ACALASIA

DR CARLOS TORRUELLA
R2 CG
HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,

19th ed, Section 9, Esophagus
 Historia
Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a.
C.
1862 Smith tratamiento con xito de
una herida abierta en la garganta que
penetraba hastael esfago
1901 Dobromysslow primera
reseccionesofagicasegmentaria con
anastomosis
1912 FrazTorek 1 esofagogastrectomia
subtotal 1913
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 Historia
1920 Leipzin us estmago para sustituir
esfago sin xito
1933 Oshava lo hace con xito
Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
Boerhave, Zenker, Barrett

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EMBRIOLOGA

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 Embriologa
Empieza a desarrollarse en la 3 semana de
gestacin
14va Semana feto deglute por primera vez

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 Embriologa formacin
Embrin se pliega en
sentido cefalocaudal y
lateral

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 Embriologa
Saco vitelino recubierto
de endodermo forma
intestino primitivo
(tubo sin salida)
I. Anterior
Esfago
I. Medio
I. Posterior

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 Embriologa
I. Anterior
Desde tubo farngeo
hasta evaginacin
heptica
Al terminar 3 semana
se forma I. Anterior
diverticulo ventral que
forma rbol
traqueobronquial

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 Embriologa
Tabique
traqueosesofagico
divide divertculo
Primordio respiratorio
Esfago dorsal
4 y 5 semana
Alargamiento esfago
por crecimiento de
corazn e hgado
Luz esofgica se oblitera
a nivel de carina
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 Embriologa
Interaccin entre endodermo (epitelio) de tubo
digestivo y mesodermo esplcnico circundante
Entre 6 y 8 semana epitelio adquiere grosor de
2 a 5 clulas epitelio cilndrico estratificado
Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato
circular
Esfago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares
longitudinales (mesodermo explcnico, inervado por el
mismo)

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 Embriologa
10 semana epitelio ciliado
12 semana totalmente cubierto de cilios
12 a 15 semana
msculo estriado superior deriva de arcos
branquiales caudales inervado por nervio vago
Aparecen celulas ganglionares en plexo
mientrico
4 y 5 mes epitelio escamoso estratificado

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ANATOMA

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 Anatoma Esfago
Tubo muscular 2 capas
Revestido por mucosa
Cuello Trax
Abdomen
Descansa en Mediastino
Comienza en la base de
la faringe (C6) termina
en abdomen unindose
a cardias (D11)
25 30 cm de recorrido
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 Anatoma Esfago
Niveles
Cervicallinea media ligeramente a la izquierda
de la traquea
Carina se desvia a la derecha y se adapta a
cayado artico, serpentea por detrs de bronquio
principal izquierdo y permanece desviado a la
izquierda
Atraviesa diafragma por hiato esofgico en T11

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 Anatoma esfago
A nivel de cuello se afianza entre columna
vertebral y traquea
Carina: corazn y pericardio por delante
Antes de penetrar abdomen empuja
anteriormente esfago y entran juntas el
diafragma para acceder al abdomen separadas
por ligamento arcuado medio.

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 Anatoma de esfago
3 lugares de compresin:
Arco de la aorta
Bronquio principal
Diafragma

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 Capas
Mucosa
Epitelio escamoso
Distalmente transicin
linea Z
4 capas
Epitelio
Membrana basal
Lamina propia
Muscularis mucosa

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 Capas
Muscular propia
Por debajo de esta
submucosa
Red de estructuras
linfaticas y vasculares
Plexo de Meissner
2 tipos de musculo
Circular interno
Longitudinal externo
Plexo de Auerbach
Adventicia fibroalveolar
Carece de serosa

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 Vascularizacion
Cervical
Arterias tiroideas inferiores
Nacen de tronco
tirocervical y sbclavia
Torcico
De 4 a 6 arterias directas
de la aorta y de las
bronquiales
Aporte suplementaria de
ramas descedentes de las
arterias tiroideas inferiores
arterias intercostales
Abdominal
Arteria gastrica izquierda

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 Townsend: Sabiston Textbook of
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 Drenaje venoso
Distribucion paralela a
vascularizacion arterial
Drenaje a vena cigos y
hemicigos

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 Linfaticos
Dos plexos linfaticos
interconectados quenace de
submucosa y muscularis
Drenan en lecho ganglionar
regional
2/3 superiores flujo
ascendente
Tercio distal flujo
descendenteganglios
cervicales, yugulares,
mediastinicos y conducto
torcico
Anteriormente: subcarinales,
paratraqueales,
paraesofagicosretrocardiacos,
infracardiacos
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 Inervacin
Simptica
Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y
discurre todo lo largo del
esfago hasta cavidad
torcica y termina en
ganglio torcico estrellado
Toracico: desde el ganglio
estrellado, envia ramas a
plexo esofgico que reoda
esfago toracico por
delante y detrs.
Torcico distal: nervios
esplcnicos mayor y menor

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 Inervacin
Parasimptica:
Nacen del nervio vago
Laringeo superior
Laringeo externo e
ingerno
Inervacionmotora
de musculos
constrictor
faringeo inferior y
cricotiroideo
Inervacion
sensitiva de la
laringe

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 Inervacin
Laringeo recurrente
Derecho e izquierdo
Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y
cayado aorticoascienden hasta laringe
Envia fibras a musculo estriado y
preganglionaresparasimpatias
Plexo de Auerbach y Meissner
PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma

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FISIOLOGA

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 Fisiologa Generalidades
Transportar material de la faringe al estmago
Limitar cantidad de aire al estmago
Limitar cantidad de reflujo
Mide 30 cm desde laringe hasta cardias
gastrico
Configuracion muscular concnentrica permite
flujo unidireccional

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 Fisiologa generalidades
EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono
constante 60 mmHg
EEI 24 mm Hg

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 Deglucin
Oral
Farngea
Esofgica

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 Deglucin
Fase orofarngea
6 eventos
Elevacion de la lengua
Movimiento posterior de
la lengua
Elevacion del paladar
blando
Elevacin del hioides
Elevacion de la laringe
Inclinacin de la epiglotis

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 Deglucin
EES
Fase farngea
Se relaja y peristalsis de
constrictores farngeos
posteriores empujan
bolo hacia esfago

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 Deglucin
Peristalsis
3 tipos contracciones
Primarias
Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglucin
Presionintraluminal 40-80mmHg
Secundarias
Progresivas
Por distensin o irritacin del esfago
Para despejar esofago de material
Terciarias
No progresivas, no peristlticas, monofsicas o multifsicas
Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofgicos.

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 Deglucin
EEI
Fase final de trasnito
No es esfinter verdadero
Mide 2-5 cm con presion
reposo 6 26 mm Hg
Las contracciones
persitalticas solas no abren
EEI 2 segundos despues de
deglucin faringea se relaja
por mediacin del
vagorelajacin 4 a 6
segundos
Contraccin post relajacin

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 Fuentes:
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th
ed, Section 9, Esophagus

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