QUEMADURAS

Dr. Fausto Quichimbo S.

Cirujano (D) H. L. F, M.
ATLS - FCCS
 QUEMADURAS (T29.0)

CONCEPTO:
Lesiones de piel en diferentes grados de extensin y
profundidad, producidas por excesivo calor o agentes
fsicos, qumicos o elctricos.

Mas de 15% - alteraciones humorales que pueden

causarle la muerte y deben ser referidos a centro
especializado.

MSP.- OPS-OMS &Protomed Proceso de Normatizacin

Primera Edicin 2010
 QUEMADURAS

Importancia

En los Estados Unidos 2000.000 de

quemados cada ao. 70000 requieren
hospitalizacin, 12000 mueren.

Ecuador: Cuenca HVCM 200 en un ao.

La atencin de los principios bsicos de
reanimacin inicial en trauma y la aplicacin de
medidas generales simples ayudan a minimizar
la morbi-mortalidad
American College of Surgeons.Committee on Trauma. Advanced
Trauma Life Support. 8va. Ed. Chicago. 2008

Tratamiento interdisciplinario (expertos en

quemaduras / Transferencia a centro
especializado
F.Charles, D.Andersen, T.Billiar. Schwartz Principios de
Ciruga 9na ed. Mc Graw Hill. Mxico, Df. Pp.197 205
 QUEMADURAS (T29.0)

Objetivos
teraputicos:
1. Recuperar la integridad cutnea
2. Controlar el dolor y la ansiedad
3. Recuperar equilibrio hidroelectroltico
4. Evitar complicaciones graves
(insuficiencia renal aguda y sepsis)

MSP.- OPS-OMS &Protomed Proceso de Normatizacin

Primera Edicin 2010
 VALORACIN INICIAL

Va area
Lesiones asociadas (rabdomiolisis, Arritmias)
Estimacin de la magnitud
Perfusin normal (Balance hidroelectrolitico)
Determinacin de intoxicaciones CO-CN

Retirar al paciente del medio

causante
Temperatura corporal normal
 QUEMADURAS

TRATAMIENTO EN SITIO DEL

ACCIDENTE.
Extincin.
Inicio de reanimacin: Va area permeable.
Enfriar la quemadura aplicando abundante
agua fra a chorro ( alivio del dolor)
Retiro de objetos restrictivos: ropa, joyas.
Cubrir la quemadura mediante paos o
sabanas limpias.

National Association of Emergency Medical Technicians , American College of Surgeons,

 Va Area
Edema rpido y grave de
la va respiratoria
Anticipar la necesidad de
intubacin temprana
Disfona
Estridor
Disfona
Sibilancias o estridor
Quemaduras peribucales,
vibrisas, mucosa bucal y
faringe, sibilancias o
 LESIONES POR
INHALACION
SIGNOS CLINICOS
Esputo carbonceo
Quemaduras faciales
Cabello quemado
Depsitos de carbn
Orofaringe inflamada
Historia
CO Hgb > 10%
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
RESPIRACION
Asumir exposicin a CO
Inhalacin de humos txicos, partculas de
carbn
Lesin trmica directa
Oxigenar / Ventilar
Intubacin endotraqueal
Gases arteriales y niveles de CO
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
CIRCULACION
Accesos venosos adecuados
Monitorear signos vitales
Gasto urinario horario:
- Adulto: 30-50 mL/h
. Nio: 1.0 mL/Kg/h
 TRATAMIENTO VITAL
EN QUEMADURAS
Accesos venosos adecuados
2 vas venosas gruesas
Establecer Cateterismo temprano

Monitorear signos vitales

TAM: 60 mmHg
Gasto urinario horario:
- Adulto: 30-50 mL/h
. Nio: 1.0 mL/Kg/h
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
CIRCULACION: Estimacin de las necesidades de
lquidos
24 mL Lactato de Ringer tibio / Kg / % de
superficie quemada en las primeras 24 h
- en primeras 8 h
- en las siguientes 16h

Tiempo basado desde el momento de la lesin

Monitorear FC y gasto urinario

 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
MANTENIMIENTO DE LA
CIRCULACION PERIFERICA
Retirar todos los objetos constrictivos
Evaluar circulacin distal
Escarotoma: consulta quirrgica
Evitar la hipotermia
Los pacientes deben ser cubiertos con
campos limpias o estriles
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
Evaluacin neurolgica
TEC concomitante
Narcticos, Ansiolticos
Sntomas neurolgicos inesperados: medir
carboxihemoglobina arterial (Oximetra de pulso
puede estar falsamente elevada).
Oxigeno 100%

Intoxicacin por CN: acidosis lctica persistente,

elevacin del segmento ST
Tiosulfato de Na, hidroxicobalamina y oxgeno 100%.
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
INTUBACION GASTRICA
Nausea, vmito, distensin
Quemaduras > 20%
MEDICAMENTOS
Narcticos, Ansiolticos, IV solamente
ATB: no indicados (Infecciones
micoticas y multirresistentes)
REGLA DE LOS
NUEVES
 CLASIFICACIN

Trmicas
Elctricas
Qumicas
 QUEMADURAS
Fotos Clnicas de los Diferentes Tipos de Profundidades

1 Grado 2 Grado Superficial 2 Grado Profundo 3 Grado

 PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
PRIMER GRADO:
No son dolorosas
No forman vesculas
Solar
 PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
SEGUNDO GRADO:
Piel roja, moteada
Espesor parcial
Edema, formacin de ampollas
Piel hmeda, exudativa
Hipersensibilidad dolorosa
inclusive a corrientes de aire
 PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
TERCER GRADO
Color obscuro
Apariencia de cuero
Piel translcida, blanca como
cera
Piel roja que no se blanquea a la
presin
Superficie indolora y seca
QUEMADURAS
QUEMADURAS DE
4 GRADO:
CARBONIZACIN.
QUEMADURAS
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
1. Descompresin cutnea:
lesiones profundas,
circulares,
compartamentales.
2. En lesiones elctricas, el
edema de musculo
produce efecto
torniquete.
3. Prevencin mediante
escarotomias,
faciotomas y
escarectomias.
QUEMADURAS
 QUEMADURAS (T29.0)

La piel necrosada, semi desprendida y las ampollas

deben ser desbridadas completamente (localizacin)
Los antibiticos tpicos demoran la curacin y no se
recomiendan.
Usar de preferencia la sulfadiazina de plata
Acceso intravenoso y reposicin de lquidos cuando
sea necesario (lactato Ringer 1 - 1.5 mL/kg/% SCQ)
Anticidos orales
Asegurar profilaxis antitetnica.
 QUEMADURAS (T29.0)

QUEMADURAS LEVES Y
MODERADAS:
Limpieza (SS 09% o agua estril) y humectantes.
No antibioticos
Cubrir con gasa de parafina, porosa, no adherente,
cubierta con gasa simple, sin apretar; cambiar cada
da durante una semana.
AINES
Heridas infectadas clorhexidina o yodo povidona
.
 QUEMADURAS (T29.0)

QUEMADURAS graves:
2 G superiores al 15% antibiticos por va oral
Formas graves = sepsis (Pseudomona aeuriginosa)
Transferencia 3 - 5 %, cara, genitales, manos y
pies, elctricas, qumicas, por inhalacin, en
inmunodeprimidos o asociadas a trauma severo.
QUEMADURAS

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
GRANDES QUEMADOS: N.P.O.
Durante la fase aguda o de shock.
SEGUNDO DIA: Pequeas
cantidades de lquidos a intervalos.
TERCER DIA: Blanda a tolerancia.
CUARTO DIA: Dieta hiperproteica:
5080 cal x Kg.. Vitaminas y hierro.
 MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS QUIMICAS
Duracin, concentracin y cantidad
Cepillado de qumicos secos
Lavado copioso con agua durante 20 a
30 minutos
QUEMADURAS ELECTRICAS

Resulta en dao a la fascia y al

msculo pudiendo respetar la piel
 QUEMADURAS
ELECTRICAS
ABCDEs
Mioglobinuria:
- Aumentar lquidos:
100mL orina/hora
- Manitol: 25 g IV
Acidosis metablica:
- Mantener perfusin
adecuada
- Bicarbonato de sodio
 TCNICAS PARA CUBRIR
LAS HERIDAS

Aloinjerto
Autoinjertos
Injerto en Mallas
Cobertura hidrocoloidea

F.Charles, D.Andersen, T.Billiar. Schwartz Principios de

Ciruga 9na ed. Mc Graw Hill. Mxico, Df. Pp.197 205
 CRITERIOS DE TRASLADO
EN QUEMADOS

QUEMADURAS DE II Y III GRADO

> 10% SCQ en < de 10 aos o > de 50 aos
> 20% SCQ
Quemaduras de espesor parcial y total que
involucran: Cara, ojos, orejas, manos, pies,
genitales, perin y articulaciones mayores

American College of Surgeons.Committee on Trauma. Advanced

Trauma Life Support. 8va. Ed. Chicago. 2008
 CRITERIOS DE
TRASLADO EN
QUEMADOS
Quemaduras de III grado > 5% de SCQ
Quemaduras elctricas y qumicas
Lesiones por inhalacin
Enfermedades preexistentes, lesiones
asociadas
Situaciones especiales (articulaciones)

American College of Surgeons.Committee on Trauma. Advanced

Trauma Life Support. 8va. Ed. Chicago. 2008
 PROCEDIMIENTO DE
TRASLADO EN QUEMADOS

Coordinar con mdico de centro de

quemados
Transferir con:
- Documentos / informacin
- Resultados de laboratorio

American College of Surgeons.Committee on Trauma. Advanced

Trauma Life Support. 8va. Ed. Chicago. 2008
PREGUNTAS
Im impressed at how wise I was when I was so
young and innocent. I once heard it said that with
wisdom comes bad experience, and that it is best
to learn from someone elses bad experience,
than your own. It is to that end that I share with
you now the pearls from that time

Marc A. Neff, MD