Embolia

Pulmonar
M.I.P. ALEJANDRA CASANOVA BOUCHOT
M.I.P. JESÚS A. ACO LUNA
DR. GONZALO SARMIENTO PADILLA
HOSPITAL GENERAL DE CHOLULA
Tromboembolia Venosa
¿Qué es la TROMBOEMBOLIA VENOSA?

La enfermedad tromboembólica venosa es un

conjunto de alteraciones que abarcan la trombosis
venosa profunda (TVP) Y la embolia de pulmón
Tromboembolia Venosa
La TEV es la tercera enfermedad cardiovascular mas
frecuente

Incidencia anual global: 100-200/100.000 habitantes.

Puede ser MORTAL en fase aguda o conducir a Enfermedad

Crónica o Discapacidad.
EMBOLIA PULMONAR
Embolia Pulmonar AGUDA es la presentación clínica más
grave de la TEV.

Ya que la embolia pulmonar se da como consecuencia de

una Trombosis Venosa Profunda.
EMBOLIA PULMONAR
¿Qué es la Embolia Pulmonar?

Embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una

arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en
la pierna llamado trombosis venosa profunda que
se desprende y viaja por el torrente sanguíneo
hasta el pulmón.
FISIOPATOLOGÍA
EMBOLIA PULMONAR
La embolia pulmonar interfiere en dos cosas:
oCirculación
oIntercambio de gases

oSe considera la Insuficiencia de Ventrículo Derecho como

causa primaria de la muerte de Embolia Pulmonar por
sobrecarga por presión.
EMBOLIA PULMONAR
Presión arterial pulmonar aumenta solo si se ocluye mas de un 30-50%
del área transversal total del lecho arterial pulmonar por
tromboembolos.

Inicio:
1.-Existe una vasoconstricción debido a la embolia pulmonar y esto
ocasiona la liberación de :TROMBOXANO A2 y SEROTONINA
Estos mediadores aumentan la resistencia vascular pulmonar.
Obstrucción anatómica y la vasoconstricción aumentan la RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR y DISMINUYEN la DISTENSIBILIDAD de las
ARTERIAS.
Embolia Pulmonar
Aumento de la resistencia vascular pulmonar da lugar a la dilatación
del Ventriculo Derecho.
Y esto altera las propiedades contráctiles del miocardio del VD a través
del mecanismo de Frank Starling.

Aumento en la presión y el volumen del VD dára lugar :

oAumento en la tensión de la pared y elongación de los miocitos.
oTiempo de la contracción del VD se prolonga.
EMBOLIA PULMONAR
Prolongación del tiempo de contracción del ventrículo Derecho hacia
la diástole temprana en el ventrículo izquierdo dára lugar a una
inclinación hacia la izquierda del septo interventricular.
Todo esto ocasiona DESINCRONIZACIÓN de los ventrículos.
RESULTADO FINAL:
El llenado del Ventrículo Izquierdo se encontrara IMPEDIDO en la
diástole temprana y dára como resultado:
Disminución del Gasto Cardiaco
Hipotensión sistémica
Inestabilidad Hemodinámica.
EMBOLIA PULMONAR
Finalmente , la isquemia del VD tiene significación fisiopatológica en la
fase aguda de la Embolia Pulmonar.

Aunque el infarto del VD no es frecuente tras una embolia pulmonar, es

probable que como resultado el desequilibro entre el suministro y la
demanda de oxigeno pueda ocasionar:
Daño en los cardiomiocitos.
Reducir las fuerzas contráctiles.
Factores de Riesgo
Factores de riesgo alto
•Fractura de extremidad inferior
•Hospitalización por insuficiencia cardiaca o fibrilación/aleteo auricular
(en los 3 meses previos)
•Reemplazo de cadera o rodilla
•Traumatismo importante
•Infarto de miocardio (en los 3 meses previos)
•Tromboembolia venosa previa
•Lesión de médula espinal
 Factores de Riesgo
Factores de riesgo moderado • Trombosis venosa superficial
• Cirugía artroscópica de rodilla • Trombofilia
• Enfermedades autoinmunitarias
• Transfusión de sangre Factores de riesgo débil
• Vías venosas centrales • Reposo en cama > 3 días
• Quimioterapia • Diabetes mellitus
• Insuficiencia cardiaca congestiva o respiratoria • Hipertensión
• Agentes estimuladores de la eritropoyesis • Inmovilidad por estar sentado (p. ej., viaje
• Terapia de reemplazo hormonal (depende de la prolongado en coche o avión)
formulación) • Edad en aumento
• Fertilización in vitro • Cirugía laparoscópica (p. ej., colecistectomía)
• Infección (específicamente neumonía, infección • Obesidad
del tracto urinario y VIH) • Gestación
• Enfermedad inflamatoria intestinal • Venas varicosas
• Cáncer (mayor riesgo en enfermedad metastásica)
• Anticonceptivos orales
• Accidente cerebrovascular paralítico
• Periodo posparto
Diagnóstico
Disnea
Dolor torácico pleural
Tos
Dolor torácico retroesternal
Fiebre
Hemoptisis
Síncope
Dolor de piernas unilateral
Signos de TVP (hinchazón de extremidades unilateral)
Referencias
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45