You are on page 1of 24

ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR EN RADIOLOGIA

Internado Radiologa
Int. Alejandro Barrientos P.
Dr. Valenzuela, Dr Retamal,
Dra. Cofre, Dra. Leyva.
Noviembre, 2017
Hoja de ruta

Introduccin
Clasificacin
Hallazgos en TAC ACV isqumico.
Fases evolutivas
Hallazgos en TAC ACV hemorrgico.
Intraparenquimatoso - Intraventricular
Subaracnoideo
Generalidades

Definicin

Causa de muerte (Mundial ECV-Chile ACV)

9% de todas las muertes el ao 2010.

Prevalencia 2,2% en la poblacin general y de 8% en


mayores de 65 aos.

1era causa AVISA Problema critico de Salud

TIEMPO es CEREBRO.
Hallazgos evolutivos TAC cerebro.

Proceso Fisiopatolgico

1. Fase Aguda (1 da 1 semana)

2. Fase Subaguda (1 sem 4 semanas)

3. Fase crnica(> 4 semanas)

https://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke
Fase Aguda

Prdida de la homeostasis de los iones y acumulacin de agua, glutamato


y radicales libres

Tumefaccin regional cerebral prdida de la diferenciacin de sustancia


gris y blanca (inflamacin local y borrosidad)

Edema citotxico
TAC
Normal 50% casos.
ACM hiperdensa
Perdida interfaz sust. Gris-blanca a nivel de: regin insular / ncleo lenticular
/ a lo largo de la corteza cerebral
Borramiento de los surcos
ACM hiperdensa
Borramiento de la regin insular Perdida de diferenciacin
sustancia gris-blanca
Fase subaguda

Tejido necrtico es fagocitado por macrfagos + proliferacin vascular.

Procesos de reabsorcin y reparacin > en la periferia.

Formacin de cavidades quisticas y proliferacion clulas gliales

TAC
Infartos
Hipodensidad/disminucin grado de atenuacin territorio neuroanatmico
Edema citotxico
Muerte celular.
Efecto de masa
Peak: 7-10 das.
TAC c/c: intensificacin de las circunvoluciones.
3-4 das. Puede persistir por semanas
ACV tamao mediano/grande
Fase crnica

Encefalomalacia espacio qustico post reabsorcin de tejido


necrtico.

Rodeado por tejido glial - cicatriz

Retraccin de circunvoluciones

Dilatacin ventricular adyacente. (perdida de volumen)


ACV Hemorrgico

Hemorragia intracraneana

Clnica ACV.

Aumento de la PIC.
ACV Hemorrgico intraparenquimatoso

Etiologa
Primaria (80%) : - Hipertensiva Cuadro clnico
- Angiopata Amiloide Inicio sbito.
Cefalea Intensa holocraneana
Compromiso de conciencia.
Vmitos explosivos.
Dficit neurolgico focal.
Secundaria (20%): - MAV.
- Tumores/MTT Rigidez de nuca.
- Traumas.
- Medicamentos.
ACV Hemorrgico intraparenquimatoso

Evolucin del Hematoma intraparenquimatoso

Depende de : Edad del Hematoma


Edad del hematoma Hematoma hiperagudo (g. menos de 6 horas)
Estados de degradacin de la Hb. Hematoma agudo (1er a 3er da)
Morfologa de los GR. Hematoma subagudo - precoz (4 a 7 da)
Evolucin del coagulo sanguneo Hematoma subagudo - tardo (8 a 14 da)
Caractersticas de la barrera HE. Hematoma crnico (15 da o ms)

Glvez M, Marcelo, Bravo C, Eduardo, Rodrguez C, (2007). CARACTERISTICAS DE LAS HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
ESPONTANEAS EN TC Y RM. Revista chilena de radiologa, 13(1), 12-25.
Hematoma Hiperagudo

Los GR son biconvexos, de morfologa normal, con


oxihemoglobina en su interior - esferocito
Hemoglobina - deoxihemoglobina
Diferentes efectos magnticos (diamagnticos,
paramagnticos, super-paramagnticos)
Se rompe la barrera BHE sin formacin edema
Hematoma Agudo

Organizacin del cogulo sanguneo.


Al segundo da, reparacin de la BHE, con vasos de
neoformacin.
Formacin de edema en la periferia del hematoma
Esferocito - equinocito
Deoxihemoglobina dominante
Imagen Hiperdensa, definida, sin edema perilesional
Hematoma Subagudo Precoz

Edema mximo perilesional.


Reduccin paulatina de la densidad y prdida de
la definicin de los contornos.
Deoxihemoglobina a metahemoglobina, estado
ferroso (Fe+2) al estado frrico (Fe+3)
Aumento significativo de la seal en T1
Hematoma subagudo tardo

Desintegracin del cogulo y transformacin en una laguna con detritos


celulares.
Desintegracin de la molcula de hemoglobina
Disminucin del edema
Dilucin de la metahemoglobina en el contenido lquido del hematoma
Hematoma crnico

Meses aos.
Desintegracin de la hemoglobina hemosiderina, fagocitada.
Disminucin edema perilesional e isodensidad de zona afectada,
hasta desaparecer
BHE eficiente a los 3 meses.
No es infrecuente tener hematomas en etapa aguda al centro y
subaguda en la periferia (Centro hipoxico)
Predominio de baja seal.
Hemorragia Intraventricular

Sangre en sistema ventricular.

Signo ominoso.

< 5 % ACV

Extensin de una HIP profunda o difusin de HSA,

Desgarro venas subependimarias

Principal complicacin: Hidrocefalia

Agudo: Aumento PIC

Cronico: hidrocefalia normotensiva


Hemorragia Intraventricular
Hemorragia Subaracnoidea
La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y
en las cisternas de la base.

Causas : Aneurisma roto 85% (1-4% poblacin).


Hemorragia perimesenceflica (PMSAH) 10%. Causas
raras 5%

Rotura de vasos por laceracin directa o por


movilizacin violenta.

TAC: Aumento densidad en cisterna interpeduncular,


surco lateral y apex de la tienda del cerebelo.
Hemorragia Subaracnoidea
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR EN RADIOLOGIA

Gracias por su atencin

You might also like