Laporan Jaga Malam

Kepaniteraan Obstetrik & Ginekologi

RSUD Pasar Minggu
Universitas Kristen Indonesia
Fakultas Kedokteran
Sabtu, 04 November 2017

Amelia 1261050170

Pembimbing : dr. Rizky Ramadhani, Sp.OG

 JUMLAH PASIEN

Total Pasien : 10
Pasien Baru : 5
Sectio Caesaria (cito) : -
Partus Spontan : 3
Curretage : -
Kematian
Ibu : -
Bayi : -
 LIST PASIEN

1. Ny. Y.A/37 tahun

G1 hamil 38 minggu dengan KPD sejak 5 jam SMRS
2. Ny. N/32 tahun
G3P2A0 hamil 11 minggu dengan Abortus Inkomplit
PASIEN 1 : NY. Y.A/37 TH (G1P0A0)
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)
Keluhan Utama : Keluar air-air sejak 5 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G1 mengaku hamil 38 minggu datang dengan keluhan keluar
air-air sejak 5 jam SMRS. Keluar air-air jernih dan berlendir. Keluhan
keluar flek, darah, dan mules-mules disangkal.
HPHT : 01 Februari 2017, TP : 08 November 2017 hamil 38 minggu
Pasien mengaku 3 bulan terakhir menstruasi:
02-12-16 7 hari; 04-01-17 7 hari; 01-02-17 7 hari
Test pack 1x pada bulan Maret 2017 dan dinyatakan (+) hamil.
Gerakan janin pertama kali di usia kehamilan 5 bulan.
USG pertama kali saat usia kehamilan 5 bulan di RS Restu, TP 15
November 2017.
USG terakhir tgl 25 Oktober 2017 di RS Paso, TBJ: 3700 gram.
ANC rutin di PKM Ragunan sudah sebanyak 7x.
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi, DM, Jantung, Asma
disangkal
Riwayat Obstetri : (-)
Alergi Obat Ampisilin
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)

Riwayat Menstruasi :
Menarche usia 14 Menstrual Diary:
tahun, siklus 28 hari, 02-12-16 7 hari
lamanya 7 hari, ganti 04-01-17 7 hari Riwayat Kb: (-)
pembalut 3-4x/hari, 01-02-17 7 hari
nyeri haid (-)
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)

Riwayat Pernikahan :
Menikah 11 bulan

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien IRT, merokok (-) alkohol (-)
Suami karyawan swasta, merokok (+), alkohol (-)
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)

Status Generalis
Mata : conjungtiva pucat -/-
Pemeriksaan Fisik Thoraks
KU : Tampak Sakit Sedang Inspeksi : Pergerakan dinding
Kes : Composmentis dada simetris kiri dan kanan,
TD : 110/80 mmHg retraksi sela iga -/-
N : 84 x/menit Palpasi : Vocal Fremitus
S : 36.4 C simetris kiri dan kanan
RR : 18 x/menit Perkusi : Sonor di kedua
lapang paru
Auskultasi : BND vesikuler, Rh
-/- Wh -/-
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)
Abdomen :
Inspeksi : perut tampak buncit
sesuai dengan usia kehamilan
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : supel
Perkusi : timpani
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2
Pemeriksaan Obstetri
Leopold I : TFU 36 cm, TBJ 3875 gr,
bokong
Leopold II : PUKI, DJJ : 148 x/menit
Leopold III : Kepala
Leopold IV : konvergen, perlimaan
5/5
HIS : (-)
Pemeriksaan Dalam
I : Vulva/Uretra DBN
VT : portio kenyal, arah posterior,
tebal 3 cm, pembukaan (-),
ketuban (+) mengalir, belum
masuk PAP
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)
PEMERIKSAAN PENUNJANG (04/11/2017)
Hasil Laboratorium pH: 5,00
Darah Rutin
Hb: 13.0 gr/dL Berat Jenis : 1,010
Ht: 39% Protein: Negatif
Leu: 9.100 rb/uL
Trombo: 229.000 rb/uL
Glukosa: Negatif
Eritrosit: 4.33 Keton : Negatif
MCV: 89
Bilirubin: Negatif
MCH: 30
MCHC: 34 Urobilinogen : 0,2
GDS: 78
Nitrit: Negatif
HBsAG: non reaktif
Anti HIV 1: non reaktif Leukosit Esterase: Negatif
PT: 13.80
Blood: Negatif
INR: 1.26
APTT: 33.70
 Ny. Y.A/37 Th (G1P0A0)

Diagnosis :
G1 hamil 38 minggu dengan KPD sejak 5 jam SMRS,
JPKTH
Terapi :
Observasi KU, Kes, dan TTV
Observasi DJJ, HIS, dan kemajuan persalinan
Pemberian Cefriaxone 2 x 1 gr