FRACTURAS DE PILON TIBIAL

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
OBJETIVOS DE LA
PRESENTACION:
1. ENTENDER DEFINICION DE FX DE PILON TIBIAL
2. ANATOMIA DE LA TIBIA DISTAL
3. TECNICAS OPERATORIA
4. IMPLANTES Y MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
5. MOMENTO ADECUADO DE LA INTERVENCION
6. COMPLICACIONES
7. MANEJO POSOPERATORIO
Fracturas de piln
tibial
Piln proviene del latn Pis-la que
significa mortero, rammer, ariete
 DEFINICION:
_Fracturas de epfisis distal de tibia que
incluye trazo articular en rea de carga del
tobillo

_Fractura intrauricular de la epfisis inferior

de la tibia que involucra la carilla articular
de la tibia

_Fracturas por sobrecarga axial de la

plataforma tibial
 Fracturas de piln
tibial
Epidemiologia

o Son consideradas < 10% fracturas M.I.

o > Adultos jvenes entre 25 y 40 aos
o Relacionadas con fracturas de peron 20-50% (80 %
segn Campbell)
o Abiertas 15-25%
o solo 5 a 8% se relacionan con Sind. compartimental

(Rockwood)
Anatoma quirrgica:

Limites del piln

tibial:
Distal: carilla
articular de tibia
distal
Proximal:8 cm
 Anatoma quirrgica:

El peron distal esta irrigado por ramas de la arteria

peronea y la tibia distal por ramas de la arteria tibial
posterior y anterior
Anatoma quirrgica:
Anatoma quirrgica:
Anatoma quirrgica:
 Mecanismos:
Compresin AXIAL
Lesiones de alta energa en su mayora
con afectacin extensa de tejidos
blandos
CAIDAS DE ALTURA
ACCIDENTES DE TRAFICO
Fx complejas intraarticulares +
impactacin metafisaria
Rotacional:
Baja energa, desplazamiento de
traslacin por el astrgalo
Escasa lesin de partes blandas
 Fracturas de piln tibial
Clasificacin
Redi y Allgwer
1979
Se basa en la gravedad de la
conminucin y en el desplazamiento de
la superficie articular.
- El pronstico se correlaciona con el
grado.
- Tipo 1: Fractura no desplazada del
piln.
- Tipo 2: Fractura desplazada con mnimo
hundimiento o conminucin.
- Tipo 3: Fractura desplazada con
importante conminucin articular y
hundimiento metafisario
Fracturas de piln tibial
Clasificacin
AO (Mller) 43A
 Fracturas de piln tibial:
Clasificacin

AO (Mller) 43B
 Fracturas de piln tibial:
Clasificacin

AO (Mller) 43C
 Fracturas de piln tibial:
Clasificacin

AO (Mller) 43C
PLANIFICACION
PREOPERATORIA:
Eleccin de la tcnica
Momento
Eleccin de implantes
Dibujar el resultado final de la planificacin de
las tcnicas de reduccin
Eleccin de los accesos
Eleccin de la posicin
PLANIFICACION
PREOPERATORIA:
EL MOMENTO DE LA OPERACIN ESTA
DETERMINADO POR LA CONDICION DE LAS PARTES
BLANDAS

SE REQUIEREN RADIOGRAFIAS DE HASTA 4

INCISENCIAS
AP, LATERAL, MORTAJA, ROTACION INTERNA

ES MUY NECESARIO SOLICITAR TAC CON

RECONSTRUCCION OSEA
PLANIFICACION
PREOPERATORIA:
Algoritmo: Fractura del piln
- Estabilizacin primaria con frula, (traccin calcnea) o ponteo
articular con fijador externo

- Reposo en cama 610 das TC (tomografa computarizada)

- Estabilizacin definitiva por RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin

Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilizacin del peron
2. Reconstruccin de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijacin con placa de la tibia
POSICION DEL
PACIENTE
1. DECUBITO SUPINO
2. MESA RADIOTRANSPARENTE
3. LAVAR TODA LA EXTREMIDAD, DISPONIBLE CRESTA
ILIACA
4. USO DE MANGUITO DE ISQUEMIA NO ES
OBLIGATORIO
5. SE PUEDE USAR UN RODETE BAJO EL TOBILLO
PARA FACILITAR LA ROTACION
ABORDAJES: ANTERIOR
ABORDAJES: ANTEROMEDIAL
PUENTE CUTANEO
6CM-7CM MINIMO
ELECCION DEL
IMPLANTE:
PLACA TREBOL
PLACA PARA TIBIA DISTAL-LCP
PLACAS DCP PEQUEOS FRGAMENTOS 3,5
PLACAS 1/3 CAA
TORNILLOS DE ESPONJOSA DE ROSCA PARCIAL
TORNILLOS CANULADOS
AGUJAS KIRSHNER
SUPERFICIE ARTICULAR:

REQUIERE REDUCCION ANATOMICA ABIERTA DIRECTA

PRINCIPIOS A UTILIZAR:

COMPRESION INTERFRAGMAENTARIA-AXIAL
(PLACAS O TORNILLOS DE COMPRESION)
PROTECCION
(PLACAS O+TORNILLOS DE COMPRESION)
SOSTEN
NO HAY SOPORTE METAFISARIO-PLACA PUENTE
INJERTO OSEO
Tcnica con doble placa
Fractura del piln:

43-C3
Fractura del piln: RAFI 4 pasos
1. Peron
Fractura del piln:
Fractura del piln:
Fractura del piln:
CIERRE DE HERIDA:
DEPENDE DE EL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

SE CIERRA LA CAPSULA ANTERIOR

SE DEJA ABIERTA LA FASCIA TIBIAL

SE CIERRA LA PIEL
COMPLICACIONES:
DERIVAN DEL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
(DEHISCENCIA DE HERIDA, NECROSIS, SD
COMPARTIMENTAL)
RETRASO DE CONSOLIDACION, PSEUDOARTROSIS
CUIDADOS POSOPERATORIOS:
USO DE FERULA
2-3 SEMANAS DEAMBULACION CON BASTON CON
GARGA PARCIAL 10-15 KG
CARGA COMPLETA A LAS 8 SEMANAS