quimioterapia.
Pancreatitis.
Enfermedad de descompresin.
FISIOPATOLOGIA

El aporte arterial a la cabeza femoral se proporciona principalmente por 3 fuentes: (1) un anillo
extracapsular arterial en la base del cuello femoral, (2) ramas ascendentes del anillo arterial en la
superficie del cuello femoral, y (3) de las arterias el ligamento redondo.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteoporosis transitoria de la cadera. Condiciona que
generalmente se ve en mujeres en el tercer trimestre
del embarazo y en hombres en la quinta y sexta
dcadas de la vida. La resonancia magntica de estos
pacientes muestra un edema en el cuello femoral y la
metfisis que no es frecuente en casos de
osteonecrosis. Estos pacientes a menudo tienen un
dolor severo en la ingle y una marcha antilgica.
Clasificaciones radiolgicas de la
osteonecrosis de la cabeza femoral
TRATAMIENTO
El tratamiento especfico de cada caso debe estar en
funcin de:
Momento evolutivo del proceso.
Extensin de la isquemia sea.
Edad del enfermo.
sintomatologa y limitaciones funcionales.
Estadio radiolgico.
*La tendencia actual en el tratamiento de la necrosis
isqumica de la cabeza femoral es la conservacin de la
cabeza femoral en aquellos casos en que las lesiones no
sean muy evolutivas (estadios iniciales).
TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
El tratamiento no quirrgico generalmente tiene un
pronstico pobre. La marcha en descarga puede
ayudar a una mejor vascularizacin. Solo sera efectiva
en lesiones localizadas en la porcin intermedia de la
cabeza femoral.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Descompresin del ncleo: El objetivo es
descomprimir la cabeza femoral y de esta forma
reducir la presin intrasea en la misma, restaurar un
flujo vascular normal y por consiguiente aliviar el dolor
en la cadera.
Injertos Libres de Peron Vascularizados: previene
el colapso de la cabeza y para estimular la
vascularizacin del hueso en esta regin.
Osteotomas: retirar el segmento necrtico o
colapsado de la cabeza femoral del rea principal de
carga de la cadera. Esta rea es sustituida por un
segmento de cartlago articular de la cabeza femoral
soportada por hueso sano y viable.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Artroplastia Total de
Cadera

Es el tratamiento con mayor

probabilidad de conseguir un
alivio precoz y excelente del
dolor y un buen resultado
funcional. Sacrifica ms hueso y
limita futuras opciones de
tratamiento ms que otros
procedimientos.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
PAPER 2
PAPER 3
CONCLUSION
Enfermedad infrecuente, con incidencia de alrededor de
0,1% en la poblacin general. En Amrica la incidencia es
similar 0,13%al 3%.
Se presenta mayoritariamente en el sexo masculino entre
los 30 a 60 aos con un promedio de 35 aos de edad.
Se expresa con dolor en cadera, limitacin funcional severa
acompaado de disminucin de los arcos de movilidad y su
curso es generalmente bilateral.
Origen multicausal, como enfermedades sistmicas,
infecciosas y traumticas
Exmenes ideales de esta enfermedad son Rx y RMN.
BIBLIOGRAFIA
Literatura
Patologa del aparato locomotor en ciencias de la salud
Escrito por Antonio J. Prez Caballer. Ed. Mdica
panamericana.
Ortopedia y Traumatologa. Escrito por Fernando S.
Silberman, Oscar Varaona. Ed mdica panamericana
Antrtica.
Radiologa Esencial. Escrito por SERAM Sociedad
Espaola de Radiologa Mdica.
BIBLIOGRAFIA
Sitios web
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cimel/v14_n1/pdf/a10v14n1.pdf
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
76802004000200012&script=sci_arttext
http://nyp.org/espanol/library/spine/avascul.html
http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-necrosis-
avascular-cadera-asociada-al-13125107
http://es.slideshare.net/DavidLoaiza1/necrosis-avascular-15316550
http://www.larkinhospital.com/larkinorthopedics/wp-
content/uploads/2014/01/Fisiopatologia-de-la-Necrosis-Avascular-de-la-
Cabeza-del-Femur1.pdf
http://cto-am.com/nacf.htm
http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TWE865M6320
00.pdf
http://www.traumazamora.org/articulos/osteonecrosis/osteonecrosis.h
tml