MONITORIZACION

FETAL
CLASIFICACION DE LA
MONITORIZACION FETAL
DURANTE EL EMBARAZO DURANTE EL PARTO
TEST BASAL REGISTRO DE LA FCF Y CU
PRUEBA SIN ESTRES
PRUEBA DE POSE O ESTIMULACION ANALISIS DEL SEGMENTO ST
CON OXITOCINA
TEST DE ESTIMULACION PULSIOXIMETRIC AFETAL
VIBROACUSTICA
PERFIL BIOFISICO FETAL SISTEMA MONIVA
Monitorizacin Electrnica
Fetal Intraparto
MEFI
La evaluacin de la oxigenacin fetal es
indispensable durante el trabajo de parto.

La correcta y oportuna identificacin de

aquellos fetos que experimentan un compromiso
marcado de su oxigenacin
Evitar riesgo mayor de morbimortalidad, ha sido
uno de los principales desafos en la historia de la obstetri
cia
 Caldeyro Barcia y Hermgeneslvarez,
demostraron en 1960 la
asociacin entre morbimortalidad perinatal
asfctica y las desaceleraciones tardas dela FCF durante
el trabajo de parto. De allen adelante se estableci qu
edeterminados cambios o alteraciones enla frecuenci
a cardaca fetal, en relacincon las contracciones uterin
as, sonconsecuencia de hipoxemia y/o acidemiafetal
Conceptos Bsicos
La evidencia cientfica disponible, en base a estudios
prospectivos,randomizados y de buen diseo, indica que NO todas las
mujeres requieren MEFI.
Conceptos Bsicos
Las mujeres sanas, y con embarazos de curso fisiol
gico pueden sermonitorizadas durante el trabajo de
parto mediante la auscultacin
intermitente de los LCF,
Por el contrario, las mujeres con embarazos en may
or riesgo de
muerte perinatal o encefalopata hipxica
isqumica neonatal, requieren de MEFI.
 ESTETOSCOPIO FETAL DE PINNARD
DOPPLER MANUAL

CADA 15 MINUTOS
CARDIOTOGRAFIA
EL VALOR DE LA RCTG

SENSIBILIDAD 80 %
ESPECIFICIDAD 90 %
VPN 98 %
VPP 14 %
CARDIOTOGRAFIA
FORMAS DE VALORAR LA FCF

LUZ INTERMITENTE
DIGITOS
OSCILOGRAFO
REGISTRO EN PAPEL
INDICACIONES DE MEFI
FACTORES ANTEPARTO F INTRAPARTO
MATERNOS FETALES CONDUCCION O
INUCCION
CESAREA PREVIA RCIU ANALGESIA
PREECLAMPSIA OLIGOHIDRAMNIOS SANGRADO VAGINAL
POST TERMINO PREMATUREZ INFECCION - FIEBRE
RUPTURA MEMBRANAS DOPLER ALTERADO MECONIO
INDUCCION ISOINMUNIZACION FCF INTERMITENTE
ALTERADA
METRORRAGIA EMB MULTIPLE RPM LARGA EVOLUCION
ENF MEDICAS
DIABETES
LES
SAFF
OBESIDAD MORBIDA
ALGORITMO DE MOFE

EVALUAR CASO

FACTOR DE RIESGO

SI NO

AUSCULTACION FETAL
MEFI INTERMITENTE
CONCEPTOS BASICOS
Cuando se decide usar el MEFI para vigilancia del bienestar fetal
Durante el trabajo de parto, el resultado del examen debe ser
entregado mediante dos procesos
A. Descripcin
B. Interpretacin
 CONCEPTOS BASICOS
A. Descripcin
Descripcin corresponde al anlisis de la
normalidad o anormalidad de
cinco parmetros en un perodo de 30 minutos:
1. CONTRACCIONES UTERINAS
2. FRECUENCIA CADIACA BASAL
3. VARIABILIDAD
4. PRESENCIA DE ACELERACIONES
5. PRESENCIA DE DESACELERACIONES Precoces
Tardas o Variable
 CONCEPTOS BASICOS
Interpretacin
Luego de analizar los parmetros de un MEFI, es
necesario elaborar unainterpretacin o conclusin.
Luego de varios intentos deestandarizacin, el NICHD(National I
nstitute of ChildHealth and HumanDevelopment) organiz en ela
o 2008 un seminario queelabor un consenso al querecomend
amos adherir.
El consenso recomienda el uso de un sistema de tres categoras:

CATEGORIA I
CATEGORIA II
CATEGORIA III
TIPOS DE REGISTROS
NO ESTRESANTES
sin mediar factor alguno de sobrecarga

ESTRESANTES
Que investigan la tolerancia del feto ante una hipoxia provocada.
PRUEBAS NO ESTRESANTES
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO BASAL
PRUEBAS ESTRESANTES
a) Pruebas que disminuyen el O2 materno inspirado por la
madre ( prueba de hipoxia materna.
b) Pruebas que disminuyen el flujo utero-placentareo (CU)
c) Disminuyen el O2 que llega al feto aumento de consumo
de O2 materno como el ejercicio. ( Prueba de esfuerzo)
d) Prueba de compresin. comprimiendo algunas partes
del abdomen materno se disminuye la circulacin funicular.
PRUEBA NO ESTRESANTE
ES EL ANLISIS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL EN
CONDICIONES BASALES
SE OBSERVAN LOS CAMBIOS DE LA ACELERACIN FCFB A LOS
MOVIMIENTOS FETALES
INCACIONES DE PSS

EMBARAZO DE 32 SEMANAS O MAS

DIABETES
ANTECEDENTE DE OBITO
ISOINMUNIZACION AL FACTOR RH
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
EMBARAZO PROLONGADO
RETRAZO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA
INCACIONES DE PSS
CARDIOPATIA MATERNA
HIPOMOTILIDAD FETAL
HIPOTIROIDISMO
TRASTORNO HEMATOLGICO
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
NEFROPATIA
HIPERTIROIDISMO.
 TECNICA DE LA PSS

1. EMB DE 32 SEMANAS O MAS

2. INGESTA DE ALIMENTOS DE 3 HORAS O MENOS ( PARA
EVITAR HIPOGLUCEMIA)
3. DECUBITO LATERAL IZQ O SEMIFWOLER
4. SIGNOS VITALES AL INICIO Y CADA 10 MINUTOS DURANTE
EL TIEMPO DEL ESTUDIO
5. EVITAR EL USO DE SEDANTES , ANTIHIPERTENSIVOS U
OTROS MEDICAMENTOS
ESTUDIO DURANTE 10 A 20 MINUTOS
 LA HIPOTENSION SUPINA QUE EN OCASIONES SE PRESENTA CON EL
DECUBITO DORSAL PUEDE PRODUCIR DESCENSOS DE LA FCF.

SINDROME DE POSEIRO
Que vamos a estudiar a la cardiotocografia basal
1 .-LA FCF. Y SU RELACION CON MOVIMIENTOS FETALES

2.-LAS CONTRACIONES UTERINAS 200

180

160

140

120

100

80

60
TRAZADO DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

ACELERACIONES VARIABILIDAD DE LA
LINEA DE BASE
LINEA DE BASE.
200

180

160

140

120

100 DESACELERACIONES
MOV FETALES
PERC X MADRE 80

60

ACELERACIONES
MOV FETALES
TOCO
 DESCRIPCION
FCFB ( LINEA DE BASE
CONTRACCIONES UTERINAS
VARIABILIDAD
ACELERACIONES REL MOVIMIENTOS FETALES
ACELERACIONES CON ACTIVIDAD UTERINA

DECELERACIONES PRECOCES
TARDIAS
VARIABLES
INTERPRETACION

CATEGORIA I
CATEGORIAII
CATEGORIA III

NICHD NATIONAL INSTUTO OF CHILD HEALTH HUMAN

DEVELOPMENT
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

LINEA DE BASE
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
ES LA FCFB PROMEDIO EXPRESADA EN LATIDOS POR
MINUTO

SE EXCLUYEN
ACELERACIONES
DESACELERACIONES
VARIABILIDAD MAS DE 25 LATIDOS
DEBE HABER POR LO MENOS 2 MINUTOS DE FCF ESTABLE
SI NO SE CONSIDERA INDETERMINADA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

BRADICARDIA MENOS DE 120

NORMAL 120 A 160
TAQUICARDIA MAYOR DE 160

FCFB 125 x
LINEA DE BASE (FCFB )
LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL.

EN CUALQUIER ESPACIO DE 10 MINUTOS LA DURACIN MINIMA DE LA FCFB SERA DE

2 MINUTOS O SE CONSIDERARA INDETERMINADA
SI LA FCF ES MAYOR DE 160 SE LLAMA TAQUICARDIA.
NORMAL ENTRE 120-160 LATIDOS POR MINUTO.
 TAQUICARDIA
SIGNO DE INICIAL DE HIPOXIA
ESTIMULACION DEL SN SIMPATICO
FIEBRE, TABACO , FARMACOS
 INCREMENTAN LA FCF

ATROPINA
MOVIMIENTO FETAL EXCESIVO
FIEBRE MATERNA
HIPOXIA INICIAL
FRMACOS BETA ADRENERGICOS
TIROTOXICOSIS MATERNA
AUMENTO DEL TONO SIMPATICO
SI LA FCFB ES MENOR DE 120 LATIDOS POR
MINUTO SE HABLA DE BRADICARDIA
BRADICARDIA
FCFB MENOS DE 120 X POR 10 MIN

ESTIMULACION DEL NERVIO VAGO

SIGNO AVANZADO DE HIPOXIA FETAL
pO2 y pH y pCO2 estimulacin de quimioreceptores
farmacos