Trastorno Negativista

Desafiante (TND).
 Sebastián Campos
Cervera.
 Lorena Díaz.
 Sol Gamell.
 Concepto.

El TND consiste en un patrón continuo de

comportamiento desobediente, hostil y
desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual
va más allá de la conducta infantil normal.
 Criterios Diagnoó sticos DSM
A)
A) Un
Un patrón
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meses.
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durante 66 meses.
meses.
comportamientos.
comportamientos.
 Criterios Diagnoó sticos DSM

B) Asociado a un malestar en el individuo o en otras

personas de su entorno social inmediato, o tiene impacto
negativo en entorno social, educativo, profesional, etc.

C) Los comportamientos no aparecen exclusivamente en

transcurso de un tx psicótico, por consumo de sustancias,
un tx depresivo o bipolar.
 Formas Clíónicas:
• No es inusual que muestren síntomas únicamente en casa o
con miembros de la familia.
• El trastorno parece molestar más a las personas que lo
rodean que al propio niño o adolescente que lo presenta.
• Pueden tener problemas en la relación con los amigos y
pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias.
• A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su
rendimiento académico es bajo, ya que se niegan a participar,
se resisten ante las demandas externas e insisten en
solucionar sus problemas sin la ayuda de los demás.
 Formas Clíónicas:
• Suelen tener una baja autoestima, escasa tolerancia a la
frustración, ánimo deprimido y estallidos de enojo.
• Como los síntomas son más evidentes en las interacciones con
personas que se conocen bien, pueden no ser tan evidentes
en la evaluación clínica.
• Los individuos con este Tx no suelen considerarse a ellos
mismos como enfadados, negativos o desafiantes.
 Prevalencia:
• Su prevalencia varía entre el 1 y 11%. Es más común en niños
que en niñas (1,4 ; 1)
• Parece ser más frecuente en familias donde por lo menos uno
de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado
de ánimo, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial,
trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno
antisocial de la personalidad o trastorno por consumo de
sustancias.
• Es prevalente en familias en que el cuidado de los niños esta
alterado por una sucesión de diferentes cuidadores.
• El trastorno negativista desafiante es más frecuente en
familias donde existen conflictos conyugales graves.
 Normalidad:
• La conducta negativista puede ser normal en ciertas etapas del
desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y poder
establecer normas y controles internos.
• Todos los niños en ciertas ocasiones se pueden mostrar desafiantes o
desobedientes con sus padres, sus profesores o con otros adultos,
principalmente cuando se encuentran cansados, con hambre,
estresados, preocupados o indispuestos. Esta conducta se observa de
manera frecuente en los niños entre los dos y tres años de edad como
parte normal de su desarrollo, ya que en esta etapa comienzan a formar
su propia identidad, establecer su autonomía y a imponerse normas y
controles. Otro periodo en el cual podemos observar este
comportamiento es en la adolescencia, como expresión de la necesidad
de independizarse de los padres y desarrollar su propia personalidad.
• Estos comportameintos negativistas son sobre todo frecuentes entre
hermanos.
 Etiologíóa.
• Algunos estudios sugieren que las madres con trastorno
depresivo cuentan con más probabilidades de tener hijos con
trastorno negativista, aunque no está claro en qué medida la
depresión materna es el resultado del comportamiento
negativista de los niños o su causa.
• En algunos niños y adolescentes, la sintomatología negativista
puede aparecer como reacción a un accidente, enfermedad,
después de un evento traumático, o puede ser una defensa
contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad,
pérdida de autoestima o tendencias de sumisión.
 Etiologíóa.
• Se plantea que las características negativas del trastorno son
actitudes que los jóvenes aprenden de las técnicas negativas
empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos,
gritos, golpes, ignorarlos, etcétera). Esto hace que los jóvenes
tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes; ya que de
esta forma logran la atención, el tiempo, la preocupación y la
interacción que desean obtener de sus padres o de las figuras
de autoridad.
• Se ha encontrado que muchos de los padres de niños o
adolescentes con este trastorno se interesan de manera
exagerada por el poder y el control sobre sus hijos.
• En algunas familias se han observado hermanos obstinados,
madres deprimidas y controla- doras y padres pasivo-agresivos
 Diagnoó stico Diferencial:
Tx de la conducta: Ambos están relacionados con problemas
conductuales, pero el TND no incluye agresión a personas,
animales, destrucción a la propiedad ni robos o engaños.
TDAH: El TDAH es comorbido con el TND. En el TND la falta de
realización de peticiones de los demás no se produce
únicamente en situaciones que requieran algu tipo de
esfuerzo y/o atención continua.
Tx depresivo y bipolar: Los tx derpresivos y bipolar a menudo
acarrean sentimientos begativos e irritabilidad. No
diagnosticar TND si los sintomas se presentan durante el curso
de un tx de estado de ánimo.
 Diagnoó stico Diferencial:
Tx explosivo intermitente: los individuos con este Tx muestran
nivlees elevados de agresion hacia los demás.
Tx del lenguaje: debe distinguirse la falta de seguirmiento de
directrices como resultado de un deterioro en la comprension
del lenguaje.
Tx de ansiedad social (fobia social): debe distinguirse de la
actitud desafiante debido al miedo a la evaluacion negativa
asociada al tx de ansiedad social.
 Curso:

El TND suele ponerse de manifiesto antes de los 8 años de edad

y en general no más tarde del inicio de la adolescencia. Los
síntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambien- te
familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en
otros ambientes. Su inicio es típicamente gradual, y suelen
mantenerse a lo largo de meses o años.
 Pronoó stico:
• Depende de muchas variables, entre las que se incluye la gravedad del
trastorno, la estabilidad a lo largo del tiempo, la presencia de otros
trastornos y el grado de integración familiar.
• Las personas en las que el diagnóstico persiste pueden mantenerse
estables o comenzar a violar los derechos de los demás y así
desarrollar un Trastorno Disocial. Por lo tanto, el pro- nóstico de los
niños y adolescentes con un TND depende de alguna manera del
grado de funcionamiento familiar y del desarrollo o no de otras
psicopatologías.
• La secuencia más probable sería: inicio del TDAH, luego el TND pueden
ser comórbidos con trastornos de ansiedad; trastorno disocial en la
adolescencia comórbidos con cualquier tras- torno internalizado
(ansiedad y/o depresión) y con una posible evolución hacia el
consumo de sustancias adictivas, como también alta probabilidad de
desarrollar el trastorno antiso- cial de la personalidad en edad adulta.
 Tratamientos:


 Psicofármacos:
Psicofármacos: Si Si bien
bien los
los psicofármacos
psicofármacos
no
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otro nivel
nivel de
de
atención.
atención.
Bivliografíóa:
• Vásquez MJ, Feria M, Palacios L, De la Peña F. (2010). Guía
clínica para el Trastorno Negativista Desa- fiante. Ed. Shoshana
Berenzon, Jesús del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-
Mora. México: Insti- tuto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente. (Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastornos
Mentales).
• DSM V