HIPERNATREMIA

Na+ > 145 meq/L y

Osmolalidad > 295mosm/kg.

Es menos frecuente que hiponatremia

 ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA RETENCION DE SAL
PI : Sudor, fiebre, Administracin de Cloruro
ejercicio, quemaduras, inf. de sodio o Bicarbonato de
respiratorias sodio
PERDIDAS RENALES: Ingesta de sodio
Diabetes inspida central, DI
nefrognica, diursis
osmtica (glucosa, urea)
PERDIDAS GI: Diarreas
osmticas, malabsorcin,
algunas enteritis
DESORDENES
HIPOTALAMICOS:
Hipodipsia primaria,Reset
osmostat, hipernatremia
esencial.
PERDIDA DE AGUA
INTRACELULAR:
convulsiones, ejercicio
severo, rabdomiolisis
 Hipernatremia
Poblacin hospitalaria general

admisin: 0.2%

Hospitalizacin: 0.3-1%

UCI
admisin: 8.9%

durante hospitalizacin: 5.7%

Mortalidad: 40 60%
 HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGIA

Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua.

Ingestin rpida de sodio hipertnico con tiempo
insuficiente u oportunidad para beber agua.
Un defecto en la sed o incapacidad para beber
agua.
Ingesta insuficiente de agua para cubrir las
prdidas renales o extrarrenales de agua.
 HIPERNATREMIA
SINTOMAS

Fiebre, nusea, vmitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad

Desorientacin y confusin
Complicaciones hemorrgicas locales
Convulsiones, estupor, coma.

SNP: ROT
tono muscular
Adrogue H & Madias N.
NEJM 2000; 342, 1581.
 HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO

HIPERNATREMIA

PERDIDAS DE PERDIDAS DE ADICION DE

SODIO Y AGUA AGUA SODIO

SODIO CORPORAL SODIO CORPORAL AUMENTO DEL

SODIO CORPORAL TOTAL

TOTAL BAJO TOTAL NORMAL

PERDIDAS PERDIDAS PERDIDAS PERDIDAS Hiperaldosteronismo/S.Cushing

RENALES EXTRARRENALES RENALES EXTRARRENALES Dilisis hiprtnica
Diuresis Osmtica Exceso sudor Diabetes inspida P.I. Respiratorias Bicarbonato hipertnico
Manito, Glucosa, Urea Diarrea en nios Nefrognica-Central y drmicas Tabletas Cl Na+

ISO HIPOTONICA ORINA HIPERTONICA Na+ U Na+ U Na+ U > 20mEq/L

Na+ U > 20mEq/L Na+ U <10mEq/L variable variable

DIURETICOS Y AGUA DE
SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
REMPLAZO

NORMONATREMIA
 HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.

OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurolgicas
Correccin no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.
 HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

CALCULO DEL DEFICIT DE H20

DEFICIT H20 = (Na+ Actual ) 1 x ACT

( Na+ ideal)

Deplecin de Volmen: ClNa 9 0/00

Posterior: Fludos hipotnicos
Dextrosa al 5% AD
 HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

DIABETES INSIPIDA

DIAGNOSTICO DROGA DOSIS

DIC completa DDAVP 10-20mg intranasal

c/12 - 24 hrs.
Vasopresina acuoso 5-10u. Sc c/4-6 hrs.

DIC parcial Clorpropamida 250-500mg VO qd.

Clofibrato 500mg. VO tid o qid
Carbamazepina 400-600MG vo qd

DI Nefrognica Diurticos tiazdicos

DISKALEMIAS
Trastornos del
Potasio
Homeostasis normal de K . +

Las reservas corporales totales de K+ vara de 3000

a 4000 mmol.
el 98% del K+ corporal total es intracelular.
La absorcin y la excrecin de K+ estn reguladas
sobre todo por el tubo digestivo y los riones,
respectivamente.
La concentracin extracelular de K+ tambin
depende de manera crtica de desviaciones del
catin desde los fondos comunes intra y extracular.
La K+ o K+ no reflejan por necesidad las reservas
corporales totales de K+.
Factores que pueden producir K+ al
desviar el K+ hacia las clulas.

Aumento de la insulina.
Catecolaminas endgenas.
Agonistas .
 Factores que pueden causar K+ al
desviar el K+ fuera de las clulas.
Deficiencia de insulina (hiperglicemia).
Bloqueo .
Acidosis metablica.
Hipertonicidad.
Despolarizantes del msculo como succinilcolina.
Ejercicio.
HIPERKALEMIA
CAUSAS DE HIPERKALEMIA
CUADRO CLINICO
 Signos y sntomas de
hiperpotasemia.

Parestesias.
Debilidadmuscular.
Paro cardiaco.
Seudohiperpotasemia y algunas
de sus causas.
Es una concentracin medida de K+ en sanguineas, que no
refleja el valor verdadero del K+ sanguineas.
Causas:
1. Plaquetas muy (por liberacion de K + hacia el tubo utilizado
para extraccin sanguinea).
2.- Extraccin sangunea con tiempo prolongado con el
torniquete o presin sobre el msculo.
3.- Si hay hemlisis por agitacin del tubo que se utiliza para la
extraccin de sangre.
Cmo puede determinarse si una
+
concentracin srica alta de K es
un artefacto debido a
trombocitosis?

Esposible extraer sangre en un tubo

que no origine coagulacin, con el uso
de anticoagulante como heparina.
 HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG

Nivel de K+ Descripcin
srico

Fibrilacin ventricular
9

Cese de funcin auricular,

8 bloqueo intraventricular.

Onda T picuda, depresin del

7 segmento ST, PR prolongado.

6 Onda T picuda

5 Onda T en tienda de campaa

4 Normal
Cambios en el EKG en hiperpotasemia.
Al principio ondas T estrechas y picudas.
Despus ondas P prolongadas, prolongacin de PR, ampliacin de
QRS y elevacin o depresin del segmento ST.
A la postre paro cardiaco.
 HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
TRATAMIENTO DE
HIPERPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
 Signos y sntomas de
hipopotasemia.

Parestesias.
Debilidad muscular que progresa a
rabdomilisis.
Ileo paraltico que origina estreimiento.
 Cambios en el EKG en
hipopotasemia.

Ondas T aplanadas.
Ondas U prominentes
depresin del
segmento ST.
TRATAMIENTO