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HEPTICA
FISIOPATOLOGA
CLNICA
DESENCADENANTES
CLASIFICACIN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El termino encefalopata comprende un amplia gama de
manifestaciones neurolgicas o psiquitricas que van desde sutiles a
manifiestas y son reversibles, encontradas en pacientes con:
ENFERMEDAD FALLA
HIPERTENSIN
HEPTICA HEPTICA
PORTA
CRNICA AGUDA
Encefalopata
Heptica EHM y de grado I
Encubierta
EASL 2014
Prevalencia
DIAGNOSTICO 10-14%
DESCOMPENSACIN 16-21%
TIPS 10-50%
EASL 2014
SOBREVIDA
30-40%
50-70% CON 1 AO- 42%
CIRROSIS
3 AOS- 23%
EASL 2014
FISIOPATOLOGA
NEUROTRANSMISIN
ANORMAL
AMONIO NEUROTOXINAS
PERMEABILIDAD
BARRERA
HEMATOENCEFALICA
Agrega Glutamato
produccin Glutamina
Sntesis
Produce Urea Glutamina Glutaminasa
Hgado (periportales) Intestinal 85% en
Elimina 80% cirroticos
Glutamina Sintetasa A nivel Renal elimina
fosfato 1/3 en tbulo
dependiente proximal
Desaminacion
CICLO UREA Hepatocitos de Glutamina
pericentrales
Astrocitos
Conceptos sobre Fisiopatologia y Diagnostico de Encefalopatia epatia. Rev. Invest Clin
2008; 60(4):321-331
Alteraciones neurotransmisores
Amonio elevado:
-Activa receptor GABA
- Incremento en GABA y agonistas benzodiacepinas
- Sobre regulacin receptores benzodiacepinas
endgenas
NEUROESTEROIDES
ALOPREGNANOLONA
TETRAHIDROXICORTICO
Conceptos sobre Fisiopatologia y Diagnostico de Encefalopatia
ESTERONA
epatia. Rev. Invest Clin 2008; 60(4):321-331
MAO-A AUMENTADA EN EH
OLVIDOS CONDUCIR
ALTERACIN
EN ESCRITURA CICLO
SUEO-VIGILIA
EASL 2014
CLASIFICACIN POR ENFERMEDAD DE BASE
NO
PRECIPITADA
PRECIPITADA
Identificados
Sin factores
Tratados
HEMORRAGIA ANORMALIDADES
INFECCIONES MEDICACIN DESHIDRATACIN
DIGESTIVA ELECTROLTICAS
HIPOGLICEMIA MEDICACIN
ANORMALIDADES TRASTORNOS
COAGULACIN
INTRACRANEALES
TRAUMA
SLEISENGERR 10TH. EDITION CAP 94
EASL 2014
SLEISENGERR 10TH. EDITION CAP 94
EASL 2014
SNTOMAS
NEUROLGICOS EN EL :
21-33% CRROSIS+SEPSIS
60% SHOCK SPTICO
EASL 2014
Test Inhibitory Controlx (ICT) examen computarizado de la
inhibicin de respuesta y memoria de trabajo (PACIENTES
FUNCIONALES)
EASL 2014
Cambios actividad Cerebral (influido por Hiponatremia/frmacos)
EASL 2014
NEURO-IMAGEN
EASL 2014
TRATAMIENTO
Utilizar multivitamnico
Niveles Tiamina
2 -3 evacuaciones CATARSIS
sueltas REDUCCIN PH
INHIBEN ABSORCIN AMONIO
SLEISENGERR 10TH. EDITION CAP 94
EASL 2014
Enemas de Lactosa 200gr con 800-1000ml
agua mantenindolo por 5 minutos y en
decbito lateral izquierdo o 300ml de lactulosa
en 1000ml de agua.
CENETEC 2013
Modifican flora intestinal y disminuyen PH De las
heces mejorando excrecin de amonio
550 mg 2 VECES AL DA
AASLD 2014
RECOLECTORES DE AMONIO
Fenilbutarato Sdico
Fenilacetato Sdico
TRASTORNOS
METABOLISMO DE
LA UREA
AASLD 2014
Lactuosa recomendada para profilaxis despus
de primer episodio
Lactulosa+ Rifaximina despus de segundo
episodio
EH por TIPS no requiere profilaxis
AASLD 2014