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TERAPIA BREVE APLICADA A

PACIENTE CON PSICOSIS CON TCC

MATERIA: INTERVENCIONES PSICOLGICAS ESPECFICAS


DOCENTE: DRA. NLIDA NORMA ASILI PIERUCCI
AURORA GUADALUPE SIERRA RODRGUEZ
MONSERRAT PATRICIA MARTNEZ ESPINOZA
JUAN FRANCISCO MATIENZO LAFFOURCADE
MARISELA NEZ CINTRN
DANIELA RAMOS MORENO

Ttulo: EL GRITO
Autor: Edvard Munch, 1893
Tcnica: leo, temple y pastel sobre cartn
Estilo: Expresionismo
PSICOSIS
La definicin de psicosis en la American Psychiatric
Association es:

trastorno mental importante de origen orgnico o


emocional, en el cual la capacidad de una persona para
pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar,
interpretar la realidad y conducirse con propiedad est
suficientemente deteriorada como para inferir en forma
grave con la capacidad para satisfacer las demandas
ordinarias de la vida.

Adems, existe una falla en la capacidad de evaluar el


mundo exterior con objetividad y diferenciar de manera
adecuada entre dicho mucho exterior y el mundo interno.
sta falla requiere por fuerza la presencia de alucinaciones
y/o ideas delirantes (Fuente & Heinze, 2011).
PSICOSIS Otra definicin de psicosis enmarca un
deterioro en la prueba de realidad
evidenciando una alteracin del estado
mental que se extiende al pensamiento,
respuesta afectiva y comunicacin con
los dems.
Sntomas positivos que se relacionan a
ideas delirantes, alucinaciones, ilusiones y
pensamiento desorganizado.
Sntomas negativos: alogia, abulia,
aplanamiento afectivo y aislamiento
social.
Tambin puede predominar suspicacia,
agitacin psicomotriz, ansiedad,
agresividad, actitud alucinada y
Artista: Salvador Dal catatonia (Gulias, 2016).
Perodo: Surrealismo
Fecha de creacin: 1954
TIPOS DE PSICOSIS
La ms representativa por su
gravedad y cronicidad es la
esquizofrenia, existen otras como
trastornos delirantes primarios, las
psicosis breves, reactivas o
secundarias a causas demostrables
as como patologas dependientes
de la cultura (Fuente & Heinze, 2011).
Se entiende por Trastorno Psictico:
la esquizofrenia, el trastorno bipolar,
el trastorno esquizofreniforme, el
trastorno esquizoafectivo, la psicosis
inducida por txicos, la psicosis
reactiva breve, las psicosis orgnicas
y el trastorno delirante. (Palomo &
Jimnez, 2003).
La esquizofrenia se caracteriza por una ESQUIZOFRENIA
distorsin del pensamiento, las
percepciones, las emociones, el lenguaje,
la conciencia de s mismo y la conducta.
Algunas de las experiencias ms comunes
son:
1. Alucinaciones: or, ver o percibir algo que
no existe.
2.-Delirios: ideas persistentes errneas de las
que el paciente est firmemente
convencido incluso cuando hay pruebas de
lo contrario.
3.-Conducta extravagante: aspecto
estrafalario, abandono del aseo personal,
discurso desorganizado, vagabundeo,
habla balbuceante. (Organizacin Mundial
de la Salud, para. 1,2,3)
FASES DE LA ESQUIZOFRENIA
De acuerdo a Lpez & Ibarra (2016), la esquizofrenia se caracteriza por presentar tres fases, siendo el punto de
partida, el primer episodio de este trastorno, las caractersticas son:

1. Primer episodio: suele iniciarse de forma gradual con un desarrollo crnico lento,
progresivo, con deterioro de las capacidades mentales cada vez mayor. El inicio
repentino, es muy raro y el paciente empeora muy rpidamente.
2. Fase aguda: sta fase se presenta principalmente con sntomas psicticos, como:
delirios, alucinaciones, o pensamientos desorganizados, siendo un signo caracterstico,
la poca higiene personal que demuestra el enfermo.
3. Fase de estabilizacin: en esta fase los sntomas psicticos que presenta el paciente
se reducen, teniendo una duracin de aproximadamente seis meses o ms despus de
la aparicin del episodio agudo.
4. Fase estable: los sntomas que se manifestaban en las anteriores fases, se convierten
en relativamente estables y no son tan graves como en la primera fase; los pacientes
suelen presentar sntomas no psicticos, como depresin, tensin, insomnio o ansiedad.
En ocasiones el paciente es asintomtico y esto puede causar desconcierto en los
familiares. (Lpez & Ibarra, para.1,2,3,4)
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1. Esquizofrenia paranoide:
El paciente presenta delirios, siendo los ms
comunes los delirios de persecucin;
adems de alucinaciones auditivas,
ansiedad, ira y violencia. Sin embargo, la
persona no sufre un comportamiento
desorganizado, ni cambios afectivos, es
decir, que en la mayor parte de los casos
solo se presentan sntomas positivos,
mientras que los sntomas negativos y
cognoscitivos no se desarrollan.
TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
2.Esquizofrenia desorganizada o
hebefrnica:
Caracterizada porque el paciente
presenta lenguaje y comportamiento
desorganizado, con ideas delirantes
que giran en torno a temas
incoherentes, tambin presenta una
afectividad aplanada.
Puede presentarse a una edad
temprana (12 y 13 aos), lo cual se
confunde muchas veces con algn
tipo de retraso mental. (Lpez &
Ibarra, para.1,2,3,4,5)
3. Esquizofrenia catatnica:
TIPOS DE
El paciente sufre alteraciones
psicomotoras, como la presencia ESQUIZOFRENIA
de un trastorno del movimiento,
llegando incluso a producirse
inmovilidad del sujeto, la persona
adems es muy negativa y no
acostumbra interactuar con los
dems, realiza movimientos poco
normales, tales como muecas,
posturas extraas o movimientos
estereotipados y en algunas
ocasiones puede que el paciente
en el momento de un intercambio
verbal copie lo que dice o hace la
otra persona.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

4. Esquizofrenia simple:
Este tipo de esquizofrenia tiene la
particularidad de no presentar,
dentro de sus sntomas, ningn tipo
de delirio, ni tampoco
alucinaciones, pero en su defecto
pierde algunas de sus capacidades
normales, como la comunicacin o
el aprendizaje.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA 5. Esquizofrenia de tipo
Indiferenciada:
Los sntomas son mixtos o
indiferenciados, no predomina
ninguno en concreto para su
diagnstico.
Es decir, pueden incluir delirios,
alucinaciones, pensamiento
desorganizado, incoherencia. En
algunas ocasiones, suele ser una
etapa previa a otro subtipo .
(American Psychiatric Association,
2014)
TERAPIA COGNITIVO
Orientada a la accin. CONDUCTUAL
Asume que los patrones de pensamiento
mal adaptativos o errneos causan un
comportamiento desadaptativo y
emociones negativas.

Los terapeutas ayudan a los pacientes a


superar sus dificultades a travs de un
tratamiento enfocado en la modificacin
de patrones de pensamiento, de modo
que se obtenga la modificacin del
comportamiento y el estado emocional.
CMO SE TRABAJA EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Un terapeuta de cognitivo-conductual explora


los vnculos entre los pensamientos y las
emociones que ocurren antes de las conductas
disruptivas.

Al establecer estas conexiones, las personas


aprenden a identificar y cambiar patrones de
pensamiento negativos o inapropiados, y como
consecuencia, pueden manejar los
comportamientos relacionados con su
padecimiento.

Al explorar estos patrones de pensamiento que


conducen a acciones autodestructivas y las
creencias que dirigen estos pensamientos, las
personas pueden modificar sus patrones de
pensamiento de modo que incrementen su
capacidad de lidiar con el mundo.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Ayudar a las personas a alcanzar un alivio
de su desorden y prevenir la reincidencia.

El trabajo en las sesiones consiste en


ayudar a las personas a resolver sus
problemas de la vida real y ensearles a
modificar su pensamiento inadecuado,
comportamiento disfuncional y afecto
angustioso.

Reconocer pensamientos negativos y


remplazarlos con pensamientos positivos,
que darn lugar a comportamientos
favorables para la persona.
CARACTERSTICAS DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

La TCC est basada en dos tareas


especficas:
1) Reestructuracin cognitiva, en la que el
terapeuta y el paciente trabajan juntos
para modificar los patrones de
pensamiento.
2)Activacin conductual, en la que los
pacientes aprenden a superar obstculos al
participar en actividades que disfrutan.
La TCC se enfoca en: El presente inmediato,
problemas especficos, metas, educacional.
Los pacientes de TCC toman un rol activo
en el aprendizaje en el transcurso de las
sesiones. Se les entregan tareas para realizar
en casa y son revisadas la siguiente sesin
TCC es de tiempo limitado.
CASO: PSICOSIS TRATADA CON TCC
NOMBRE DEL PACIENTE: LINDA
EDAD: 25 AOS
SEXO: FEMENINO
NACIONALIDAD: COREANA
MOTIVO DE CONSULTA: remitida al Dr. Hutcheon para que comenzara el "tratamiento de los sntomas" a pedido
de sus padres.
Se obtuvo un diagnstico de esquizofrenia indiferenciada, con sntomas que incluan alucinaciones auditivas y
visuales, delirios de referencia, pensamiento mgico y depresin peridica, todos los cuales haban
prevalecido durante los ltimos cuatro aos de su vida.
El tratamiento con TCC de Linda comenz el 7 de diciembre de 2007, y terminada el 6 de abril de 2008,
despus de asistir a 15 sesiones. Las sesiones fueron originalmente semanales en frecuencia, y despus de la
sesin trece se redujeron a cada dos semanas.
La enfermedad psictica de Linda haba sido diagnosticada haca cuatro aos, y haba estado medicada
desde entonces. Tena un alto estrs, ansiedad y depresin.
Despus de completar una historia psiquitrica y el examen del estado mental, Linda fue diagnosticada con
esquizofrenia indiferenciada.
CASO CLNICO
Se decidi por un enfoque de tratamiento de cuatro fases, que inclua:

Primera Fase: Evaluacin y tratamiento general.


Se tom la historia psiquitrica de Linda y se hizo examen de estado mental, en conjunto
con el desarrollo de una 'alianza de trabajo' con los padres de Linda que requerira tareas
semanales, sesiones informativas, y a que se cumpliera la tarea semanal asignada a su hija.

Fase Dos: Desarrollo de la alianza teraputica y de adherencia al tratamiento.


Desarrollo de una fuerte alianza teraputica con Linda y sus padres. La asimilacin y la
aplicacin prctica de las tcnicas de tratamiento y estrategias para cuestionar y mejorar
los sntomas psicticos.
Aprendizaje y la utilizacin de estrategias de tratamiento cognitivo-conductual para la
psicosis: la reestructuracin; manejo del estrs a travs de decatastrofizacin; anlisis de las
pruebas; y la refutacin de la creencia delirante a travs de explicaciones alternativas.
Aprendizaje de estrategias adjunta (relajacin muscular profunda progresiva); detencin
del pensamiento; contar (la visualizacin de nmeros del uno al ocho); respiracin
diafragmtica; desensibilizacin sistemtica.
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de tcnicas de TCC y estrategias de adaptacin
suplementarias.
El tratamiento cognitivo conductual para la psicosis: La prctica diaria de las
tcnicas; mantener un registro diario y el desarrollo de un dilogo 'preguntas y
respuestas' con el terapeuta vis a vis los diversos aspectos del paradigma de
tratamiento - sus fortalezas y faltas a criterio de Linda y sus padres.
Estrategias adjuntas de afrontamiento: Practicar, analizar y modificar las estrategias
de supervivencia para apoyar y complementar el paradigma de tratamiento TCC-
psicosis.

Fase cuatro: Refinacin de tcnicas TCC y estrategias de adaptacin adjuntas.


Estimular y reforzar constantemente intentos de Linda por utilizar las estrategias antes
mencionadas. El aumento de la asociacin causa-efecto entre la utilizacin de
estrategias que funcionan y de reduccin de los sntomas.
CASO CLNICO
RESULTADOS TRAS LA TERAPIA:
La eficacia del tratamiento fue alentadora a lo largo de las 15 sesiones. Hubo
una transformacin definitiva emocional, fsica y de funcionamiento cognitivo
a lo largo del perodo de cuatro meses de terapia.
En general, los sntomas psicticos de Linda se hicieron menos agudos, con
una reduccin en la frecuencia de la conducta psictica de
aproximadamente un 60%. Aument la confianza de Linda para utilizar las
tcnicas de TCC y las estrategias de afrontamiento adjuntas, lo cual influy en
la reduccin del miedo y en la reaccin exagerada a los sntomas delirantes y
a las alucinaciones visuales.
El resultado progresivamente positivo estuvo entremezclado con episodios
psicticos poco frecuentes de intensidad alta (por ejemplo, delirios de
persecucin sobre los padres que deseaban matar a Linda). Es de destacar
la declaracin de Linda en la sesin final: "Ya solo oigo voces 10-15% del
tiempo, y estoy viendo cosas cada vez menos. Ahora slo una o dos veces
por semana."
CASO CLNICO
Fase uno: evaluacin y tratamiento
Sesin 1.
Se complet un historial, que incluye un examen de estado mental y
una entrevista clnica estructurada.
Su medicacin diaria inclua 3 mg de respiradona,, .25 mg de
alprazolam y 12.5 mg de fluoxetina; la fluoxetina haba sido reducida
recientemente (en los ltimos dos das) por el padre de Linda quien, en
consulta con el mdico de la familia, sinti que 25 mg de fluoxetina era
un nivel de dosis demasiado alto.
Linda haba sido recientemente (en los ltimos seis meses)
diagnosticada con un trastorno esquizoafectivo - subtipo deprimido,
por un psiquiatra del hospital. Diagnsticos hospitalarios previos en los
ltimos aos haban incluido el de esquizofrenia indiferenciada.
CASO CLNICO
Fase uno: evaluacin y tratamiento
Sesin 1.
Los primeros sntomas psicticos ocurrieron cuando Linda tena 20 aos de edad y consista
en alucinaciones auditivas y visuales con una frecuencia promedio de dos veces por da.
Las alucinaciones visuales incluyeron una botella de champ 'atacando' a Linda, e
imgenes visuales de una pareja teniendo relaciones sexuales. Las ideas delirantes
incluyeron a la de un animal que intentaba daar a Linda, pilotos en un avin que aterriz
cerca discutiendo entrar a la casa de Linda a asaltarla, y coches que intentaban chocar
contra el automvil de la familia mientras Linda iba de pasajera.
Linda asisti a la escuela de arte local durante un semestre, cuando tena poco ms de
veinte aos, pero se retir, incapaz de lidiar con el estrs de la socializacin y el tiempo que
demandaba el hacer las tareas.
Linda declar que estaba "confundida la mitad del da sobre qu creer debido a las
alucinaciones visuales y auditivas". Tambin hizo declaraciones como la de que "un cuervo
pequeo est sentado en un rbol y me enva mensajes. Qu debo hacer, doctor?" Su
afecto y la modulacin de la voz era plana, y ella le pregunt repetidamente al terapeuta
"Cmo s lo que es real y no real?" Explic que pasaba el tiempo practicando su violn
(que haba tocado desde los siete aos) a diario y dibujando "sobre mis sentimientos y lo
que estoy viendo".
CASO CLNICO
Fase uno: evaluacin y tratamiento
Sesin 1.
El terapeuta termin la entrevista respondiendo las preguntas de los padres y
dando una opinin sobre el diagnstico diferencial anterior de la enfermedad
de Linda (es decir, esquizofrenia indiferenciada en lugar de trastorno
esquizoafectivo).
Sigui una breve discusin sobre la naturaleza del tratamiento, que incluira
terapia conductual cognitiva para la psicosis y estrategias de afrontamiento
adjuntas, para reducir la ansiedad general y proporcionar un paradigma de
trabajo para utilizar contra las alucinaciones y el comportamiento delirante.
El terapeuta discuti el uso de las tareas semanales, y la necesidad de que
los padres establezcan un entorno emocional positivo que no provocara
estrs. Explic que los padres se reuniran con el terapeuta por 15 minutos
inmediatamente despus de las sesiones de terapia semanales con Linda,
para informarles de lo acontecido en la sesin. La primera tarea se discuti
con Linda con sus padres presentes: se le pidi a Linda que dibujara una
imagen que reflejara sus sentimientos.
CASO CLNICO
Fase dos: Desarrollo de alianza teraputica y adherencia al tratamiento.
Sesin 2.
Linda trajo una lista de 35 preguntas en un 'libro de tareas' relacionado con la naturaleza de
su enfermedad y sus sntomas, que discutieron ella y el terapeuta extensamente. Su padre,
en consulta con el mdico de la familia, haba suspendido la medicacin ansioltica, que
afirm que "no haba tenido ningn efecto en el estado emocional de Linda". Linda declar
que haba comenzado la imagen como se solicit en la sesin anterior, pero que an no la
haba completado.
Con el tiempo restante, el terapeuta le ense a Linda los conceptos bsicos de la terapia
TCC para la psicosis, que ella asimil bien.
Posteriormente, a Linda tambin se le ensearon tcnicas progresivas de relajacin
muscular profunda (16 grupos musculares principales), y se introdujo otra tarea: completar
formalmente las tcnicas de relajacin tres veces por da.
El terapeuta discuti el conjunto de ideas delirantes de Linda, que incluan televisin,
telfono y otros objetos inanimados (por ejemplo, una silla) dicindole que completara
varias actividades, algunas de las cuales eran socialmente inaceptables.
CASO CLNICO
Fase dos: Desarrollo de alianza teraputica y adherencia al tratamiento.
Sesin 2.
Otros delirios incluan su creencia de que cerrar la parte superior de una
botella de agua no le permitira a Linda respirar.En este punto, el terapeuta
hizo que Linda comprobara la idea cerrando la botella de agua y
permitindole ver que todava poda respirar.
El terapeuta anim a Linda a "desafiar" otras ideas delirantes, y demostr en
juego de roles como "desafiar" una ilusin obvia: la de que la televisin le
hablaba. Linda entendi la intencin del ejercicio de dramatizacin como la
etapa inicial para aprender a confrontar los mensajes delirantes, y que tendra
soporte profesional telefnico constante si lo requera.
Los padres de Linda recibieron 15 minutos de comentarios sobre el contenido
de esta sesin en particular, las estrategias aprendidas y sus razones, y el
papel de los padres en el hogar para garantizar que su hija se sintiera segura y
completara sus tareas.
CASO CLNICO
Fase dos: Desarrollo de alianza teraputica y adherencia al tratamiento.
Sesin 3.
Linda lleg a tiempo y declar que la medicacin la adormilaba, y que experiment alucinaciones
visuales durante la semana, el 30% de las cuales crea firmemente que eran "reales" y el 70% que eran
"falsas". Revisaron la tarea de relajacin muscular progresiva profunda de la sesin anterior. En cuanto a
su tendencia a quedarse en casa, el terapeuta sugiri un plan estructurado de actividades diarias que
inclua caminar independientemente a un lugar de su eleccin.
El terapeuta introdujo la desensibilizacin sistemtica (terapia de exposicin) en relacin con los
temores de Linda de caminar y entrar sola a un centro comercial. El escritor desarroll una "jerarqua de
miedo" de imgenes mentales (por ejemplo, caminar al centro comercial, ingresar al centro comercial,
comprar ropa en una tienda, interactuar con los empleados de la tienda, abandonar el centro
comercial). La jerarqua se present dos o tres veces, y Linda us la relajacin muscular progresiva
profunda con cada nivel de la jerarqua de miedo en un intento por reducirlo. La tcnica funcion bien
y se esperaba que se utilizara todos los das, antes de que Linda tomara las caminatas. Las estrategias
de afrontamiento de detener el pensamiento cuando se estresaba por un evento; contar mientras
visualizaba nmeros del 1-8; relajar de dos a tres grupos musculares; y completar la respiracin
diafragmtica, tambin se introdujeron y practicaron durante la sesin.
Los padres de Linda llegaron al final de la sesin y el terapeuta les inform sobre la tarea asignada a su
hija (es decir, completar la imagen previamente asignada, y practicar tcnicas de relajacin y
desensibilizacin sistemtica).
CASO CLNICO
Fase dos: Desarrollo de alianza teraputica y adherencia al tratamiento.
Sesin 4.
Linda describi la semana anterior. Sobre sus alucinaciones visuales: "el cincuenta
por ciento era real y el cincuenta por ciento falso". Ms especficamente, las
alucinaciones visuales consistan en "una persona que cambia a un telfono o un
automvil y luego habla conmigo". Linda declar que, al intentar tocar un
telfono, el telfono respondi: "No me toques". Tambin afirm que el bote de
basura en la cocina ocasionalmente "desapareca".
Su nivel de ansiedad durante la ltima semana: "ha bajado aproximadamente un
20% y algunos das ha disminuido un 40-50%". Tambin afirm que cuando se
enfadaba tocaba el violn, miraba televisin y coma.
Linda mantuvo un registro de los ejercicios de relajacin completados
formalmente tres veces por da, segn lo acordado, y relaj de dos a tres grupos
musculares ante eventos estresantes. Discuti el uso de la desensibilizacin
sistemtica para reducir su ansiedad sobre caminar sola al centro comercial local:
"no funcion bien. Los resultados fueron mixtos, as que me detuve, pero el miedo
al centro comercial se redujo".
CASO CLNICO
Fase dos: Desarrollo de alianza teraputica y adherencia al tratamiento.
Sesin 4.
El terapeuta revis la secuencia de conteo y visualizacin de las cifras 1-8
como una estrategia de afrontamiento adicional para interferir con la
rumiacin emocional. Las respuestas de Linda indicaron que la reduccin de
la ansiedad e ira se correlacionaban con una reduccin en las alucinaciones
auditivas y visuales.
Linda pregunt si uno de sus objetivos para la prxima semana podra ser ir a
cortarse el pelo. Afirm que intentara activamente desafiar los delirios
cotidianos de forma ms agresiva.
Los padres de Linda llegaron al final de la sesin. Se mostraron un tanto
desdeosos con la peticin de cambio de corte de pelo, indicando que su
hija estaba siendo demasiado caprichosa y haca peticiones frecuentes para
cambiar de apariencia. El terapeuta pregunt si podan permitir hacerlo en
este momento particular, y acordaron hacerlo.
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de las tcnicas de TCC y estrategias de afrontamiento.
Sesin 5.
Linda inform que complet el entrenamiento de relajacin (16 grupos musculares), tres veces al da y la
desensibilizacin sistemtica (de ir al centro comercial) varias veces antes del entrenamiento in vivo (real). Tena su
cabello cortado, y luca mejor, y trajo el dibujo que haba sido su tarea de la primera semana. El terapeuta sugiri otro
objetivo para comenzar esta semana: un programa de ejercicio diario tanto en casa (gimnasio en el hogar disponible),
como paseos al aire libre (al centro comercial, el parque, el teatro, la iglesia).
Linda afirm que la depresin haba disminuido de "sentirse mal" ocasionalmente a soy mucho ms feliz". Declar que
su sueo fue mejor que las semanas anteriores. Se estaba levantando a las 9:00 am en lugar de dormir hasta las 10:30
a.m., como era su costumbre. Declar que su apetito era excelente. Tambin afirm que no se senta cmoda
caminando sola y que se senta "menos asustada" cuando su madre caminaba con ella.
El terapeuta pregunt sobre las ideas delirantes y alucinaciones de la semana pasada. Linda declar que haba
experimentado una experiencia delirante, donde pens: "El extractor de la cocina me va a comer". Se le pidi desafiar
la ilusin al examinar cmo el extractor sera lo suficientemente grande como para comerla. Linda respondi: "entonces
es falso" y fue felicitada por el terapeuta. Tambin se produjeron alucinaciones visuales, que incluyeron "un automvil y
un telfono que se parecen a una persona". Linda declar que las alucinaciones auditivas se haban reducido
marcadamente en frecuencia e incluan declaraciones como "Quin eres?", "Hola!" Y "No me gusta tu estilo de
cabello!" Linda pregunt "As que desafo a estas tambin?", y fue alentada a hacerlo.
Por ltimo, se discutieron los temores actuales sobre ir al centro comercial, la iglesia y el teatro, y el terapeuta reintrodujo
la jerarqua sistemtica de miedo. Se complet "in vitro" durante la sesin y se asign de tarea hacerlo "in vivo".
Los padres de Linda mencionaron que estaba cada vez ms segura de s misma, desafiando las alucinaciones y los
engaos, y mejorando su capacidad determinar "qu es real y qu es falso".
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de las tcnicas de TCC y estrategias de afrontamiento.
Sesin 6.
Linda haba viajado sola al centro comercial dos veces. Declar que todava
tena alucinaciones auditivas: "lo que creo es lo que escucho". Sinti que el
telfono le estaba hablando y "puede leer mi mente!". Para contrarrestar las
alucinaciones auditivas y visuales, Linda dijo que escuch msica para
"desviar los pensamientos y reemplazar los mensajes con otra cosa que fuera
agradable". Linda dijo que el cambio reciente en la medicacin la ayud a
estar menos atontada y a pensar con ms claridad.
Se hizo una revisin de las siguientes estrategias: TCC-Psicosis; relajacin
progresiva muscular profunda (16 grupos musculares); detener pensamiento;
contar (visualizar nmeros 1-8); respiracin diafragmtica; y desensibilizacin
sistemtica.
Las tareas para la siguiente sesin incluyeron: desafiar las alucinaciones
auditivas y visuales, y las creencias delirantes, y caminar solo una vez al da al
centro comercial, al parque, a la casa de un amigo o a la iglesia.
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de las tcnicas de TCC y estrategias de afrontamiento.
Sesin 7.
Linda fue capaz de caminar con xito al centro comercial y al teatro,
despus de completar ejercicios progresivos de relajacin muscular profunda.
Tambin habl de un hombre coreano que conoci en la iglesia: "El seor
Lee, que se parece a un automvil que vi pasar por all". Linda pudo afirmar
que el automvil (es decir, el Sr. Lee) era una ilusin y "era falso" y fue capaz
de desafiar el engao al utilizar las estrategias de afrontamiento aprendidas
en sesiones anteriores. Linda, en general, sinti que las ilusiones de la semana
pasada eran "un ochenta por ciento sobre 'cosas de hombres' y un 20% sobre
otros asuntos".
Por ltimo, Linda declar que tena la costumbre de dormir en la habitacin
de sus padres por la noche cuando tena pesadillas o alucinaciones. Las
tcnicas haban ayudado a reducir su ansiedad durante los perodos de
angustia, lo que le permiti dormir sola una vez durante la ltima semana en el
cuarto de sus padres. Anteriormente, esto no hubiera sido posible.
A los padres de Linda se les alent a no permitirle dormir en su habitacin.
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de las tcnicas de TCC y estrategias de afrontamiento.
Sesin 8.
Linda se senta mucho ms cmoda caminando independientemente al centro comercial, el parque y el
teatro. Mencion una marcada reduccin en las alucinaciones visuales y auditivas debido, en su opinin, a una
mayor comodidad en la utilizacin de las tcnicas de TCC-psicosis y estrategias de afrontamiento. Linda
pregunt si alguna vez estara 100% libre de los sntomas psicticos en su vida. El terapeuta respondi con
"probablemente no", pero afirm que el uso continuado de las estrategias de afrontamiento y la comprensin
de la causa de los sntomas reducira su ansiedad al proporcionar una mayor percepcin y una seleccin de
estrategias para reducir la incomodidad que los sntomas precipitan. Linda tambin discuti la reduccin en la
frecuencia del engao del "Sr. Lee", evaluando este engao como "falso" sin necesidad de "verificar el
directorio telefnico" con respecto a su nombre y direccin.
El terapeuta discuti las actividades diarias estructuradas de Linda durante la ltima semana. Incluyeron el
estudio de la Biblia (1 hora); msica (1 hora); lectura de novelas en ingls y coreano; dibujo de ilustraciones; y
caminar de forma independiente en el vecindario a lugares previamente acordados, que incluan el centro
comercial, el parque o el teatro. Discutieron largamente al "Sr. Lee", y el escritor anim a Linda a utilizar las
tcnicas de reestructuracin, control del estrs frente a la decatastrofizacin, el anlisis de la evidencia y la
refutacin de la creencia delirante a travs de explicaciones alternativas. Linda declar que se senta mucho
ms cmoda usando las tcnicas antes mencionadas para desafiar, y que actualmente tena xito "noventa
por ciento de las veces".
El terapeuta sugiri a los padres reducir su tendencia a tratar a su hija como una "beb", y que usaran un trato
ms apropiados para la edad. Estuvieron de acuerdo.
CASO CLNICO
Fase tres: habituacin de las tcnicas de TCC y estrategias de afrontamiento.
Sesin 9.
Linda declar que haba estado "deprimida la semana pasada." "La gente
haba sido desagradable y me da seales extraas." El terapeuta sugiri que
esto era pensamiento de insercin, y era un sntoma de su enfermedad que
deba ser cuestionado.
Se revisaron las actividades diarias estructuradas de Linda, que incluan
caminar a un lugar predeterminado especfico, utilizar la banda de correr en
su stano durante 15 minutos y los equipos de levantamiento de pesas.
Linda mencion que mientras cortaba verduras en la cocina, se imagin que
"el cuchillo estaba cortando mi cerebro", imagen que desafi mediante el uso
de las tcnicas de TCC antes mencionados (ver sesin de ocho), causando
una marcada reduccin de su ansiedad.
Pasaron tiempo a discutir la naturaleza de los sntomas psicticos (es decir,
trastornos del pensamiento, alucinaciones auditivas y visuales, delirios) y Linda
pareca ms cmoda aceptando la naturaleza de sus caractersticas y con la
utilizacin de las estrategias aprendidas durante las ltimas nueve semanas.
CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias suplementarias de adaptacin.
Sesin 10.
A Linda se le pidi que improvisara un boceto utilizando un enfoque de 'asociacin libre'. El
resultado fue una imagen con lneas entrelazadas, crculos, remolinos, cuadrados, y una luna
rodeada de lneas curvas. Linda dijo haber sido capaz de concentrarse durante el ejercicio sin la
interferencia de alucinaciones o delirios. Linda tambin complet un 'autorretrato' a lpiz, que era
realista en apariencia y por lo general se pareca a sus rasgos faciales.
Durante la ltima semana, Linda dijo que haba experimentado la ilusin de que "un coche
estaba tratando de comerme", pero fue capaz de desafiar el contenido de la ilusin por ser poco
realista. Ms an, dijo que ella no estaba siendo abrumada por el temor de que los delirios la
vencieran. Se mantena ocupada con un horario estructurado que inclua: la lectura de la Biblia,
dibujo usando pasteles, cocinar comida coreana, ver la televisin, el ejercicio diario en el hogar, y
salir a caminar a destinos predeterminados.
El terapeuta ense Linda una forma condensada de los ejercicios de relajacin muscular
profunda progresiva de los grupos musculares.
Los padres de Linda observaron que Linda estaba experimentando "menos das fracturados", en
referencia a la reduccin de las alucinaciones y delirios.
Linda solicita una reduccin en la frecuencia de las sesiones de semanal a mensual, a la que el
terapeuta contest diciendo: "vamos a mantenerlo a sesiones semanales por el momento." Linda
y sus padres aceptaron.
CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias suplementarias de
adaptacin.
Sesin 11.

Linda declar: "fue una mala semana, yo estaba asustada, asustada y preocupada."
Sus delirios haban regresado, incluyendo uno que ella describi como un "edificio que
me dio una seal extraa." Ella describe con ms detalle delirios paranoides de que su
padre haba dicho a su madre: "debemos matar a nuestra hija."
Declar que se senta abrumada por la tristeza y la soledad. El terapeuta volvi a
establecer la necesidad de utilizar las tcnicas de TCC cuando se producen los delirios
y alucinaciones. Linda dijo que haba intentado, pero estaba "abrumada con el miedo
a que mis padres potencialmente me daen".
Linda fue interrogada respecto a sus actividades durante la semana pasada, que
incluyeron seguir el programa de ejercicio desarrollado durante las sesiones anteriores.
Sus padres llegaron a recogerla y se confirm que la semana pasada haba sido
particularmente difcil para Linda. El terapeuta proporcion un 'odo emptico', y les
asegur que la mejora de su hija era genuina, y que el retroceso de la semana
pasada no se deba exagerar.
CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias suplementarias de adaptacin.
Sesin 12.
Linda indic que los delirios eran mucho menos aterradores, y que estaba desafindolos con las
estrategias de afrontamiento TCC. Hizo referencia a la intensidad de su enfermedad diciendo
que "es de sesenta por ciento ahora, y antes del tratamiento era del noventa por ciento." Era
capaz de caminar fuera todos los das, comprar e ir a cortarse el pelo.
Habl de uno de sus frecuentes delirios de "coches con aspecto de la gente", diciendo que era
"falso y trato de ignorarlo porque es parte de mi enfermedad. Cuando hago esto trato de no
reaccionar de forma exagerada."

El terapeuta pidi a Linda acompaarlo en coche durante veinte minutos por el barrio. Este
ejercicio permiti observar la capacidad de Linda para desafiar su ansiedad y para utilizar las
estrategias aprendidas. Durante todo el ejercicio de conduccin era activamente delirante: "los
coches se parecen a la gente." Fue capaz de desafiar activamente los delirios con indicaciones.
Despus, en la oficina dijo que "los pensamientos desordenados que tena antes ya se han ido."

El terapeuta alent a Linda a seguir con su programa de ejercicio diario.


CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias suplementarias de
adaptacin.
Sesin 13.
Linda haba sido capaz de desafiar a las alucinaciones auditivas. Se quej de sus
sueos, durante los cuales fue "matada por un cuchillo", y dijo que de vez en cuando
ella tena alucinaciones del "seor Lee."
Manifest que el miedo en los sueos era ahora 30-50% menos miedo que antes."
Tambin declar que tena "menos temor la semana pasada que las semanas
anteriores" y decidi que sus objetivos para la prxima semana deberan incluir ms
dibujo, hablar con su abuela que vive en Corea y con sus hermanos gemelos.
Respecto a sus temores acerca de sus padres: "un tercio del tiempo tengo la sensacin
de que mis padres han cambiado (estn cambiando) para mal." Cuando se le pidi
explicar, no dese hacerlo.
Linda pidi una vez ms a extender sus sesiones a una vez por mes y el terapeuta
respondi con, "cmo ves dos veces por mes?" Linda pareci satisfecho y acept.
CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias
suplementarias de adaptacin.
Sesin 14.
Linda declar que haban sido un "dos semanas duras", que haba
experimentado "un menor nmero de alucinaciones auditivas ... una
semana haba sido bueno, la otra no." Tambin hizo hincapi en que
las alucinaciones visuales eran mucho menos frecuentes, y que sus
"sentimientos de depresin se reducen con el ejercicio regular ".
Posteriormente, se analiz el efecto positivo que el asistir a una iglesia
tena en su calidad de vida: "estoy aprendiendo a hacer y mantener
amigos, que a su vez se ayudan entre s."
Por ltimo, Linda declar que se senta "feliz y ms relajada y capaz de
concentrarme mejor".
CASO CLNICO
Fase cuatro: Refinamiento de tcnicas de TCC y estrategias
suplementarias de adaptacin.
Sesin 15.
Lindadeclar que haba experimentado "malos sueos de
fantasmas" y coment con orgullo que fue capaz de
permanecer en su habitacin, sin necesidad de ir a la
habitacin de sus padres.
Indic que ella haba retomado su rgimen de ejercicio diario
y que "solamente or voces 10-15% del tiempo, y estoy viendo
cosas cada vez menos ahora, slo una a dos veces por
semana." Dijo que se senta feliz y su sensacin de estar "en
control de lo que estoy haciendo es cada vez mejor y mejor".

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