TERAPIA DE ALTO FLUJO CON CANULA

NASAL Y VENTILACIN NO INVASIVA EN

EL TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMICA
Jean-Pierre Frat 1,2,3, Rmi Coudroy 1,2,3, Nicolas Marjanovic 2,3,4, Arnaud W. Thille
1,2,3

Marcelo Barrientos Gustavo Erices Yimmi Mera- Nicol Molina

Profesor: Claudio Salvo
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxemica
Hasta la fecha, pocos
estudios controlados
aleatorios han encontrado
mejores resultados con
ventilacin no invasiva, que
con la normal de oxgeno.
Pacientes con Sndrome distrs
respiratorio agudo, tratados con
ventilacin no invasiva,
represent una mayora (casi el
70% ) de los pacientes con
Insuficiencia respiratoria aguda
hipoxmica.
Pacientes tratados con
ventilacin no invasiva para
insuficiencia respiratoria aguda
hipoxemica, informaron de una
alta tasa de intubacin,
potencialmente superior a 50%.
Otra limitacin para la VNI
en IRA hipoxemica es la alta
tasa de mortalidad (50%) en
caso de fracaso de la
ventilacin no invasiva.
 Muchos autores han argumentado que el efecto
beneficioso de costumbre de la ventilacin no invasiva en la
oxigenacin y la disnea podra ocultar un subyacente
empeoramiento, resultando en insuficiencia respiratoria
potencialmente mortal en caso de interrupcin de la
Ventilacin no invasiva.

Sin embargo, el establecer criterios de

intubacin pre-especificados para evitar el
retraso en la intubacin, no parece
suficiente para mejorar el pronstico del
paciente en caso de fracaso de la
Ventilacin no invasiva.
En su estudio de cohorte de pacientes tratados con VNI para una IRA hipoxemica,
Thille et al. Inform que no hubo diferencia en el retraso de la intubacin entre los
pacientes que sobrevivieron o no despus del fracaso de la VNI

Normal de
Otro ensayo controlado oxgeno
aleatorizado (estudio Florali)
se llev a cabo por Frat et al.
Compara tres Terapia de alto
Este estudio incluy a 310 flujo por cnula
estrategias de
pacientes no hipercpnicos oxigenacin nasal
con insuficiencia respiratoria
aguda hipoxemica (PAO 2 / FiO
2 <300 mmHg). Ventilacin no
invasiva
Aunque la tasa de intubacin entre los tres grupos no fue significativamente
diferente:

Mortalidad a los
90 das

Terapia de alto
Oxgeno Ventilacin no
flujo con cnula
estndar : 23% invasiva: 28%
nasal: 12%

Esto puede haber sido causado por una tasa de intubacin significativamente
menor en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave (PaO 2 / FiO 2 <
200) tratados por terapia de alto flujo con cnula nasal que por los otros dos
tratamientos
Relieves de estudio

En primer lugar, los pacientes tratados con VNI
recibieron terapia de alto flujo con cnula nasal
entre las sesiones de VNI y su mortalidad fue
significativamente mayor que en los pacientes
tratados solo con terapia de alto flujo con cnula
nasal.
En segundo lugar, el tiempo de intubacin no
fue significativamente diferente entre los tres
grupos, lo que sugiere que los malos resultados
observados en este estudio podran deberse
principalmente a la estrategia de oxigenacin
aplicada y no a la intubacin tarda.

Una posible hiptesis es que los altos volmenes, podran empeorar an ms un insulto
pulmonar preexistente mediante la induccin de la lesin pulmonar inducida por el
ventilador superpuesta, lo que conduce a la intubacin. En consecuencia, la forma de
aplicacin de VNI (continua o no) y los ajustes (PS y PEEP), debe ser cuestionada, ya que
puede afectar los resultados
 En un estudio Patel et al. Informaron
controlado aleatorio de los beneficios de la
que incluye 83 pacientes ventilacin no invasiva La tasa de mortalidad fue
Adems de diferentes
con sndrome de distres entregada a travs de un menor en el grupo de
interfaces, los ajustes
respiratorio. casco casco, pero alcanz 34%
fueron dramticamente
en el da 90, ms alta que
diferente entre los grupos
la mortalidad en pacientes
con menores niveles de PS
tratados de ventilacin no
y una mayor PEEP en el
invasiva en el estudio
grupo de casco,
Florali.

De hecho, la tasa de
abriendo as nuevas fracaso de la Ventilacin
perspectivas sobre el no invasiva fue mayor
uso de la ventilacin no en los pacientes
invasiva en pacientes tratados con la Esto podra favorecer ms el
con insuficiencia mascarilla que en los reclutamiento alveolar y la proteccin
de pulmn.
respiratoria aguda tratados con el casco
hipoxmica (18% y 61%,
respectivamente).
Los pacientes inmunocomprometidos

los tratados con

ventilacin no invasiva
y terapia de alto flujo
la tasa de mortalidad entre las sesiones de
no fue diferente entre VNI (25%)
los pacientes tratados
En este estudio, casi el solo con terapia de
40% de ellos recibi alto flujo por cnula
terapia de alto flujo nasal (32%)
por canula nasal
En un anlisis post-hoc incluyendo 82
pacientes inmunocomprometidos
Terapia de alto flujo con cnula nasal
Tasa de 31%
Con oxigeno estndar 43%
intubacin Ventilacin no invasiva 65%

Tasa de Terapia de alto flujo con cnula nasal

15%
mortalidad en el Con oxigeno estndar 27%
da 90 Ventilacin no invasiva 46%
En un anlisis de cohorte retrospectivo incluyendo
115 pacientes inmunocomprometidos con IRA

Terapia de alto flujo con

Tasa de cnula nasal 35%
intubacin Ventilacin no invasiva 55%

Tasa de Terapia de alto flujo con

mortalidad en el cnula nasal 20%
da 90 Ventilacin no invasiva 40%