Professional Documents
Culture Documents
Resistensi Insulin
Sekresi Insulin
Amaryl 2012
T2DM dan Komplikasi Kronis
Komplikasi seringkali timbul karena kerusakan pembuluh darah kecil dan penyempitan arteri
besar (atherosclerosis) akibat hiperglikemia kronik
Retinopati
Diabetik
KOMPLIKASI MAKROVASKULAR
KOMPLIKASI MIKROVASKULAR
Menyebabkan
kebutaan pada Stroke
dewasa1,2
Peningkatan
mortalitas CV dan
stroke sebanyak
Nefropati 2-4 kali lipat.
Diabetik
Menyebabkan
endstage renal
disease3,4
Penyakit
Kardiovaskular
Neuropati 8 dari 10 pasien
Diabetik DM meninggal
Menyebabkan karena kejadian
amputasi non- kardiovaskulat 6
traumatik pd
ekstremitas bawah 7,8
1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13:111; 2. Fong DS, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):99102; 3. Hypertension in Diabetes Study. J Hypertens 1993;11:309317; 4. Molitch ME, et al.
Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):9498; 5. Kannel WB, et al. Am Heart J 1990;120:672676; 6. Gray RP, et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997; 7. Kings Fund. London: British Diabetic
Association, 1996; 8. Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):7879
Hubungan Risiko Progresivitas Komplikasi Diabetes vs. HbA1c*
15
13
11
Retinopati Diabetik
Risiko relatif
9 Nefropati
Neuropati
7
Mikroalbuminuria
5
1
6 7 8 9 10 11 12
HbA1C (%)
Berdasarkan data dari Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 243-254.
DCCT Research Group. N Engl J Med 1993; 329: 977-986.
Hasil Penelitian dari UKPDS:
Penurunan HbA1c menurunkan risiko komplikasi
Kematian
21% berhubungan
dengan diabetes
HbA1c
Komplikasi
37%
1% Mikrovaskular
Amaryl 2012
15
Are all SU is the same?
with recent clinical studies of glibenclamide vs glimepiride
Cardiovascular risk?
Efficacy? Compliance?
Body weight?
Safety?
7
Dual Mode of Action Amaryl
Glimepiride
Pertama dan Satu-satunya Obat Antidiabetik
dengan mekanisme kerja ganda
PI/BG ratio
0 5 10 15 20
Rata-rata peningkatan insulin plasma (U/ml) PI
Rata-rata penurunan glukosa darah (%) BG
Glimepiride memiliki efektivitas yang sama dengan glibenclamide pada HbA1c dan FPG
Rata-rata penurunan HbA1c dan FPG di antara titik awal dan mingu ke-16
Prospective,
-1
multicenter,
- 0.5 randomized double-
-2
blind, parallel group,
titration study to
-1 -0.85 -0.83 -3
compare treatment
1.12 0.96 of T2DM patients
-4 -3.7
2.6 -3.9 with Glimepiride and
2.7 glibenclamide
p = NS
p = NS
HbA1c FPG
9
Glimepiride (n=261) 27 Glimepiride (n=289)
24
Glibenclamide (n=259) Glibenclamide (n=288)
21
18
8 15
12
9
6
3
7 0
2 4 6 8 10 12 14 16 20 26 36 44 52
0 8 16 6 8 10 12
Minggu
Minggu Bulan
Dills and Schneider. Horm Metab Res 1996; 28:426
Amaryl 2012
Safety:Kejadian Hipoglikemia
0.86
0
Glimepiride Glibenclamide
-0,5
- 0, 20
Perubahan - 0, 58 - 0,71
-1
Berat Badan
* P < 0,001
(kg) -1,5
*
-2 glibenclamide
- 2, 04
-2,5
glimpiride
*
Martin S et al. Diabetologia 2003; 46: 1611
Risiko Cardiovascular :
Glimepiride vs. Glibenclamide
Key Messages
Impact of Type of Preadmission Sulfonylureas on Mortality and Cardiovascular Outcomes in
Diabetic Patients with Acute Myocardial Infarction (Zeller et al, 2010)
More Reason to say goodbye to Glyburide (Riddle, 2010)
Angka kejadian komplikasi irama jantung atau iskemik lebih rendah pada pasien yang
sebelumnya menggunakan glicazide atau glimepiride, bila dibandingkan dengan
glibenclamide (10.9 vs 18.3%)
Angka kematian di rumah sakit juga lebih kecil pada pasien yang menggunakan glicazide
atau glimepiride, bila dibandingkan dengan yang menggunakan glibencamide (2,7% vs
7,5%)
Penelitian oleh University Group Diabetes Program (UGDP), efek molekul yang
menghambat terjadinya ischemic preconditioning, dengan interaksi penutupan KATP
Channel yang bukan hanya terjadi pada sel pankrease tetapi juga pada jantung. Efek
yang tidak diinginkan ini terjadi pada penggunaan Glyburide tetapi tidak pada
Gilmepiride, Glikazid, ataupun Glipizide.
Kesimpulan
GUIDELINES : ADA /EASD merekomendasikan SU dalam well validated core
therapies , sebagai terapi utama pengobatan T2DM.
EFFICACY : Amary & Amaryl M dengan dual mode of action efektif dalam
pencapaian target pengobatan DM, dimana penurunan HbA1c berhubungan
penurunan beberapa risiko komplikasi DM (seperti risiko mikrovaskular,
infark miokard, stroke).
SAFETY : Angka kejadian hipoglikemi yang lebih rendah bila dibandingkan
dengan SU yang lain dan tidak ada kenaikan berat badan.
CARDIOVASCULAR RISK : Glimepiride terbukti mempertahankan efek
ischemic preconditioning pada prekondisi iskemia.
COMPLIANCE : Dosis 1x sehari meningkatkan kepatuhan pasien, sebagai
kunci utama pengobatan DM.
Thank You