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PORTUGAL MEDRANO MIGUEL

R1 OFTALMOLOGIA
HISTORIA CLNICA
OFTALMOLGICA
DATOS DE
FILIACIN
Nombre y Apellidos

Edad

Ocupacin

Domicilio

N HC
HISTORIA CLNICA
OFTALMOLGICA

ANAMNESIS
MC
HEA
APP
APF
-ANTECEDENTES DE AMAUROSIS EN LA FAMILIA:
INTERROGAR GLAUCOMA, DIABETES, AMAUROSIS AL
NACIMIENTO.(ENFERMEDADES DE LA CORNEA O RETINA)
CATARATA CONGENITA, AMBLIOPIA

-DISCROMATOPSIAS: DALTONISMO

-AMETROPIAS: MIOPIA, ASTIGMATISMO, HIPERMETROPIA.


-ESTRABISMOS.
-ATOPIA.
-OCUPACION: -RIESGO DE ACCIDENTES COMO : QUEMADURAS, HERIDAS
CUERPOS EXTRAOS INTRA O EXTRAOCULARES.
(OBREROS, PINTORES, ALBAILES, CARPINTEROS,
COCINEROS, SOLDADORES, ETC.)

- EXPOSICIONES A RADIACIONES ULTRAVIOLETA:


AGRICULTORES, ALBAILES, PESCADORES, MARINOS
ESTAS RADIACIONES SE ASOCIAN A PINGECULAS
PTERIGIONES, CATARATA, MACULOPATIA SOLAR.
-OCUPACION:
- EXPOSICION A CALOR: COCINEROS, SOPLADORES DEL
VIDRIO, MANEJADORES DE EXPLOSIVOS
= PTERIGIONES, CATARATA

- TRABAJADORES EQUIPOS DE COMPUTO,


ESTUDIANTES =ASTENOPIA.
-LUGAR DE RESIDENCIA: ZONAS TROPICALES = PTERIGIONES
ZONAS URBANAS = SMOG, ALERGIAS
-HABITOS ALIMENTICIOS:

DIETA CARENTE DE VITAMINA A =


CEGUERA NOCTURNA, XEROSIS OFTALMICA.

INGESTA DE ALIMENTOS CRUDOS: CARNES =TOXOPLASMA


CISTECERCOSIS OCULAR.,
-ACTIVIDADES DEPORTIVAS: NADADORES, BUCEADORES= CONJUNTIVITIS
FRECUENTES
BOXEO, ARTES MARCIALES, ETC. = TRAUMATISMOS.

-HABITOS HIGENICOS: HIGIENE DEFICIENTE= BLEFARITIS GRASA, MICOSIS


EN CEJAS (CASPA), PEDICULOSIS EN PESTAAS.

-ZOONOSIS: MURCIELAGOS = HISTOPLASMOSIS


PERROS, GATOS = TOXOPLASMOSIS O TOXOCARIASIS
OCULAR., ALERGIAS OCULARES
-DIABETES: AMETROPIAS HIPEROSOMOTICA, CONJUNTIVIS FRECUENTES
CATARATA METABOLICA, RETINOPATIA DIABETICA,
GLAUCOMA.

-HIPERTENSION ARTERIAL: RETINOPATIA HIPERTENSIVA, HIPOSFAGMA


FRECUENTE.

-TOXICOMANIAS: INHALADORES DE THINER = ATROFIA NERVIO OPTICO


INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL O DE METANOL=
ATROFIA DEL NERVIO OPTICO.
-ALERGIAS:

-ENFERMEDADES TIROIDEAS: EXOFTALMOS.

-ENFERMEDADES SISTEMICAS O INFECCIOSAS. TB, VIH, ETC


- AMETROPIAS: USO DE LENTES MONOFOCALES, BIFOCALES
DE CONTACTO, FECHA DE ULTIMA
REFRACCION.

- ENFERMEDADES OCULARES PREVIAS Y TRATAMIENTOS

- CIRUGIAS OCULARES: FECHA, EN QUE OJO.

- MEDICAMENTOS DE USO CRONICO: ESTEROIDES


ANTIBIOTICOS, ETC.

- INTERROGAR TRAUMATISMOS OCULARES.


-INICIO, DURACION, LOCALIZACION, INTENSIDAD.

-SINTOMAS FRECUENTES:

DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL DE LEJOS O CERCA,


OJO ROJO, PRURITO OCULAR, FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS,
AMAUROSIS, LAGRIMEO , RESEQUEDAD , DIPLOPIA, VISION EN
HALOS, ESCOTOMAS, METAMORFOPSIAS, AUMENTO DE VOLUMEN
EN PARPADOS U OJOS, ASTENOPIA, CAMBIOS EN LA APARIENCIA
OCULAR COMO PTERIGIONES, SECRECIONES.
HISTORIA CLNICA
OFTALMOLGICA
EXAMEN EXAMEN
SUBJETIVO OBJETIVO
EXAMEN SUBJETIVO
Permite conocer clnicamente
estado de las funciones de la
retina

Sentidos
Luminoso
Forma
Color
EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia


segn los valores siguientes:

Sensibilidad
luminosa

Adaptacin
a la luz y a la
obscuridad.
EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia


segn los valores siguientes:

Sensibilidad
a la forma

Por la agudeza
visual y el
estado del
campo visual.
EXAMEN SUBJETIVO

Estado de funciones de la retina se aprecia


segn los valores siguientes:

Sensibilidad
al color

Por la
percepcin
de los colores
EXAMEN SUBJETIVO

Frente a una
cartilla con filas de Proyector elctrico
letras, nmeros o Distancia de 6 m de optotipos de 2
figuras de tamao a6m
decreciente

AGUDEZA VISUAL O VISIN CENTRAL


AGUDEZA VISUAL
TCNICA PARA TOMAR LA AV PARA
LEJOS
Leer
desde
Sentado Ocluya Despus Si utiliza 1ra lnea
a6m OD con OI lentes hasta las
<
tamao

6
m

Optotipo Snellen
AGUDEZA VISUAL
TCNICA PARA LA TOMA DE AV PARA CERCA

Se utiliza tabla 0.35 m


(Jaeger)
CAMPO VISUAL
PERIFRICO
PERIMETRIA POR CONFRONTACIN

Compara por Informa


No equipo o confrontacin funcin
Ms sencilla
instrumento CV pcte- perifrica de
observador la retina pcte
CAMPO VISUAL
PERIFRICO
PERIMETRIA POR CONFRONTACIN

Pcte y
observador 50-70 cm
misma altura

Obs: DI a
Pcte ocluye un
distancia
ojo
intermedia

Comprobar
DI se mueve
grosso modo Alt.
desde periferia -
campo
centro
perifrico
SENSIBILIDAD CROMTICA
O VISIN DE COLORES
Hilos de estambre
Daltnicos
confunden
Tcnica de
Holmgren colores

Daltnicos no
Tabla ven nada
pseudoisocromtica
de Ishihara
EXAMEN OBJETIVO
ANEXOS DEL OJO

Palpacin

Inspeccin
EXAMEN OBJETIVO
ANEXOS DEL OJO
Si observador tiene
Exploracin clnica
presbicia

Luz del da Lupa binocular

Con iluminacin
artificial

Lente + 15 dioptras
EXAMEN OBJETIVO
Coloboma
Poliosis Prdida de 1
Canicie parcial parte de la
ceja

Signo de la
Quistes
cola de la
dermoides
ceja
Cola
Prdida

CEJAS

Cicatrices Periostitis
Reborde
Trauma
orbitario
EXAMEN OBJETIVO

PRPADOS
Hendidura
palpebral

Lesiones
traumticas

Malformaciones
congnita

Enfermedades
adquiridas
EXAMEN OBJETIVO

EXOFTALMOS ENOFTALMOS EPICANTUS


Prpados Prpados Pliegue en ngulo
abombados deprimidos interno del ojo
Hendidura ms Hendidura menor En asiticos es
abierta normal
Otros es anomala
congnita
EXAMEN OBJETIVO

ECTROPIN ENTROPIN PTOSIS


Prpado doblado Hacia adentro PALPEBRAL
hacia afuera Cada del prpado
superior
Disminuye hendidura
palpebral o la cierra
totalmente
EXAMEN OBJETIVO

ORZUELO, VITLIGO TIC NERVIOSO BLEFAROSPASMO


CHALAZION, Pigmentacin de piel Parpadeo Anormal Cierre intenso de la
TUMORACIONES, de prpados y su hendidura palpebral
VERRUGAS decoloracin Lagrimeo
Fotofobia
Irregularidades en
borde de prpados Procesos corneales
por procesos
inflamatorios
EXAMEN OBJETIVO

Sistema secretor
o glandular

APARATO Sistema excretor


LAGRIMAL o vas lagrimales
EXAMEN OBJETIVO

Bulbar
Tarsal
Fondo de
saco
CONJUNTIVA
EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN

Pcte mirar hacia los 4 Al mismo tiempo el


puntos cardinales mdico tira con su dedo
la piel del prpado en
direccin opuesta
EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN

Conjuntiva Pcte mira arriba


tarsal y Mdico tira
fondo de abajo prpado
saco inferior
inferior

Conjuntiva Se evertir el
y el fondo prpado
superior
de saco
superior
EXAMEN OBJETIVO

Coloracin Lesiones o Exudados


Hiperhemia heridas por
conjuntival traumas
EXAMEN OBJETIVO
SECRECIONES CONJUNTIVALES

Mucosas Purulentas Membranosas


Densas como si fueran Examen microbiolgico
Como pus, que puede variar Se ven muy poco, pero son
lgrimas gelatinosas de color semejantes a las membranas
de la difteria
EXAMEN OBJETIVO

Pliegues SIMBLFARON
conjuntivales Ndulos, Conjuntivas de los
ngulo interno del flictenas y prpados estn
ojo: PTERIGIN ulceraciones adheridas a la
conjuntiva bulbal
EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO
MEDIANTE INSPECCIN
Importante
Lo realizamos
para detectar
con
signos

Iluminacin
Crnea y oblicua o
Esclertica lateral con
linterna

Linterna y lupa
Iris y Cristalino binocular
frontal

Cmara Linterna y lupa


anterior del ojo monocular
EXAMEN OBJETIVO
CRNEA

Forma

Dimensiones

Alt. de su
transparencia
EXAMEN OBJETIVO
Opacidades
(mculas, nebculas
CRNEA y leucomas)

Vascularizaciones
anormales

Ectasia o
dilataciones

lceras, etc.
EXAMEN OBJETIVO
ESCLERTICA
Conjuntiva que la reviste A travs de ella veremos
debe ser transparente las alteraciones

Color
Normal: Blanco
brillante, puede
presentar pequeas
manchas
pigmentarias o
lunares
EXAMEN OBJETIVO

Vasos alrededor del limbo


esclerocorneal
Si est circunscrita a uno
Vascularizacin o ms sectores esclerales
y se presenta en forma de
ndulo o botn de
escleritis o episcleritis
Iris

Examinar
Color

Estructura

Pigmento del iris


(manchas oscuras).
Superficie normal

Elevaciones y depresiones en
forma de cripta

Dos zonas circulares, con


sutiles diferencias de
coloracin.

El borde pupilar presenta un


reborde, ribete u orla, ms
pigmentado.
Relieve del iris

Zonas
inflamadas o
zonas de
atrofia.

Ndulos

Ausencia
parcial o total
del iris
(Anirdia)
Pupila
Cambios e
irregularidades
Midriasis, miosis
Sinequia
posterior, anterior
Seclusin pupilar
Iris bomb,
tensin ocular
alta.
Dos o ms orificios
pupilares colobomas

Por reabsorcin de
tejido o por prdida de
este por la ciruga
(iridectomia).

En traumas, pliegue
enclavado en la herida
(hernia del iris).
Iridodilisis -
Desgarramiento de la base
del iris y falta de
continuidad en su insercin
Afaquia - Luxacin,
subluxacin o extraccin
del cristalino
Iridodonesis - el iris presenta
temblor
Cristalino

Inspeccin
Existe cristalino o no

Est subluxado o luxado

Transparencia u
opacidades (catarata).
Cmara anterior del ojo
Profundida
d
Queratocono
Iridociclitis

Glaucomas -
Catarata

Humor acuoso
transparente, turbio,
hipema o hipopin
Examen de los reflejos
pupilares
Los reflejos pupilares que hay
que explorar son:

Fotomotor o directo.
Ante el estmulo luminoso la pupila se
contrae, y al retirarlo, se dilata.

Consensual o indirecto.
Cuando se ilumina la pupila de un ojo,
la pupila del otro se contrae
simultneamente

Acomodacin-convergencia.
Cuando al mirar un objeto cercano, los
ojos convergen y se contraen las
pupilas.
Exploracin de los movimientos oculares en las
posiciones diagnsticas de la mirada
Investigar los
movimientos del ojo en
forma monocular,
duccin o en forma
binocular o movimientos
asociados (versiones y
vergencias)

Cuando se dirige la
mirada a una posicin
cualquiera, participan
todos los msculos
oculares en mayor o
menor escala

Unos colaboran
activamente (sinergistas)
y otros sufren inhibicin
(antagonistas).
Grupos de msculos
Los msculos del ojo se
agrupan en 3,grupos de
4 msculos cada uno.
Grupa horizontal.
Grupo oblicuo
derecho.
Grupo oblicuo
izquierdo.
Exploracin de los medios
refringentes del ojo, mediante
oftalmoscopia a distancia
Oftalmoscopia a
distancia
Crnea
Humor acuoso
Cristalino
Cuerpo vtreo

Oftalmoscopio elctrico
de imagen directa o con
batera.
Oftalmoscopio indirecto
La luz se refleja al
Oftalmoscopia a Distancia entre el
interior del ojo del
distancia antes enfermo y el
paciente y al
de proceder al observador no
regresar atraviesa
examen del debe exceder 40-
los medios
fondo de ojo. 50 cm.
refringentes
Exploracin del fondo de
ojo, mediante oftalmoscopia
directa

Oftalmoscopia indirecta
o de imagen invertida. Oftalmoscopia directa o
Uso exclusivo del de imagen directa.
oftalmlogo
Ojo derecho del enfermo, el
mdico emplear su mano y
El paciente deber mirar a un
ojo derechos y se colocar a la
punto de fijacin
derecha del paciente y
viceversa.

La imagen directa se observa


ampliada alrededor de 14 o 15
La distancia del oftalmoscopio
dimetros, y por tanto permite
al paciente es de 2-3 cm
el examen detallado de la
zona que se estudia.
Papila, disco
Vasos (arteriolas
o cabeza del y venas)
nervio ptico

Forma,
irregularment Color, arteriolas,
retina rojo claro. Venas,
e circular u rojo obscuro.
ovalada.

Ramas, de
Dimetro de arteria y vena
1,5 mm. centrales de la
papila retina.

mcula Se dividen al
llegar a la papila,
Color, rosado superior e inferior;
claro. temporal y nasal
y pequeos
vasos terminales.
vasos arteriolares y venosos Calibre,
Bordes, bien arteriolas, 2/3
definidos. menos que el de
las venas.

Superficie,
plana o Reflejo, arteriolas,
brillante a lo
ligeramente largo de ellas.
excavada.
EXPLORACIN
OFTALMOLGICA
SECUENCIA SUGERIDA DEL EXAMEN
1. Observacin general
2. A/V (S.C., C.C., P.H. y cercana (C.C. y S.C.)
3. Refraccin (objetivo y subjetivo) (con y sin
cicloplegia)
4. Rejilla de Amsler
5. Pruebas de estereopsis
6. Visin de colores
7. Perimetra por confrontacin
8. Posicin primaria de la mirada
9. Movimientos oculares (versiones y ducciones)
10. Reflejo Rojo
11. rbita y anexos oculares
12. Biomicroscopa
13. Oftalmoscopa indirecta

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