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I.

DEFINICION
Es la interrupcin real
del aporte sanguneo a una parte de
cerebro que da lugar a la isquemia y
muerte tisular de esa regin cerebra
y las consiguientes deficiencias
neurolgicas.
Pueden afectar a nios y a adultos
relativamente jvenes, aunque su
frecuencia es mucho mayor en individuo de
edad mediana y avanzada.
Ill. Etiologa
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los accidentes
cerebrovasculares.

CLASIFICACION

Trombosis
ISQUEMICO

Embolia

Reduccin del flujo sanguneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea
Aunque no
es tan
frecuente,
Es una conexin una presin
anormal entre sangunea
arterias y venas. Si demasiado
se produce en el baja puede
reducir el
cerebro y se rompe,
suministro
puede causar de oxgeno
tambin una embolia al cerebro
hemorrgica. y causar un
ACV.
iii. FISIOPATOLOGIA
IV. Factores de riesgo
* V. MANIFESTACIONES CLINICAS

A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas
de un AIT depender de la
zona cerebral afectada.
*Un AIT del sistema
carotideo producir
debilidad o afasia.
*Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara
los nervios craneales o
producir cadas.
B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)
Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas
de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperacin
funcional es casi total, pero el riesgo persistente de infartos
posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS

C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o das; recibe tambin el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolucin del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
* Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa en
el procedimiento sensitivo-perceptivo y
visual-espacial y la consciencia del
espacio corporal, mientras que el
hemisferio izquierdo domina el rea del
lenguaje.
En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su cuerpo
ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
El paciente con una lesin en el
hemisferio izquierdo tiende a ser ms
cauto. Los accidentes que afectan al
lado izquierdo suelen alterar la
comunicacin verbal del paciente,
produciendo afasia o disartria.
Lesin izquierda Lesin derecha

Dficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda

Cautela Impaciencia

Comportamiento Laboriosidad Impulsividad

Cuidado Falta de introspeccin

Problemas con las relaciones


espaciales
Percepciones Afasia receptiva

Descuido del lado izquierdo


VI. Diagnostico de un accidente cerebrovascular

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCIN
LUMBAR
VII. tratamiento
1)Tratamiento Farmacolgico: El tratamiento farmacolgico del
paciente con un accidente cerebrovascular se centra en reducir o
prevenir la extensin del mismo y en limitar los daos permanentes.
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al da; Antihipertensivos
1-3 mg IV
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV Diurtico
Diacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia Sedante
Docusato sdico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/da IV Antifibrinolitico
Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presin intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presin arterial media
para aumentar la presin arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguneo
cerebral a travs de los pequeos vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer
la perfusin cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusin a un ritmo Controla/previene el vasospasmo;
de 5 ug/kg/min. aumenta la perfusin cerebral.
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

Tratamiento anticoagulante

Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000- Anticoagulacin impide la


10,000 unidades conversin de protrombina en
IV continua: 1,000 2,000 / trombina
hora

Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Anticoagulacin: altera la


Mantenimiento: 5-10 mg sntesis de los factores de
coagulacin II, VII, IX y X

Tratamiento antiplaquetario

Aspirina 300 mg/da Inhibe la agregacin


plaquetaria
Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregacin
plaquetaria
*2) Trata miento Quirrgico
Es posible recurrir a
la embolectoma o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguneo por
revascularizacin
quirrgica tras un
infarto cerebral.
*CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE CON UN ACV DURANTE LA
FASE ASISTENCIAL AGUDA
1) VALORACION

El personal de enfermera debe realizar preguntas para valorar la


orientacin personal, espacial y temporal.
Valoracin de los posibles signos de aumento de la presin
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
El persona de enfermera debe determinar el grado de afectacin
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han producido
cambios visuales, como visin borrosa o doble.
Se debe examinar la funcin motora para detectar la existencia de
hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono muscular,
determinando si se ha producido algn cambio.
El personal de enfermera debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las constantes
vitales.
2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias como


consecuencia de la incapacidad para controlar las
secreciones.
Alteracin de la perfusin del tejido cerebral
debido a cambios fisiopatolgicos que reducen
el flujo sanguneo.
Alteracin de la movilidad fsica como
consecuencia de la reduccin de la fuerza, el
tono, el equilibrio o la coordinacin muscular.
Deterioro de la comunicacin verbal como
consecuencia de la
alteracin de la expresin, la comprensin o
ambas.
3) PLANIFICACION

El paciente mantiene las vas respiratorias


permeables y no sufre
aspiraciones.
El paciente mantiene una perfusin cerebral
adecuada.
El paciente permanece libre de lesiones; en un
entorno seguro.
Comunica sus necesidades de forma eficaz.
3) EJECUCION

*Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el


principal objetivo es mantener o restablecer la perfusin cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presin intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de
aumento de dicha presin.
*El personal de enfermera tambin debe encargarse de preservar la
funcin, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la actividad
muscular, favoreciendo la actividad muscular y previniendo las
complicaciones secundarias
*Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermera durante
la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y preservar
o restablecer unos patrones de eliminacin intestinal y vesical
normales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION
Se ha comprobado que la rehabilitacin precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperacin del mismo.

Los objetivos de la rehabilitacin son:


Mejorar la funcin motora, el habla, la funcin
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
Conseguir la readaptacin mental y social de los
pacientes para restablecer su autonoma
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
Siempre que sea posible reanudar las actividades
cotidianas.