Parte II

Disfonas Disfuncionales
Le Huche Tomo 2
TUTORA EV. Y DIAGNOSTICO EN VOZ
VERIOSKA FUENTES JAQUE
PROFESORA: FLGA. MILKA PARRA MESEC
 Disfona Disfonas
Disfuncionales Formas
Disfuncional Particulares de
Simple Complicadas
las disfonas
(sin complicaciones (con laringopatas Disfuncionales
larngeas) disfuncionales)
Disfona

Alteracin del timbre

de la voz La disfona es un
trastorno momentneo o
duradero de la funcin
vocal considerando
como tal por la propia
Alteracin de una o persona o por su
varias de sus
caractersticas entorno
acsticas
Disfona Disfuncional Simple
(sin complicaciones larngeas)
DEFINICIONES
Disfona
Disfona
Disfuncional

Alteracin de la
funcin vocal
Controversia. mantenida por un
trastorno del acto
vocal.

Alteracin del
timbre o de sus
Lesin orgnica.
caractersticas
acsticas.

* Trastorno
moderado o
duradero de la
funcin vocal.
(entorno-persona).
TEORAS PATOGNICAS

Concepto

Frankel, 1887
de
Mogifona
Mismo

Flateau Gutzman, 1906

Ronquera sin trastorno.
lesin visible.
Fatigabilida Disfuncin
Exploracin

Tarneaud, 1935
d anormal
laringoscopi del rgano
ca. vocal. Sobreesfuerz
poca difcil o vocal,
Fonastenia concluir con
comprensin
una lesin
orgnica.
1ro:
Funcional
2do:
Ndulos,
plipos, etc.
TEORAS ORGANICISTAS

HIPTESIS ETIOLGICAS BASADAS EN LA SUPUESTA EXISTENCIA DE DIFERENCIAS ENTRE LOS

DISTINTOS RGANOS DEL HABLA.

(Desproporcin entre el volumen de los pulmones, los repliegues vocales, rganos fonadores).
HIPTESIS ETIOLGICAS BASADAS EN LA SUPUESTA EXISTENCIA DE UNA ALTERACIN DE LA AUDICIN.

(Pacientes sordos graves o profundos / circuito corto / *Tomatis.)

HIPTESIS ETIOLGICAS BASADAS EN LA SUPUESTA EXISTENCIA DE ALTERACIONES ENDOCRINAS.

(Trastornos de la voz).
HIPTESIS ETIOLGICAS BASADAS EN LA SUPUESTA EXISTENCIA DE ALTERACIONES NEUROLGICAS.

(Paresia, fatiga o trastornos metablicos).

HIPTESIS ETIOLGICAS OTORRINOLARINGOLGICAS

(Relacin causa efecto / Laringitis aguda / timbre).

TEORAS PSICOLGICAS

Disfonas que no se
explican por causa
orgnica.

Trast. Vocal es la
causa de alteraciones
psicolgicas.
CONCEPCIN POLIFACTORIAL Y TEORA
DE LA VOZ DE APREMIO (LE HUCHE)
 Factores Factores
Sobreesfuerzo desencadenantes favorecedores
Vocal *Profesionales de la
*Orgnicos
(empujarla para (Laringitis aguda, voz.
llegar al tono) traumtico, *Alcohol, tabaco,
*Hbito edema) Hp, tcnica vocal
distorsiones *Psicolgicos defectuosa, ruido,
*Afona (Familiares, polvo.
Sentimentales)
EPIDEMIOLOGA
EVOLUCIN

Reeducacin
Vocal
Tto. ORL
Psicoterapeuta
Mejorar de
manera
espontnea
(modificacin
de la vida del
paciente)
Disfonas Disfuncionales
Complicadas
(con laringopatas disfuncionales)
CONCEPTO

Lesiones que son

esencialmente de la
mucosa del repliegue
vocal producidas o
mantenidas por un

Disfuncionales
Laringopatas comportamiento
vocal defectuoso.

Ej: Ndulos, plipo,

lcera, pseudoquiste,
etc.
NDULO DEL PREPLIEGUE VOCAL

DEFINICIN
Engrosamiento de la mucosa que se sita en el
borde libre de un repliegue vocal, unin de tercio
anterior y medio.

EPIDEMIOLOGA
Mujeres Hombres.
Nios (Hombres)
Edad: 20-30 aos.
Profesin: Profesores cantantes actores.
FORMA INICIAL
Disfona disfuncional de meses o aos.

SNTOMAS

CLNICA
Picor, dolor, fatiga en fonaciones alargadas.

SIGNOS LARINGOSCPICOS

Lesin del borde libre del repliegue vocal.

Adulto: Unin tercio anterior y medio.
Nios: Primer cuarto anterior y el segundo repliegue vocal.
FORMA
Engrosamiento grisceo o rosado de la mucosa.
Tamao y consistencia variable.
FRECUENCIA

Ndulo espinoso
(Secrecin
blanquecina)
Bilateral. / Unilateral
Edematoso
se sita en el lado
(Reciente) Fibroso
izquierdo.
Nudosidad (3 4
cm, nios) Kissing (
Bilateral)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PERLA MUCOSA (Secreciones blancas tosa, para ver la cuerva libre)

PSUDONDULOS POSTERIORES

Tumefaccin entre el tercio medio y posterior (Respiracin).

Bilateral.
Tensin deficiente del repliegue vocal.
QUISTE DEL REPLIEGUE VOCAL

DEFINICIN

Pequea masa localizada en la profundidad del repliegue vocal que protruye en la

cara superior del repliegue, cercana al borde libre.

ETIOPATOGENIA
Tarneaud: Funcionamiento hipotnico de los repliegues vocales floten en una
corriente de aire importante.
Ley de Bernoulli : Presin (-) infragltica es mayor cuanto ms rpida sea la corriente.
Repeticin es el responsable.
EVOLUCIN

Sobreesfuerzo vocal (si desaparece).

Reeducacin vocal.

TRATAMIENTO

Ndulo : REEDUCACIN VOCAL.

Erradicar el comportamiento del sobreesfuerzo.
Quirrgico: Voluminoso.

Informacin Relajacin Soplo

SEUDOQUISTE SEROSO

Lesin de la mucosa de un repliegue vocal

DEFINICIN constituida por una tumefaccin translcida
que se sita en el punto nodular.

Personas expuestas a sobreesfuerzos vocales.

Aparece como una burbuja translcida y griscea de
diverso tamao que se expande por el borde libre.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Aspecto translcido.
EDEMA FUSIFORME
Cornut y Bouchayer, 1977.

DEFINICIN
Tumefaccin uni o bilateral de la mucosa de los repliegues vocales que
abarca la totalidad de la glotis.

SE DIFERENCIA

Pseudoquiste seroso, por tener un timbre ms ronco, y una agravacin

de la tonalidad, excesiva intensidad vocal.

TRATAMIENTO

Reeducacin vocal Ciruga.

EDEMA CRNICO DE LOS REPLIEGUES
VOCALES ( REINKE SEUDOMIXOMA)

DEFINICIN
Transformacin edematosa del corin en la mucosa del repliegue vocal que interesa el
espacio de Reinke y deforma la cara superior y el borde libre del repliegue.

EPIDEMIOLOGA
Sexo masculino. Antiguamente.
Sexo femenino.
Edad: 50 aos.
Tabaco.
CLNICA

FORMA DE INICIO

Evoluciona de forma muy progresiva, ao a ao.

Se reduce la potencia de la voz.
Ronquera intermitente y fatiga en fonaciones prolongadas.
Pierden registro agudo.

DEFINICIN

Mujeres ( Telfono).
Peor en las maanas.
Tos irritativa, carraspeo.
EXPLORACIN LARINGOSCPICA

Masa de volumen variable, de apariencia gelatinosa, blanquecina,

translcida.
Se sita en la cara superior del borde libre del repliegue vocal.
Uni o bilateral ms frecuente y voluminoso, flota en el espacio gltico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Unilaterales.
ETIOPATOGENIA

No se conoce muy bien.

Tabaco. (Hirano- 84%).

EVOLUCIN

Sin tratamiento, sin interrumpir el consumo de tabaco, aumenta ao a ao.

Disminuye la eficacia vocal.

TRATAMIENTO
Ciruga (Limpieza cordal) y reeducacin vocal. (Pre post operatoria).
Pre : Relajacin y Soplo.
Post: Mayor comodidad fonatoria.
Reeducacin postoperatoria.
PLIPO LARNGEO

DEFINICIN
Pseudomotor benigno del repliegue vocal.
Que el plipo vocal no es el resultado de un proceso de proliferacin celular, si no
de un proceso inflamatorio

EPIDEMIOLOGA
Sexo masculino (Perell) Sexo femenino (Le Huche)
Edad: 30 50 aos.
Profesionales de responsabilidad ( Empresarios, Directores, etc) Profesores.
Incidencia de tabaco y antecedentes de infecciones.
CLNICA

Aparicin brusca.
1ro: Laringitis pasajera, luego persiste y se cronifica.
Esfuerzos glticos, vocales.

SNTOMAS

Irregularidad de la produccin vocal. (Voz vacila).

Irritacin.
Sensacin de cuerpo extrao.
Carraspeo.
 SIGNOS LARINGOSCPICOS

Masa redondeada que crece a expensas del repliegue vocal.

Color, volumen y forma son variables.
Localizacin: Tercio medio y anterior.
Dos tipos de ndulos:

1) PEDICULADO: Pedculo mas o menos grueso.

2) SESIL: Asentado. Unido al repliegue mediante una implantacin ancha.

COLOR: Rojo, plipo angiomatoso.

Plido y grisceo, plipo edematoso.

TAMAO: Variable desde la cabeza de un alfiler hasta un poroto.

UNILATERAL.
ETIOPATOGENIA

Aparece tras un intenso sobreesfuerzo vocal.

EVOLUCIN SIN TRATAMIENTO

No remite espontneamente, pacientes se adaptan.
Aos, aumento de volumen.

TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica del plipo
Reeducacin vocal.
Pre: Informacin respecto al plipo y funcionamiento normal de la voz.
Post: Relajacin, soplo ( Da siguiente en adelante).
QUISTE MUCOSO POR RETENCIN

DEFINICIN
Tumefaccin que aparece en el repliegue vocal como
resultado de la acumulacin de una secrecin mucoide
debido a la obstruccin del conducto excretor de la glndula
mucosa.

EPIDEMIOLOGA
Nios y adultos.
Femenino (+).
Edad: 25-45 aos.
CLNICA

Alteracin del timbre vocal.

Bitonal.
Fatiga de la voz.
Descenso de la calidad del timbre de la voz.

EXPLORACIN LARINGOSCPICA
Lesin de una superficie lisa.
COLOR: Blanquecina o amarillenta, ovoide.
Se sita en la cara anterior del repliegue vocal.
TAMAO: Variable ( alfiler poroto).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quiste mucoso epidermoide.
ETIOPATOGENIA

Inflamacin aguda o subaguda de la mucosa del repliegue

vocal. (Forzamiento vocal).

EVOLUCIN

Sin tratamiento, puede permanecer aos.

Aumenta de tamao.

TRATAMIENTO

Microquirrgico.
Lser.
HEMORRAGIA SUBMUCOSA DEL REPLIEGUE
VOCAL. LATIGAZO LARNGEO

DEFINICIN
Rotura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo.
Rotura muscular ( Tiroaritenodeo).
Hematoma de color rojo, afecta la cara superior del repliegue vocal.

EPIDEMIOLOGA
Esfuerzo vocal. ( Sonidos intensos y agudos).
Cantantes lricos y actores.
Fatiga vocal, tcnica vocal defectuosa, fatiga general, etc.
CLNICA

Brusco, descenso de la intensidad.

Afona completa en periodos de ansiedad.
Dolor cervical.

EXPLORACIN LARINGOSCPICA

COLOR: Rojo vivo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se descarta la monocorditis vasomotora, por la ausencia de un

comienzo tan brusco y por el color rosado y no rojo del repliegue
vocal.

TRATAMIENTO

Informacin de la naturaleza del cuadro.

Reposo vocal.
Tcnica defectuosa: Reeducacin vocal.
LCERA DE ARITENOIDES

DEFINICIN
Se denominan lceras de contacto, alteracin de la mucosa con
prdida de sustancia que deja al descubierto el cartlago aritenoides.
Se localiza en el tercio posterior de la glotis

EPIDEMIOLOGA
Hombre.
40 aos.
Personas introvertidas, rgidas y bruscas en su manera de ser,
perfeccionistas,
CLNICA

Aparecen de forma progresiva e insidiosa a lo largo de las semanas o

meses.
Fatiga vocal.
Dolores larngeos.
Voz no alterada, en un comienzo.

SIGNOS LARINGOSCPICOS

Prdida de sustancia que implica la mucosa en la apfisis vocal y que

se extiende hasta la cara interna de aritenoides en forma de ulceracin
ovoide.
Secrecin griscea, rodete inflamatorio rojizo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Descartan un cncer.
Tuberculosis larngea ( pulmonar).

ETIOPATOGENIA

Incierta.
Factores mecnicos, RGE, falta de Zinc.

EVOLUCIN

Arbitraria y lenta.
Recidivas son frecuentes.

TRATAMIENTO

Silencio vocal durante algunos das.

Reeducacin vocal. (Relajacin).
Gracias
Formas
Particulares de
las disfonas
Disfuncionales
RONQUERA VOCAL INFANTIL

DEFINICIN
Disfona disfuncional infantil, se denomina a la ronquera infantil.
Sobreesfuerzo vocal.
Modificacin del timbre de la voz.
Grave- ronca.

EPIDEMIOLOGA
Nios (+).
6- 7 aos.
Hijo nico / tercer hijo de familias numerosas.
CLNICA

Aparece en forma progresiva.

Disfona dura algunos das, se pasa y luego vuelven con ms
frecuencias.

SNTOMAS

No es consciente, le molesta poco.

Agravacin del tono.
Ronquera del timbre.
SIGNOS LARINGOSCPICOS

Cooperacin a partir de los 5 aos.

Abombamiento regular de los pliegues vocales.
Se observan ndulos anteriores (uni o bilaterales)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La exploracin laringoscpica permite diferenciar las disfona de algn

origen orgnico.
Observacin.

ETIOPATOGENIA

Sobreesfuerzo vocal.
ndole psicolgicas.
Problemas familiares o escolares.
Gentica.

TRATAMIENTO

Informacin a los padres y nios.

ORL : Quirrgico, (amgdalas adenoides).
 REEDUCATIVO: Relajacin Soplo.
TRASTONO DEL CAMBIO DE VOZ

DEFINICIN
Modificacin de la voz que aparece en el nio durante la pubertad y
est relacionado con un rpido aumento de la laringe en crecimiento,
debido a las transformaciones endocrinas propias de la edad.
Cambio de voz: Motivos endocrinos Funcionales.

FISIOLGICO
13-16 aos los repliegues se alargan.
Agravacin del registro vocal.
Avanza 5 a 7 tonos al grave.
REGISTROS
REGISTRO 1 DE PECHO (Adecuada) : Se obtiene por adhesin de los repliegues
vocales en forma de gruesos rodetes.
REGISTRO 2 DE CABEZA: Adhesin de los repliegues vocales en forma de
delgadas lminas.
CLNICA

Irritacin de garganta y fatiga vocal.

Presin del entorno.
Voz bitonal.
Voz agravada.

SIGNOS LARINGOSCPICOS

Etiologa orgnica: Surco de los repliegues vocales.

Laringe enrojecida.
Mucosa blanda.

TRATAMIENTO - EVOLUCIN

Informacin es lo esencial ( + de 1 octava).

Comprender y admitir que su rgano vocal se modific.
Manipulacin larngea, emisin vocal.
Favorable.
TCNICAS DE REEDUCACIN

HOMBRE- MUJER; sera mejor una reeducadora para proporcionar un

mejor modelo.
Elevar el tono fundamental.
Tratamiento quirrgico ( msculo vocal; recortarlo, tensionarlo o
afinarlo).
Problemas psicolgicos( No querer abandonar su voz).
 DISFONA DEL CANTANTE O DISODEA
ACCIDENTE AGUDO

Alteracin brusca que aparece el da anterior o escasas horas de la

presentacin.
CAUSA: Infecciosas, maltrato vocal, factores psicolgicos, fatiga
general, etc.
TRATAMIENTO: Antibiticos, antiinflamatorios.

CANTANTES LRICOS PROFESIONALES

Exigencia es muy elevada, consulten desde la primera molestia.

La ansiedad.
TRATAMIENTO: Difcil, error tcnico, esfuerzo vocal.
Quistes, Sulcus, etc.
CANTANTE DE VARIEDADES

Exigencia es menor.
Calidez eficacia con el pblico y no la voz.
Tcnica vocal ( -).
Esfuerzo vocal.
TRATAMIENTO: Reeducacin vocal.

GLOTIS OVAL

Fallo en los pliegues vocales.

EXPLORACIN LARINGOSCPICA: forma incurvada, aspecto oval.
Hipotona de los repliegues vocales.
Relacionadas con lesiones como estras, surcos o quistes.
Presbiacusia.
CLNICA

Alteracin del timbre.

Tonalidad elevada.
Fatiga vocal.

EXPLORACIN LARINGOSCPICA

Incurvacin de los repliegues vocales durante la fonacin.

Amplitud de la vibracin de las cuerdas vocales.
TRATAMIENTO

Reeducacin vocal.
Microciruga larngea.
Inyeccin (Silicona).
MANOCORDITIS VASOMOTORA

DEFINICIN
Diferencia en la coloracin de los repliegues
vocales, y que contrasta con el normal
aspecto.

EPIDEMIOLOGA
Profesionales de la voz.
CLNICA

Fatigabilidad vocal.
Dolor cervical fonaciones prolongadas.
Alteracin del timbre.

TRATAMIENTO

Reeducacin vocal.
Relajacin.
VOZ Y APROXIMACIN DE LOS REPLIEGUES
VESTIBULARES

DEFINICIN

Se debe diferenciar las bandas ventriculares.

Produce la vibracin de los repliegues vestibulares.

VOZ DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES

Voz de sustitucin.
Parlisis de Cuerda Vocal.
Traumatismo larngeo.
Sd. Cerebeloso.
SIGNOS FNICOS

Voz diplofnica.
Tonalidad grave.
Montona.
Timbre spero y rasposo.
Intensidad es limitada.

SIGNOS LARINGOSCPICOS

Voz s se produce en los pliegues ventriculares.

TRATAMIENTO

Mejora en la produccin de la voz (Ventriculares).( Por sustitucin).

Retorno de la actividad vibratoria de los repliegues vocales.
Trabajar ambos.
QUIRURICO: Cauterizacin de los repliegues.
REEDUCACIN: Relajacin y tcnica de soplo.
PSICOLGICO.
AFONAS Y DISFONAS POR INHIBICIN
VOCAL DENOMINADAS PSICGENAS

DEFINICIN
Desaparicin de la voz, de una o varias de sus caractersticas
acsticas, relacionadas con un proceso de inhibicin
psicolgicas.

EPIDEMIOLOGA
5% de las disfonas disfuncionales.
Mujer.
20- 50 aos.
CLNICA

Brusco, sin voz por 2 a 3 das.

ORIGEN: Alteracin vocal, gripes, enfriamientos.
Anorexia.

SNTOMAS

Voz imposible de producir.

Picor, dolor.
Afona completa:
EXPLORACIN Voz
LARNGEA cuchicheada.

Hiporreflexia del velo ( alt. Motora (-) ).

Lesiones larngeas ( ndulos, plipos, etc).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se descartarn lesin orgnica.

Laringitis aguda, cncer, parlisis.
PSICOLGICO: No desea alterar su voz.
DISFONAS NEUROLGICAS( Bulbares, cerebelosa).

ETIOPATOGENIA
Sntoma de conversin histrica.
Manifestacin corporal constituida por una alteracin de una funcin (
la fonacin). Que expresa un conflicto psquico inconsciente.
Necesidad de atencin.
TRATAMIENTO

1ra instancia: Poder de sugestin. ( obtener cueste lo que cueste la voz-

presencia de terceras personas- Intervenciones).

INTERVECIONES: Maniobras violentas y dolorosas / Simuladas /

Sugestiones simples ( mirar a los ojos).
DISFONAS ESPASMDICAS

DEFINICIN
Rara pero grave, forma insidiosa y progresiva.
Espasmos larngeos los cuales trastornan el habla.
Realiza esfuerzos y ansiedad.

EPIDEMIOLOGA
Rara, ha aumentado con el tiempo.
Igual en hombres y en mujeres.
Antes de los 20 aos.
50-59 aos.
DISTRIBUCIN SEGN LA PROFESIN

Mandos importantes.

CLNICA

Progresivo e insidioso.
Voz estrangulada.
Opresin y falta de soplo.
Bloqueo en el cuello (+), dolor al deglutir y articular (-).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DISFONA ESPASMDICA V/S DISFONA HIPERTNICA. (Hipercintica).

HIPERTNICA: Esfuerzo importante.
ETIOPATOGENIA

Es motivo de controversia.
Alt. de SN , sistema extrapiramidal.
Trastorno psicolgicos o neurolgicos.

EVOLUCIN SIN TRATAMIENTO

Falta de estudios no se sabe la evolucin.

Lenta y escalonada.

TRATAMIENTO

Infiltracin de toxina butolnica en los repliegues vocales.

Antiinflamatorio: Mucosa larngea irritada, por el sobreesfuerzo vocal.
SILENCIO Y REPOSO VOCAL.
FARMACOLGICO: Resulta curativo (-). Espera de un tratamiento ms eficaz.
REEDUCACIN VOCAL: Relajacin y soplo. (Suspiros sonoros).
PSICOLGICOS.
 MANIFESTACIONES VOCALES ESPECFICAS DE
ALGUNOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS

ESQUIZOFRENIA: Frecuencia de saltos de registros de voz. Registro de

pecho y cabeza.

ESTADOS DEPRESIVOS: Intensidad vocal dbil, monotona, cuchicheo.

HISTERIA: Afona. ( Signos de una histeria de conversin).

Gracias